早期膀胱功能訓(xùn)練預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果觀察

陳進(jìn)蓮 陳偉月 陳郁芬 葉國燕 何紅梅 劉冰瑤

陳進(jìn)蓮:女，大專，主管護(hù)師

早期宮頸癌的有效治療方法為廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，由于手術(shù)范圍大，神經(jīng)易受損傷，術(shù)后均有不同程度的膀胱功能障礙，因此，尿潴留的發(fā)生率高［1］，減少尿潴留的發(fā)生是宮頸癌根治術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。我科對(duì)宮頸癌根治手術(shù)患者進(jìn)行了早期膀胱功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月～2013年7月我科收治的100 例子宮頸癌患者為研究對(duì)象，年齡26～68 歲。Ⅰb 期37例，Ⅱa 期25 例，Ⅱb 期38 例。所有患者均首次接受腹部手術(shù)，排除合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，患者均行廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。將患者隨機(jī)等分對(duì)照組和觀察組，兩組患者年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 術(shù)后予婦科常規(guī)護(hù)理:(1)心理護(hù)理。加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后健康宣教，講解術(shù)后尿潴留發(fā)生的可能性及原因，鼓勵(lì)患者積極配合治療、護(hù)理。(2)術(shù)后第10 天開始定時(shí)夾閉開放尿管，指導(dǎo)患者有尿意即放尿，2～4 h 進(jìn)行放尿1 次。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染，同時(shí)觀察導(dǎo)尿管是否彎曲受壓，患者離床活動(dòng)時(shí)集尿袋必須低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流引起逆行感染，影響膀胱功能的恢復(fù)。(4)加強(qiáng)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理措施。在病情允許下，鼓勵(lì)患者每日飲水2000 ml 以上，自體沖洗尿路細(xì)菌和排泄細(xì)菌毒素。保持會(huì)陰部清潔，每天2 次用安爾碘伏或呋喃西林棉球按尿道口、會(huì)陰部、外陰順序消毒，嚴(yán)防細(xì)菌從尿道口侵入。(5)術(shù)后第10～14 天拔除尿管。

1．2．2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期膀胱功能訓(xùn)練，術(shù)前1 d 由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，包括腹肌、縮肛運(yùn)動(dòng)鍛煉和排尿訓(xùn)練，具體措施:(1)腹肌鍛煉。吸氣時(shí)收縮腹肌，呼氣時(shí)放松，每天練習(xí)4～6 次，每次保持3 s，堅(jiān)持收縮10 次，以不疲勞為宜。(2)縮肛運(yùn)動(dòng)［2］。指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉(即會(huì)陰及肛門括約肌)，每天4～6 次，每次10 min，深吸氣時(shí)收縮，保持3 s 或4 s，呼氣時(shí)放松。(3)肛收腹鍛煉［2］。術(shù)后第4 天起進(jìn)行床上提肛收腹鍛煉，先收縮肛門再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，吸氣時(shí)收縮，呼氣時(shí)放松，每次維持5～10 s，連續(xù)5～10 min，每日3 次。隨著身體恢復(fù)逐漸增加次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。術(shù)后第5 天起結(jié)合抬腿鍛煉，開始由單腿交叉抬起放下，逐步發(fā)展為雙腿抬起放下，最后雙腿抬起行腳踏式鍛煉，每日3 次，每次5～10 min，根據(jù)身體恢復(fù)情況逐步增加。(4)個(gè)性化放尿［3］。持續(xù)開放尿管3～7 d 后，開始定時(shí)夾閉開放尿管，練膀胱收縮功能，根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間，并且循序漸進(jìn)，鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力。在放尿的同時(shí)，采用蹲廁法，配合意識(shí)參與排尿，使其產(chǎn)生排尿感和排空感，使留置尿管患者的排尿模式與正常排尿模式相似，促進(jìn)膀胱功能及促進(jìn)自主排尿的恢復(fù)。(5)選擇膀胱充盈有尿意時(shí)拔尿管［4］。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］患者拔除導(dǎo)尿管后恢復(fù)自主排尿，若測(cè)得殘余尿量＜100 ml 說明膀胱功能基本恢復(fù)即可拔除尿管，若患者不能自行排尿或排尿后膀胱殘余尿量≥100 ml 為尿潴留。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

3．1 宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的機(jī)制 (1)手術(shù)所致。行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌患者容易發(fā)生尿潴留的原因在于手術(shù)切除范圍廣，膀胱失去子宮附件、韌帶及盆腔結(jié)締組織、陰道上端組織等的支撐，且廣泛的剝離造成盆腔部分神經(jīng)叢損傷，影響了神經(jīng)傳導(dǎo)和血供，使膀胱感覺降低，引起膀胱功能障礙，逼尿肌反射差而出現(xiàn)尿潴留;術(shù)后一般需要較長時(shí)間留置導(dǎo)尿管［6］。(2)心理因素。術(shù)后患者精神緊張，切口疼痛抑制交感神經(jīng)使膀胱括約肌反射性痙攣，逼尿肌松弛無力，而致排尿困難，由于術(shù)后排尿姿勢(shì)的改變，患者害羞或不習(xí)慣，或因懼怕疼痛及切口裂開而不敢用力排尿，也會(huì)引起尿潴留。

3．2 膀胱功能鍛煉的優(yōu)勢(shì) 支配膀胱的一些神經(jīng)在術(shù)中被損傷后，有可能導(dǎo)致其支配的膀胱肌肉萎縮，所以患者在術(shù)前有意識(shí)地進(jìn)行盤底肌肉鍛煉，有利于術(shù)中支配膀胱的受損神經(jīng)得到一定的恢復(fù)，阻止膀胱肌肉的萎縮［7］。膀胱功能鍛煉能增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)膀胱的貯尿和排尿功能，恢復(fù)自主排尿，提高患者生活質(zhì)量。通過有效的膀胱功能訓(xùn)練，減少了尿潴留的發(fā)生，對(duì)膀胱功能的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用，且操作簡(jiǎn)便，患者無任何痛苦，見效快，無副反應(yīng)，易被接受。

尿潴留是子宮癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，既直接影響手術(shù)效果，不利于手術(shù)后創(chuàng)面愈合，也給患者造成了生理、心理損傷及經(jīng)濟(jì)損失，從而延長護(hù)理的時(shí)間，增加護(hù)理工作量。膀胱功能訓(xùn)練能有效預(yù)防及減少子宮癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生，縮短尿管留置天數(shù)，盡快恢復(fù)膀胱功能，促進(jìn)自主排尿，重建子宮癌術(shù)后的膀胱功能，減輕患者痛苦，降低住院費(fèi)用，提高術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量。

［1］費(fèi)玉琴，鄭燕青．宮頸癌術(shù)后尿意感強(qiáng)烈時(shí)拔除導(dǎo)尿管對(duì)預(yù)防尿潴留的效果觀察［J］．護(hù)理與康復(fù)，2013，12(1):52－53．

［2］李端琴．護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后病人尿潴留的影響［J］．全科護(hù)理，2013，11(1):57－59．

［3］劉莉萍，張桂紅．宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)及效果觀察［J］．中外健康文摘，2013，10(20):18－19．

［4］麥新琴．剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦拔除留置尿管的時(shí)機(jī)探討［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(23):2938－2940．

［5］張冬梅．宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(4):24－25．

［6］楊水艷．頑固性產(chǎn)后尿潴留2 例臨床分析［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(8):1412－1413．

［7］楊 敏，楊智蓉，陳繪莉，等．護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用［J］．腫瘤預(yù)防與治療，2013，26(5):277－280．