低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統手術的臨床對比分析

高海鴻 張良清

低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統手術的臨床對比分析

高海鴻 張良清

目的 比較低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統手術的臨床療效。方法 選取212例甲狀腺瘤患者，隨機將其分成對照組和對研究組，每組106例。給予對照組傳統手術治療，給予研究組低位小切口甲狀腺瘤切除術治療，比較2組臨床療效。結果 研究組切口長度為（5.3±1.4）cm，術中失血量為（49.1±12.8）mL，平均手術時間為（46.8±18.6）min，住院時間為（4.3±0.5）d。對照組切口長度為（8.7±2.9）cm，術中失血量為（80.9±28.2）mL，平均手術時間為（62.9±29.9）min，住院時間為（6.6±0.9）d。研究組切口長度短于對照組，術中失血量少于對照組，平均手術時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。研究組106例患者切口粘連發生率為3.8%，頸部麻木不適為9.4%，切皮下結節為7.5%，頸前區疼痛為9.4%，各種并發癥發生率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 與傳統手術相比，采用低位小切口甲狀腺瘤切除術治療甲狀腺瘤，切口長度短，可減少患者失血量，縮短手術時間，且術后有一定美容效果，值得臨床進一步推廣。

低位小切口甲狀腺瘤切除術；傳統手術；臨床療效

甲狀腺瘤作為臨床外科的一種常見疾病，中年女性的發病率較高，目前臨床錯采用手術治療這種疾病[1]。采用傳統手術治療甲狀腺瘤，創傷面大，患者術中出血量多，且療效與美容效果欠佳[2]。隨著醫學技術的進步，2011年3月～2014年3月浦北縣中醫醫院逐漸采用低位小切口甲狀腺瘤切除術治療該病，療效及美容效果均佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月浦北縣中醫醫院收治的212例甲狀腺瘤患者為本次研究對象，212例患者均通過CT與B超檢查確診[3]。然后將212例患者分成對照組對研究組2組，每組106例。2組術前B超檢查瘤體直徑均為（3.6±1.3）cm。其中對照組男66例，女40例，年齡37～51歲，平均（49.2±10.9）歲；研究組男65例，女41例，年齡36～53歲，平均（50.2±12.3）歲。2組患者的一般資料相比差異無統計學意義，有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組傳統手術治療。

給予研究組低位小切口甲狀腺瘤切除術治療。(1)在患者頸叢阻滯及頸前局部部位實施浸潤麻醉，然后順著皮紋橫向切開，以頸前正中鎖骨上方1～1.5cm部位為切口，長度在4～6cm之間。(2)處理其甲狀腺下極，明確喉返神經位置后，行氣管表面分離切斷下極血管，實施上行解剖至入喉部位，當腺葉松動以后處理甲狀腺上下級，處理過程中多和患者交流，并認真檢查神經是否損傷。然后縫扎包膜內殘留甲狀腺部分，有效止血后結扎甲狀腺上動靜脈。(3)術中不應過多地切除甲狀腺，以防發生甲狀腺功能低下；在完全止血及清洗傷口后，用橡膠片置于甲狀腺窩較低位置，進行引流，術后1～2d根據引流情況決定是否拔出引流條。(4)保證皮下、頸闊肌全層都處于縫合狀態，并用無損傷縫合線來縫合皮膚，要求皮內連續性縫合，并將線頭兩端留置體外，當患者傷口愈合以后再拔出來。

1.3 觀察指標 比較觀察2組的切口長度、術中失血量、平均手術時間及住院時間等各項指標；并隨訪1～2年，比較2組并發癥發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計包分析所得各項數據。計量資料用“±s”表示，比較用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 研究組切口長度短于對照組，術中失血量少于對照組，平均手術時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 2組甲狀腺瘤患者臨床療效比較（±s）

表1 2組甲狀腺瘤患者臨床療效比較（±s）

組別例數切口長度失血量平均手術時間住院時間（cm）（mL）（min）（d）研究組1065.3±1.449.1±12.846.8±18.64.3±0.5對照組1068.7±2.980.9±28.262.9±29.96.6±0.9 t值6.3412.319.035.32 P值0.010.00010.0010.02

2.2 2組并發癥發生率比較 研究組切口粘連、頸部麻木不適、切皮下結節、頸前區疼痛各種并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組甲狀腺瘤患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺瘤作為頭頸部常見的一種腫瘤，其發病原因和患者的體質、飲食失調及相關后天因素息息相關；臨床癥狀：頸前正中腫塊，隨著機體吞咽活動，少數患者伴隨有吞咽困難、聲音嘶啞及呼吸障礙等[4-5]。甲狀腺瘤分為多種類型，概括而言主要為良性與惡性兩種，通常情況相愛，生長速度較快的單個腫塊轉變為惡性的概率較大，年齡較小的患者惡性的概率也較大[6]。因為患者臨床癥狀比較明顯，故多數患者可及時就診。

大多數甲狀腺瘤患者對術后美容效果有一定要求。和傳統手術相比，采用低位小切口甲狀腺瘤切除術具有以下優點：(1)切口長度更短，不需要投入更多設備，且不會影響手術視野。(2)術中失血量較少，有利于患者快速恢復，并可縮短住院時間[7]。(3)術后基本不會留下瘢痕，患者切口得以快速愈合，且美觀。(4)患者發生切口粘連、頸部麻木不適及切皮下結節等相關并發癥的概率較低。

本研究結果表明，研究組切口長度短于對照組，術中失血量少于對照組，平均手術時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。研究組106例患者切口粘連發生率為3.8%，頸部麻木不適為9.4%，切皮下結節為7.5%，頸前區疼痛為9.4%，各種并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與相關文獻報道[8]結果相吻合。

總之，與傳統手術相比，采用低位小切口甲狀腺瘤切除術治療甲狀腺瘤，切口長度短，可減少患者失血量，縮短手術時間，且術后有一定美容效果，值得臨床進一步推廣。

[1] 王健.低位小切口手術在甲狀腺瘤中的應用價值研究[J].中國醫藥指南，2013，7(23):483.

[2] 宋卓文.低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統手術的臨床比較研究[J].中國醫學創新，2013，8(10):141-142.

[3] 朱新輝.低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統手術對比分析[J].醫學理論與實踐，2011，24(2):173-175.

[4] 王成志,趙雪峰，韋劍.改良式小切口甲狀腺瘤切除+美容縫合66例體會[J].當代醫學，2010，16(32):78.

[5] 易磊磊，羅淞，冉進寶.傳統手術與低位小切口行甲狀腺瘤切除的臨床對比研究[J]當代醫學，2012，18（21）：20-21.

[6] 尚元春.小切口改良甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術比較研究[J].當代醫學，2012，18(26):60.

[7] 陽光,陳煒,唐武,等.低位小切口切除術與傳統手術治療甲狀腺瘤的效果對比研究[J].吉林醫學,2015,58（10）：12-133.

[8] 陳偉雄，李苑敏，溫永鋒.傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節臨床對比分析[J].當代醫學，2013，19（11）：33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.009

廣西 535300 浦北縣中醫醫院外一科 （高海鴻 張良清）