中西醫結合治療突發性耳聾的臨床療效觀察

伏廣虎楊亞靈李馥芊桂雄斌

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

中西醫結合治療突發性耳聾的臨床療效觀察

伏廣虎1楊亞靈1李馥芊1桂雄斌2

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

目的：探討治療突發性耳聾的有效方法。方法：將60例患者隨機分為治療組與對照組，均予西醫常規處理，治療組加用中藥活血通竅湯劑、耳周穴位封閉及耳穴壓豆療法。結果：治療組總有效率為86.11%，對照組總有效率為65.6%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組患者總有效率比較有統計學意義(P＜0.05)。結論：中西醫結合綜合療法治療突發性耳聾比單一方法治療取得更好的療效，且方法簡單，安全，易于操作。

突聾；綜合治療；活血通竅湯；穴位注射；耳穴壓豆

突發性耳聾也稱為突聾，是指突然發生的原因不明的感音神經性聾，其聽力損失至少在相連的2個頻率下降20dB以上，是耳鼻喉科常見急癥之一。由于該病起病急，進展快，患者就診時間長短直接與治療效果有關，所以及時、有效的治療方法是關鍵。但目前臨床尚無統一治療方案和缺乏特效療法，現將廣西中醫藥大學第一附屬醫院2014年3月至2014年12月采用中西醫結合療法治療本病，取得滿意療效，報告如下。

1 臨床資料

60例入選患者，診斷均符合文獻[1]標準。隨機分為兩組，治療組患者30例（36只耳），男性19例(22只耳)，女性11例 (14只耳)；年齡 25～70 歲，平均55歲；伴耳鳴16例(20只耳)，眩暈6例。對照組患者30例(32只耳)，男性19例(22只耳)，女性11例(14只耳)；年齡23～75歲，平均 52歲；伴耳鳴17例(18耳)，眩暈5例。兩組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

2 治療方法

兩組均用常規基礎治療，靜滴金納多注射液及能量合劑，每日1次；地塞米松靜滴一周， 并逐漸減量至停用（有糖皮質激素禁忌證者不用）；肌注維生素VitB12 和維生素B1，每日 1次鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）10mg，每日睡前服；眩暈者服用眩暈停片25mg，每日3 次。治療組加用①活血通竅湯：桃仁、紅花、川芎各12g，黃芪20g，路路通、當歸尾、丹參、葛根各15g，赤芍、地龍各10g。加減：眩暈重者加鉤藤12g，天麻9g。每日一劑，水煎服，2周為1個療程。②耳周穴位封閉治療：耳周穴位選聽宮、翳風、耳門三穴，每日從中任選1～2穴進行穴位注射，藥物選用香丹注射液，用量為1.5ml/穴，取注射器及5號針頭，緩慢進針，當出現脹麻、重針感且回抽無血后緩緩注入藥物。每日1次，2周為1個療程。若患者雙耳均聾，可雙側同時注射。③耳穴壓豆療法：患者取坐位，醫生左手夾持患者耳郭后上方并固定住，暴露內耳、外耳、心、肝、腎及皮質下耳穴部位，右手用探棒尋找上述耳穴敏感點，壓痛最明顯處即為治療點。棉簽蘸取皮膚消毒液清潔耳穴周圍皮膚，用帶磁珠的耳穴貼貼附于治療點上。治療期間，患者每日可用手反復按壓，每次每穴按壓4min，每日按壓3～4次，按壓時盡量拇指、食指指腹用力均勻，局部感覺脹痛、發熱、酸麻為度；隔3日更換一次耳穴貼。以上治療療程均為2周，治療后復查純音測聽。

3 療效判定標準與結果

（1）療效標準[1]。痊愈：0.25～4.0KHz各頻率聽閾恢復至正常，或達到健耳水平，或達到此次患病前水平。顯效：上述頻率平均聽力可以提高30dB以上。有效：上述頻率平均聽力提高15～30dB。無效：上述頻率平均聽力改善不足15dB。

（2）統計學處理：采用SPSSl 1.0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用X2檢驗。

（3）治療組與對照組臨床療效比較結果示：治療組總有效率為86.11%，明顯高于對照組總有效率為65.6%，組療效比較差異有統計學意義。用藥期間兩組均未出現明顯不良反應。詳見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較

4 討論

目前突發性耳聾確切病因尚不清楚，但并非沒有病因，而是依靠現有的醫療水平還不能找到明確的原因。目前認為可能與有病毒感染、內耳血液循環障礙、免疫因素、電解質紊亂、心理因素等有關[2]。各種研究顯示，內耳血管解剖結構的特點導致其供血系統較脆弱，當耳蝸血流減少時，耳蝸組織出現缺氧，血管內膜、聽毛細胞水腫，而局部血流進一步減慢、淤滯，其結果最終導致內耳受損、聽力下降。所以內耳血液循環障礙是導致突發性耳聾的重要原因之一。故治療突發性耳聾的關鍵就是及時恢復內耳血供，改善內耳微循環，促進內耳組織氧供及能量供應。

金納多是銀杏葉的提取物，含有銀杏黃酮甙、白果內酯、銀杏內酯等多種成分，各種文獻[3]表明，其具有清除機體內過多自由基、保護細胞膜、降低血粘度、改善血液流變速，增加機體缺血組織的血供，進而減輕了缺血、缺氧損害。地塞米松作為長效甾體類糖皮質激素的一種，它具有較好的抗炎、抗休克作用，減輕內耳炎癥反應，改善微循環，清除自由基，從而減少耳蝸的損傷。另外它能抑制免疫反應的許多環節，從而緩解變態反應對機體的損害。維生素不僅能營養神經，而且還能抑制內耳產生自由基[4]。西比靈可緩解血管痙攣，改善血管收縮，促進血流通暢，增加內耳組織氧供。

突發性聾中醫學稱之為“暴聾”，常由體虛腎虧、風寒或風熱外邪侵襲，致使肝火上犯，橫逆犯脾，脾運失常，痰濁阻耳，瘀阻宗脈所致。在自擬活血通竅湯方劑中，黃芪有升清通竅、益氣充耳功效；葛根含有葛根黃酮，有擴張腦及內耳血管、調節血運、促進毛細胞代謝作用，大劑量使用能改善內耳血循環，對內耳毛細胞功能的恢復有明顯的效益；赤芍、川芎、丹參、地龍、桃仁、紅花活血化瘀，其中川芎、丹參更具有擴張血管、抑制血小板凝集、降低血粘度、促進細胞有氧代謝、保證毛細胞能量供應的作用。

同時耳與人體全身經絡、臟腑均有密切關系[5]。《內經》認為“暴聾”的發生與臟腑、經絡相關，氣血逆亂，經絡阻滯不通是關鍵，因此，治療暴聾也應以調節氣血，疏通經絡為主[6]。現代醫學認為耳不單純是一個聽覺器官，而是整個人體的一部分，根據耳全息理論，耳穴下分布著許多神經，他們與機體臟腑和器官的分布都有著密切的聯系，并且具有一定規律性，刺激這些耳穴通過生物壓電效應及逆生物壓電效應可改善局部微循環，從而產生治療作用。耳周穴位注射中的丹參注射液，具有活血化瘀、疏通血管功效，同時注射時刺激耳周穴位，疏通經絡，能有效促進病灶淤血的消散，并有助于促進耳內血液循環，進而清除去氧自由基等危害物質，帶來營養因子等物質，從而使得聽力得以改善。同時耳穴貼壓刺激耳穴，通過經絡氣血的循環作用原理，輔助調理臟腑，促使氣血通暢，陰陽平衡而達到治療的效果。

所以上述諸法同時綜合應用，最大程度地促進內耳的微循環，改善迷路與血液之間的物質交換，兼并調理臟腑、調和氣血、疏通經絡，促進機體內耳細胞的修復和再生，故能收到滿意的療效。

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科學會.中華耳鼻咽喉科雜志編委會.突發性耳聾診斷依據和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(2):72-73.

[2] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:988-991.

[3] 高峰.金納多聯合混合氧治療突聾療效分析[J].當代醫學,2009,15(31):134-135.

[4] Hoffmann F,Beck C,SchutzA,et al.A randomized study of therapy sudden deafness[J].Laryngorhinootologie,1994,(73): 149-152.

[5] 田道法.中西醫結合耳鼻咽喉科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:44-46.

[6] 李云英.古代中醫對耳鳴、耳聾的認識[J].吉林中醫藥, 2003,23(12):12.

Watch clinical efficacy of Integrative treatment of sudden deafness

Objective: To explore effective ways of treating sudden deafness.Methods: 60 patients were randomly divided into treatment group and control group ratings, conventional Western medicine treatment, the treatment group were treated with traditional Chinese medicine decoction Tongqiao, ear acupuncture week closure and ear pressure beans therapy. Results: The total effective rate was 86.11% in the control group, the total effective rate was 65.6%, the total efficiency of the treatment group was significantly higher, the total efficiency of the two groups were statistically significant (P ＜0.05).Conclusion: Integrative Medicine comprehensive treatment of sudden deafness therapy achieved better results than a single method, and the method is simple, safe and easy to operate.

Sudden deafness; comprehensive treatment; blood Tongqiao soup; point injection; ear pressure beans

R764

A

1008-1151(2015)01-0091-02

2014-12-10

伏廣虎（1987－），男，山東臨沂人，廣西中醫藥大學研究生，研究方向為中西醫結合耳鼻咽喉疾病防治；楊亞靈（1988－），女，河北人，廣西中醫藥大學研究生，研究方向為中西醫結合耳鼻咽喉疾病防治；李馥芊（1987－），女，山東威海人，廣西中醫藥大學研究生，研究方向為耳鼻喉疾病的外科治療。

桂雄斌（1977－），男，廣西中醫藥大學第一附屬醫院副主任醫師，醫院副院長，副教授，研究生導師，研究方向為中西醫結合耳鼻咽喉疾病防治。