前囊壁軟骨切除法治療復發性耳廓假性囊腫25例分析

羅偉 盧建鵬 梁健剛 馮錦標

耳廓假性囊腫是耳鼻咽喉科常見病之一，目前病因尚未明確，治療方法多種多樣，有穿刺抽液、囊內注入各種藥物、石膏或磁石加壓、各種理療等，但治療后常出現復發、感染、局部外觀不理想等情況［1］，特別對于治療后復發的病例，再次治療的效果常仍不理想。我院于2005～2011年對復發性耳廓假性囊腫的患者采取前囊壁軟骨切除法治療，取得了理想的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005～2011年我院門診就診的經穿刺抽液外加石膏固定治療后復發的50例耳廓假性囊腫患者，均為單耳，局部無感染，其中男性48例，女性2例，病程6 d～2個月。患者按隨機數字表隨機分為2組，觀察組25例，對照組25例，行前囊壁軟骨切除法治療的25例為觀察組，再次采取穿刺抽液外加石膏固定法治療的25例為對照組，2組患者在年齡、性別、病情等方面的差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 ①觀察組:患者取仰臥位，頭偏向健側，術耳朝上，常規消毒、鋪巾，用含適量腎上腺素的1%利多卡因行囊腫周圍局部浸潤麻醉。于囊腫后緣作一弧形切口，切開皮膚、皮下組織、軟骨膜及軟骨，進入囊腔，吸除囊液。于軟骨膜下用眼科剪銳性分離前壁軟骨至囊腫各邊緣，剪除全部囊腫前壁軟骨，用刮匙刮除囊腫后壁的病變組織，形成新鮮創面，先后分別用生理鹽水、碘伏沖洗術腔，間斷縫合切口，無菌敷料覆蓋，適度加壓包扎術耳，如腔內炎性病變較重，可置膠片引流。術后口服頭孢類抗生素或喹諾酮類抗生素1 d。術后2 d換藥，檢查皮瓣貼附情況，如有移位等情況，予適當調整，如滲出液較多，則繼續留置引流條，如滲出少，則拔除引流條，換藥后繼續加壓包扎，術后7 d拆線。②對照組:耳廓局部消毒后，用注射針頭于囊腫最隆起處穿刺，抽出所有囊液，先后分別用生理鹽水、碘伏沖洗術腔，無菌敷料蓋，用石膏加壓固定。術后不使用抗生素，石膏于10 d后拆除，期間不換藥、不拆除加壓包扎。

1.3 療效判斷標準［2］治愈:囊腫消失，耳廓外觀基本正常，耳廓無明顯增厚、變硬，無疼痛及灼熱感。有效:囊腫消失，耳廓局部增厚、變硬，有較明顯的色素沉著。無效:囊腫無縮小。

1.4 統計學方法 2組間治愈率比較采用非配對χ2檢驗。

2 結果

觀察組所有25例患者術后切口愈合良好，無感染，囊腫消失，耳廓外觀正常，局部無增厚、變硬，耳廓無疼痛及灼熱感，無明顯色素沉著，經8個月以上隨訪，無一例患者復發。治愈率100%，無并發癥。

對照組25例患者均無感染，治愈17例，有效4例，無效4例。治愈率68%，無并發癥。手術治療組治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 病理特點及病因 耳廓假性囊腫是由無菌性、漿液性滲出液在耳廓軟骨層間積聚形成的在囊腫樣隆起［3］。囊腫的前壁由外向內分別為耳廓皮膚、皮下組織、軟骨膜、軟骨，后壁為耳廓軟骨、軟骨膜及其背后的皮膚，中間為漿液性滲液，囊腫位于兩層軟骨之間，其間被覆一層漿液纖維素，無上皮細胞結構，因此稱作假性囊腫，實質為耳廓軟骨間積液［4］。有學者認為囊腫前壁的軟骨為由軟骨膜形成的新生軟骨［5］。耳廓假性囊腫的病因至今尚未明確，多數學者認為是一種軟骨膜下或軟骨間無菌性、漿液性的炎性滲出，可能的因素有局部機械性刺激、自身免疫性疾病［6］等，但本組病例發病前均無明顯外傷史，發病率男性為女性的數十倍，因此病因仍需進一步研究。

3.2 治療方法 該病治療的目的是清除囊液，刺激囊壁促其纖維化，使囊壁粘連，防止液體再生、積聚導致復發。本病復發的主要原因是術后囊壁無法相互緊貼，無論是磁石加壓還是石膏加壓均可能存在壓力不足、囊壁間無法持續相互緊貼的情況，即使采取了囊腔內注射糖皮質激素、氟尿嘧啶、碘酊等可能減少滲出的方法，均無法取得理想的效果。而且如果僅采取穿刺、囊腔內注射藥物的方法，則并不能搔刮囊腫內壁可能存在的炎性病變組織，既無法減少炎性滲出，也無法形成新鮮創面促使囊壁間粘連愈合。而微波、冷凍等理療方法，由于難以精確掌握能量的輸出，有可能出現物理損傷影響耳廓外觀，導致皮膚損傷等情況，而且由于對設備有一定要求也限制了其廣泛使用。上述方法均存在療程長，可能需要多次治療的情況。有報道指出切除部分前壁軟骨后行耳廓全層貫穿縫合可有效減少復發幾率［7］，但筆者認為此方法可能增加感染幾率，并影響耳廓外觀，因此不為大部分醫生所接受。部分切除前囊壁，搔刮囊內肉芽及增厚組織，作無菌加壓包扎1周，治愈率僅為37.1%［8］。而采取前囊壁軟骨切除的方法則能有效避免上述情況，前壁軟骨切除后，前壁的皮膚基本沒有張力，很容易貼附于后壁的軟骨，對加壓的要求大大降低，且能充分暴露囊腔，有效地清除其內病變組織，這些均能使囊腫的復發率降至最低，有報道對初治的耳廓假性囊腫的治愈率達 100%［9，2］，對復發性的病例治愈率也達 100%［10］，而本文中25例采取前囊壁軟骨切除法治療復發性耳廓假性囊腫均取得了100%的治愈率，與報道相符。林振華［11］回顧性分析耳廓假性囊腫的各種治療方法，認為反復發作、感染、肉芽增生、體積較大累及多個耳廓解剖亞區的病例應行手術治療。而對于復發性耳廓假性囊腫，前囊壁皮膚、皮下組織、軟骨均有不同程度的增厚，而切除前壁軟骨后，由于厚度減少，常能糾正增厚的外觀，取得良好的美容效果。

3.3 前囊壁軟骨切除法經驗 行前囊壁軟骨切除術需注意以下幾點:①術中嚴格無菌操作，因切口較大，需切除前壁軟骨，且行后壁軟骨搔刮等操作，可能出現術后感染、耳廓畸形等可能，術后應常規使用抗生素預防感染。②切口宜于囊腫后側緣，長度約1/2周徑，既能充分暴露囊腫，方便操作，又能充分引流，而且能保證皮瓣血運。③囊腫前壁軟骨應徹底切除，使前壁皮瓣充分貼附于后壁軟骨，不留腔隙。④術腔予碘伏沖洗，不但能預防感染，還可能有刺激術腔、促進粘連閉合的作用。⑤縫合時僅縫合皮膚，不縫合軟骨膜，避免影響切口愈合。⑥如見囊腔內有較多肉芽等炎性病變組織，需仔細搔刮，清除病變組織，并置膠片引流，防止術后滲液多，重新積聚于皮瓣與后壁軟骨間，導致復發、感染。⑦包扎時用數塊抖散的紗塊適當壓迫，使皮瓣各個部位均能較好地均勻地緊貼于后壁軟骨，防止復發。

綜上所述，前囊壁軟骨切除法治療耳廓假性囊腫是一種創傷小，操作簡單，感染率極低，術后恢復快，美容效果理想的方法。特別對于復發性的病例，患者經前次治療后復發，且已出現了耳廓外觀的異常，通常對治療已持懷疑態度，因此尋找一種療效確切的治療方法無論對于患者還是醫生都是十分必要的，而前囊壁軟骨切除法極高的治愈率、理想的美容效果則成為此類患者的首選。

［1］ Kim T Y，Kim D H，Yoon M S.Treatment of a recurrent auricular pseudocystwith intralesional steroid injection and clip compression dressing.Dermatol Surg，2009，35(2):245-247．

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［6］ 陳乾美，汪彪，趙田芬，等.耳廓假性囊腫患者囊液及血清免疫功能檢測.貴陽醫學院學報，1998，23:64-65．

［7］ 李志峰，鄭寬神，黃埔等.電刀切除加“8”字縫合治療耳廓假性囊腫20例臨床觀察 .蚌埠醫學院學報，2010，35(12):1276-1277．

［8］ 羅曉驍.1213例耳廓假性囊腫.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(13):614．

［9］ 龔維熙，王恩彤，陳偉，等.耳廓假性囊腫前壁軟骨切除術的臨床療效觀察.空軍總醫院學報，2008，24(1):13-14．

［10］ 朱霆，吳媛媛.復發性耳廓假性囊腫手術治療的體會.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(16):758．

［11］ 林振華.耳廓假性囊腫的治療回顧(綜述).現代醫院，2006，6(1):36-37．