疑難配血原因分析及輸血處理方法探討

摘要：目的：分析疑難配血原因，并探討相應的輸血處理方法。方法：選取2013年10月到2014年8月在林州市中心血庫接受治療出現疑難配血的患者，并將其中的63例作為本次研究對象，對其產生疑難配血的原因進行分析，并深入探討輸血處理方式。結果：63例患者中，由于不規則抗體產生疑難配血的患者有49例，占據77.78%，其中同種抗體有22例，占據34.92%，冷自身抗體有13例，占據20.63%，溫自身抗體有11例，占據17.46%，自身+同種抗體有3例，占據4.76%；由于其他原因造成疑難配血的患者有14例，占據22.22%，其中藥物抗體有3例，新生兒溶血癥有3例，血漿蛋白絮亂有3例，未知抗體3例，各占據4.76%，另外標本污染有2例，占據3.17%。結論：患者產生疑難配血的原因較多，其中最為主要的原因則是不規則抗體，在為患者輸血時應根據疑難配血情況，對患者的交叉配血選擇側重點，并為其輸送合理的血液制品以及成分。

關鍵詞：疑難配血；輸血；同種抗體

我中心對輸血時出現疑難配血患者進行了研究，分析產生這種情況的原因并探索有效的處理方式，現做出以下闡述。

一、資料與方法

（一）臨床資料

本次研究的全部病例均來自林州市中心血庫2013年10月到2014年8月收治的患者63例，均出現疑難配血情況。所有患者中，男性有30例，女性33例；平均年齡（35.2±3.7）歲；其中外傷有26例；惡性腫瘤25例，孕婦剖宮產12例。

（二）檢測儀器和試劑

儀器：孵育器，ABO血型正/反定型，離心機，RhD血型測卡，低離子抗人球蛋白卡；試劑：血液生物醫藥有限公司提供的A、B、O標準紅細胞，聚凝胺試劑，ⅠⅡⅢ號抗體篩查細胞。對所有試劑進行檢驗，保證其處于有效期內且為合格產品。

（三）方法

取標本，進行RhD血型鑒定，不規則抗篩以及ABO血型正反定型；低離子抗人球蛋白卡的檢測使用全自動血型配血分析儀，可自動地實現標本加樣、孵育和離心，并判斷出準確結果。

交叉配血的原則：將受血者的血清（PS）與供血者的紅細胞（DC）相混合，稱為主側即直接配血；將供血者的血清（DS）與受血者的紅細胞（PC）混合，即為次側，即間接配血。通過對上清液顏色的觀察，之后輕搖晃試管，觀察是否出現紅細胞的凝集情況。若試管內紅細胞表現均勻混濁并無顆粒，則判斷為無凝集情況，上清液顏色為正常的血清狀顏色，則證明相合；若上清液顏色表現為紅色，表明具有溶血情況，紅細胞成塊判斷為凝集，即不相合；若兩側均無凝集反應，則可以為患者進行輸血，但如果出現凝集反應，尤其是主側，則一定不能為患者輸血。

（四）統計學處理

本次研究所選用的統計學軟件為SPSS19.0，對研究中所涉及到的數據進行分析。

二、結果

本組63例患者中，產生疑難配血的原因為：49例是由于不規則抗體，其中包括同種抗體，溫自身抗體，冷自身抗體，自身+同種抗體；有14例是由于其他原因導致，其中有新生兒溶血，藥物抗體，血漿蛋白絮亂，未知抗體，標本污染。對其采用針對性的處理方法，具體見表1.

三、討論

在處理輸血時，若患者主側凝集，且次側無凝集的患者，篩選不同規則同種抗體，鑒定是否需存在特異性，只要選取相對應的抗原陰性的血液配血，便可有效處理此類問題。若在鑒定患者抗體時，出現由于冷自身抗體產生凝集，則將凝集的溫度提升至37℃便可解決，從這一點分析，在為患者輸血時要注重保暖，出現該類情況最常見的季節為冬季、春季。若患者存在主側無凝集，而次側存在凝集，其原因主要則是血漿蛋白絮亂，此時只要在患者的標準中增加1-2滴0.9%濃度的生理鹽水，再進行重復觀察，若依然存在凝集則確定為凝集，如凝集散開則表明不是真正的凝集，這時只需要輸入37℃的血液，并為患者采取保暖措施便可解決。若患者為溫自身抗體產生凝集，則采取自身吸收實驗，除去自身抗體之后，選擇具有最弱凝集的血液為其輸入。若患者為自身抗體和同種抗體相結合，則對其采用AIHI配血法，鑒定其抗體；若抗體無法鑒別，則選取多個供血者進行交叉配血試驗；若患者為藥物抗體，則進行譜細胞篩查，將同種抗體剔除；若在操作中患者標本受到污染，則只需要重復采集標準，進行檢驗即可；患者在妊娠或者輸血之后，其免疫會產生抗體，因此若患者具有妊娠史，或者輸血史，首先應進行抗體篩查試驗，若試驗的結果表現為陽性，則鑒定抗體，在確定特異性之后，為其輸入沒有相應抗原的紅細胞。

綜上所述，患者出現疑難配血的原因有多種，而最為常見的則是不規則抗體。在為患者匹配血型時，若發現疑難配血與血型正反定不合之后，應該考慮是否存在人為因素，比如操作失誤，之后分析患者具體的疑難配血情況，依照患者的病情來選擇更為適合的血液制品和交叉配血方式，保障患者輸血的安全。

參考文獻：

[1]項嘉亮， 黃偉剛， 陳炎添. 臨床疑難配血相關因素臨床疑難配血相關因素、相應處置措施及臨床意義[J]. 分子影像學雜志， 2015， 38（1）：48-50

[2]馮天華，趙長霞，陳艷平，等. 臨床疑難配血原因分析及對策[J]. 中國現代醫藥雜志，2012，（3）：108-109.doi：10.3969/j.issn.1672-9463.2012.03.044

[3]劉懷慧，董予新. 幾種配血不合的原因分析及相容性輸注建議[J]. 檢驗醫學與臨床，2010，（1）：95-96.doi：10.3969/j.issn.1672-9455.2010.01.060

作者簡介：黃俊芳（1969.12-）女，河南林州人，本科，醫師。