市屬公立醫院取消藥品加成后經濟運行分析

浙江省湖州市第一人民醫院 范燕飛

隨著醫療衛生體制改革的深化，公立醫院實現藥品零差價后，其經營狀況發生了相關的變化，既取得了一定的成效，又有一些問題的存在。2014年我市公立醫院全部取消藥品加成，實現藥品零差率，因此，對市屬5家公立醫院在取消藥品加成后的情況進行分析。

一、市屬醫院改革成效

通過表1可見：

總體來看醫療工作量增加。2014年診療人次和門急診人次的增幅幅度較2013年度有所下降，從這兩項指標的增幅幅度可以看出，公立醫院取消藥品加成以后，群眾的門診醫療消費需求得到了合理的釋放。從出院人次的增幅來看，2014年的增幅遠高于去年同期的增長速度，說明雖然門診診療人次增幅放緩，但是住院壓力依然很大。

收入結構中，仍舊以醫療收入為其主要經濟來源，且其近兩年的增幅為一個穩定趨勢。財政撥款仍舊以增為主線，但是其增幅變化比較大，主要原因是2012年的財政撥款基數較低，尤其是財政基本補助撥款有一個量的飛躍，但從2014年來看財政基本補助撥款較去年而言有所減少，說明公立醫院為退休人員支付退休工資的負擔增加。科教項目收入在這幾年中穩步增長，這體現了目前公立醫院除了對臨床以外的其他科研教學項目同樣是十分的重視，有利于提高我市公立醫院的臨床科研水平。

運行效率明顯提升，2014年的病床使用率和病床周轉率都較2013年有不同程度的增加，從2013年的負使用率和周轉率轉為正的增長。從藥品加成收入數據來看，取消藥品加成后，2014年藥品加成收入急劇下降，實現藥品零差率，而剩下的部分藥品加成收入主要為中草藥收入。通過運行效率提升的數據表明醫院的管理水平有所提高，資源利用潛力有效發揮。

社會效益改善，經營理念轉變。自醫院取消藥品加成收入后，公立醫院的工作重點轉到通過提高服務效率以及提供優質服務來增加收入來彌補因取消藥品加成減少損失。市屬5家醫院的平均住院天數都是下降趨勢，而且2014年的下降幅度大于2013年的下降幅度，2014年的平均主住院天數降為10.34天。另外藥品收入占醫療收入的比重也在逐年下降，這也說明取消藥品加成后，藥品收入已經不是醫院醫療收入的主要來源，其他醫療收入的比重在逐步提高。

職工收入方面，近3年來，在職職工人均收入在逐年遞增，2014年的增幅幅度較去年同期有所下降。將人均收入增幅與醫療工作量增幅比較發現，在職職工人均收入增加幅度要低于醫療工作量的增幅。

資產比率角度，從市屬5家公立醫院的資產負債率從來看，2014年的資產負債率比去年有所回落，其原因除了資產有所增加外，長期負債的比例這兩年來都連續下降。

表1

表2

二、市屬公立醫院改革面臨的困難

通過表2可見：

(一)衛技人員結構

在職職工人數這兩年呈增長趨勢，但是其增長幅度要低于醫院工作量的增長幅度。雖然衛技人員的增幅比例與醫療工作量增幅基本同步，但是醫院仍感到人員不足，除了與業務量增加有關外，業務新進人員比例高、業務尚未熟練而且培訓還需時間。

(二)運行效率

取消藥品加成后，切斷了醫院的藥品收入來源，從藥品加成收入和取消藥品加成損失來看，實行藥品零差價之后，公立醫院收入的增長空間縮小，需要依靠財政補助來維持這一部分差額，也就是通過財政補助98.13%的補償率來填補這一差額。

(三)收入結構中，藥品收入所占比重逐年下降

檢查費、化驗費和衛生材料費占醫療收入的比重在沒有明顯變化，而診察費、治療費、手術費及護理費等所占比重上升幅度較大。在取消藥品加成后，為了彌補取消藥品加成損失，公立醫院相應調增量醫療服務價格，如診察費、手術費等，故將這一部分的收入比率提高，而檢查費、化驗費和衛生材料費并沒有包含在調價項目內，故其所占比率沒有大幅變化。

(四)患者就醫負擔仍然較重

從市屬5家醫院來看，盡管取消了藥品加成，患者藥品費支付水平下降，但是從醫藥費整體來看，其他收費增長，所以其總支出仍有增長，因此患者的總醫藥費負擔并沒有減輕。

三、深化改革建議

(一)統籌監督，推進綜合發展

進一步落實醫院基本建設、人才培養、離退休人員工資補貼等的政府投入。重點完善公立醫院人績效工資政策以及人員編制管理，建立適宜的工資分配制度。同時加強藥品價格管理和醫療服務價格收費。深化醫保支付制度，發揮醫保的作用。

(二)強化醫院監管

加強對公立醫院發展建設、籌資行為的監管，引導醫院對內涵建設的重視，努力提高醫院的醫療服務治療以及服務水平。全面推行醫院年度目標責任管理，嚴格落實公立醫院管理與評價制度，將國有資產保值增值、衛生資源有效使用、社會和職工滿意程度等公益性指標納入評價考核體系。

(三)增強醫務人員技能培訓，提高員工的積極性

今年來醫院業務發展需要，新進人員較多，為了讓員?工更能勝任當前工作，醫院應該盡可能的對新員工進行技能培訓，讓新員工能夠以更快的速度融入到工作中去。同時，隨著當前工作量的增長，除了物質生活外，還需豐富職工的精神文化生活，讓職工的工作與生活和諧發展。