醫院感染及抗菌藥物使用情況橫斷面調查分析

韓亞軍

韓亞軍:女，大專，副主任護師，感控科主任

醫院感染已嚴重影響患者生命安全和醫療質量。另外，抗菌藥物的不合理應用也是一個世界性的問題，并且抗菌藥物的不合理應用會在一定程度上導致醫院感染的發生。為及時了解我院醫院感染發生的情況以及我院抗菌藥物使用情況，2014年我院進行了醫院感染及抗菌藥物使用的橫斷面調查，為以后的感染控制工作提供依據。

1 對象與方法

1．1 調查對象 我院作為2014年內蒙古自治區醫院感染監測點，于2014年6月17～23日進行全院醫院感染現患率調查。根據醫院的具體情況將臨床科室分成幾個區域，每天調查一個區域，每天調查的對象是該區域前1 d 00∶00～24∶00期間內住院患者。應查人數=(調查日在院總人數-該日新入院患者數+該日已出院患者數)，應查人數為1560 例，實際監測人數為1501 例，實查率96．22%。其中男706 例，女795例。年齡最小2 個月，最大82 歲，平均57．6 歲。

1．2 調查內容和方法 調查患者的感染情況和抗菌藥物使用情況，抗菌藥物使用情況包括是否使用抗菌藥物、用藥目的(治療、預防、治療+預防)、治療用藥是否已送細菌培養。調查人員由醫院感染控制專職人員和各病區主治及以上醫師組成，4～5 名調查人員為一組，由醫院感染控制專職人員任組長。由床旁調查與查看病歷相結合的方式確定患者的感染情況，床旁調查以詢問和體檢的方式進行，每人3 min，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發熱、咳嗽、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫等。醫院感染管理專職人員通過院內感染上報系統填寫醫院感染病例登記表，感染管理專職人員每周定期將感染數據錄入監測系統。

1．3 質量控制 調查人員經系統培訓并考試合格，當日質控人員對醫院感染個案登記表進行審核，以保證調查質量。

1．4 統計學處理 采用SAS 9．1 統計軟件進行分析，患者的院內感染情況及抗菌藥物使用情況均采用一般描述性分析。

2 結 果

2．1 院內感染情況 醫院感染為31 例，醫院感染現患率為2．07%，例次感染率為2．13%。醫院科室感染率由高到低為綜合ICU(45．45%)、神經外科(9．09%)、神經內科(3．61%)、兒科非新生兒(2．50%)和其他內科組(2．23%)，見表1。

表1 不同科室醫院感染情況

2．2 抗菌藥物使用情況 全院抗菌藥物使用率為24．45%，其中抗菌藥物應用率較高的科室依次為口腔科(100%)、兒科新生兒(87．50%)、呼吸科(84．44%)、兒科非新生 兒(82．50%)、綜合ICU(81．82%)。治療用藥使用率55．86%，預防用藥使用率39．78%，治療+預防用藥使用率4．36%，見表2。

表2 不同科室患者抗菌藥物使用情況 例(%)

2．3 治療性應用抗菌藥物細菌送檢情況 治療性應用抗菌藥物共計205 例，其中進行細菌培養的患者為98 例，治療性應用抗菌藥物細菌送檢率為47．80%，見表3。

表3 不同科室治療性應用抗菌藥物細菌送檢情況 例(%)

3 討 論

本次醫院院內感染橫斷面數據顯示，我院院內感染率為2．07%。吳安華等［1］研究顯示，159 家醫院共調查住院患者94 723 例(占應查例數97．61%)，醫院感染現患率為4．77%，例次現患率為5．07%。隨醫院規模增大，現患率與例次現患率遞升［3］。較多的醫院現患率在4%～8%之間，接近Esen等［2-3］的報道結果。

我院感染數據顯示，綜合ICU 醫院感染率(45．45%)與其他科室相比處在第1 位，此結論與其他研究一致，醫院感染高發科室以血液科和神經內科較高，外科以燒傷科和神經外科較高，兒科新生兒現患率也較高，現患率最高的科室為綜合ICU，達38．71%［2］。根據以上數據，在開展目標性監測時，應對綜合ICU 加以重視。

本研究結果顯示，抗菌藥物使用率為24．45%，其中抗菌藥物應用較高的科室為口腔科(100%)、兒科新生兒(87．50%)、呼吸科(84．44%)、兒科非新生兒(82．50%)、綜合ICU(81．82%)。治療用藥使用率55．86%，預防用藥使用率39．78%，治療+預防用藥使用率4．36%。全院抗菌藥物的使用率達到衛生部要求(抗菌藥物使用率＜50%)，但是有部分科室抗菌藥物應用率超標，在下一步的工作中應針對這些科室進行干預。沈志君等［4-5］報道抗菌藥物使用率接近70%左右，李曉紅等［6］報道抗菌藥物使用率達58．80%。我院治療性使用抗菌藥物者中細菌送檢培養率為47．80%，個別科室能夠達到衛生部要求(細菌學送檢率＞60%)。細菌送檢對臨床醫師合理用藥具有重要的指導意義，細菌學培養是合理用藥的基礎，我院各個科室治療性使用抗菌藥物者中細菌送檢率還有待提高。

［1］吳安華，任 南，文細毛，等．159 所醫院醫院感染現患率調查結果與分析［J］．中國感染控制雜志，2005，4(1):12 -17．

［2］Esen S，Leblebicioglu H．Prevalence of nosocomial infections at intensive care units in turkey:a multicentre 1 -day point prevalence study［J］．Scand J Infect Dis，2004，36(2):144 -148．

［3］National Nosocomial Infections Surveillance System．National nosocomial infection surveillance (NNIS)system report，data summary from January 1992 to June 2002，issued august 2002［J］．Am J Infect Control，2002，30(8):458 -475．

［4］沈志君．2007 -2009年醫院抗菌藥物使用調查分析［J］．中華醫院感染學雜志，2010，20(12):1774 -1775．

［5］陶西萍，范旭暢．抗菌藥物合理應用目標性監測［J］．中華醫院感染學雜志，2008，18(6):834 -836．

［6］李曉紅，虞德才，左改珍，等．1132 例住院患者抗菌藥物使用率橫斷面調查［J］．中華院感染學雜志，2006，16(6):684 -686．