循證護理應(yīng)用于肺癌化療患者的臨床效果觀察

黃月芳

黃月芳:女，本科，主管護師

肺癌是呼吸內(nèi)科常見疾病，化療可以延長患者生存時間［1］，但化療期間患者還需要進行相關(guān)的身心調(diào)理，加之化療的副反應(yīng)也很明顯，需要給予合適的護理干預(yù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，循證護理在護理領(lǐng)域內(nèi)得到了發(fā)展，它是護理人員運用已有的科學(xué)研究結(jié)論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的實際情況和需求結(jié)合其臨床經(jīng)驗，綜合考慮，制訂出最佳的護理方案［2］。為此我科對肺癌化療患者采取循證護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年7月～2013年10月在本院接受化療的98 例肺癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn):無精神疾病史，具有正常的理解和表達能力，首次化療，預(yù)期生存期≥6 個月［3］。隨機將98 例患者等分為觀察組和對照組。觀察組男41 例，女8例;平均年齡(59．3 ±11．2)歲;平均病程(24．6 ±6．8)個月。對照組男40 例，女9 例;平均年齡(59．1 ±11．3)歲;平均病程(24．3 ±6．5)個月。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予循證護理，具體如下:

1．2．1 提出問題 患者入院后，根據(jù)患者病歷及與患者交流等方式，對患者在化療過程中可能出現(xiàn)或需要注意的重點問題進行總結(jié)，主要包括:(1)心理問題。指導(dǎo)患者如何克服負(fù)面情緒，以相對積極的態(tài)度接受和配合化療。(2)副反應(yīng)問題。如何減少或降低副反應(yīng)，以及如何面對副反應(yīng)。(3)飲食和鍛煉。如何在化療期間進行飲食和鍛煉指導(dǎo)，使患者能保持相對較好的體質(zhì)。

1．2．2 循證支持 以上述問題的關(guān)鍵詞為檢索詞，在萬方、維普和中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻，從中篩選出科學(xué)性較強，適用性較高的文獻，從中尋找相關(guān)問題的答案以及科學(xué)支持，然后再結(jié)合本組患者的具體情況，制定適合患者的護理計劃。

1．2．3 循證實施 (1)心理護理。患者在化療期間，存在恐懼、悲觀、焦慮等心理。恐懼主要是來自于2 個方面，一是對癌癥病情不能治愈的恐懼，二是對化療副反應(yīng)的恐懼。悲觀主要是來自癌癥病情不能治愈。焦慮主要是不能確定自己還能活多久。對于患者存在的負(fù)面情緒，應(yīng)告訴患者，化療確實比較痛苦，告知患者應(yīng)承認(rèn)事實，積極配合治療，延緩病情。鼓勵患者積極面對問題，將情緒從當(dāng)前病情中轉(zhuǎn)移出來。除了進行引導(dǎo)外，還給予患者積極的支持，鼓勵患者說出自己的顧慮和感受，讓患者感受到自己還是受尊重和關(guān)注的，而不是被人忽視和輕視的垂死患者［4］。(2)副反應(yīng)護理。嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、體溫、脈搏、血壓、血小板、白細(xì)胞計數(shù)等生理指標(biāo)，定期記錄，及時發(fā)現(xiàn)異常，并對患者可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，根據(jù)記錄數(shù)據(jù)和臨床表現(xiàn)進行預(yù)測，提前采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對于患者出現(xiàn)的靜脈炎、胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、骨髓抑制、泌尿系毒性等副反應(yīng)，按照文獻介紹的有關(guān)方法，給予預(yù)防和處理，以達到2 個目的:一是相關(guān)副反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度能最大限度的降低;二是副反應(yīng)出現(xiàn)后，能有相應(yīng)的處理措施，控制副反應(yīng)的進一步進展，保證化療的繼續(xù)進行。(3)飲食和鍛煉。由于化療副反應(yīng)嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者胃腸道功能紊亂，食欲不佳。雖然清淡飲食對健康有利，但如果患者吃不下也沒有意義［5］，所以對患者的飲食并未做過多限制，鼓勵患者根據(jù)自己口味，可自行選擇普通飲食。在這期間，對于偏辣、偏咸以及刺激性食物，可以偶爾少食，以增進食欲，但進食后要注意保持密切觀察，若進食后出現(xiàn)臨床癥狀加重，則以后要禁忌;若進食后無明顯臨床變化，在保持觀察的同時可酌量進食。向患者強調(diào)堅持鍛煉，量力而行。

1．3 效果評價 (1)生存質(zhì)量評價。采用SF -36 量表評估兩組患者1 個月后的生存質(zhì)量。SF-36 量表包括軀體疼痛、生理職能、生理機能、健康狀況、情感智能、精神健康和社會功能、精力8 個維度。得分越高，生存質(zhì)量越好。(2)心理狀態(tài)評價。采用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分量表［6］評價兩組患者的心理狀況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11．5 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用t 或t′檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(表1)

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分，±s)

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分，±s)

注:1)為t′值，2)為t 值

組別 例數(shù) 軀體疼痛 生理職能 生理機能 健康狀況 情感職能 精神健康 社會功能 精力對照組 49 43．23 ±11．72 45．68 ±14．29 45．34 ±11．34 42．34 ±10．22 45．15 ±11．46 48．12 ±13．65 48．56 ±13．1 5 44．29 ±12．97觀察組 49 62．14 ±17．22 77．26 ±14．20 67．12 ±18．22 58．15 ±14．14 68．38 ±17．23 77．25 ±18．33 76．13 ±18．23 75．69 ±13．22 t 值 6．3541) 10．9732) 7．1041) 6．3431) 7．8521) 8．9221) 8．5861) 11．8682)P 值 ＜0．05 ＜0．001 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．001

2．2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(表2)

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分對照組49 60．42 ±9．51 62．35 ±9．67觀察組 49 50．33 ±7．43 51．64 ±7．58 t 值5．853 6．102 P 值＜0．001 ＜0．001

3 討 論

循證護理是以證據(jù)為支持，強調(diào)科學(xué)性的護理模式，在臨床中是一種最有效的護理方法，能夠以護理問題為出發(fā)點，將護理措施與研究充分地結(jié)合在一起，滿足患者與臨床對醫(yī)療結(jié)構(gòu)的要求［7］。肺癌化療患者的身心不佳狀態(tài)比較嚴(yán)重，為了讓患者感受到更好的服務(wù)質(zhì)量，我們采用循證護理模式。

從臨床體會和查詢相關(guān)文獻來看，患者在化療期間主要有3 個問題，一是心理問題，二是副反應(yīng)問題，三是體質(zhì)問題，任何一個問題得不到解決，都可能導(dǎo)致化療受到很大影響或中斷。因此我們從數(shù)據(jù)庫中尋找相關(guān)文獻，根據(jù)文獻指導(dǎo)，并結(jié)合患者的實際情況，對患者的相關(guān)問題進行處理，由于相關(guān)問題的積極方案具有更高的科學(xué)性，一方面可以保證不出現(xiàn)嚴(yán)重錯誤，另一方面也有利于問題更好的解決。

結(jié)果顯示，觀察組SF -36 量表各維度得分均高于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組說明患者的生存質(zhì)量得到了提高，心理狀態(tài)得到了改善，循證護理較常規(guī)護理而言，明顯改善了肺癌化療患者的生存質(zhì)量，保證了治療的順利進行。

［1］李秀芝，王素佳．老年肺癌術(shù)后患者應(yīng)用循證護理預(yù)防肺部并發(fā)癥的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2012，28(8):1 -2．

［2］陳桂珍，夏月英，張小萍．循證護理在肺癌化療患者護理中的應(yīng)用［J］．護理實踐與研究，2008，5(13):28 -29．

［3］李芳梅．肺癌化療患者的循證護理［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(12):1525 -1528．

［4］徐 琪，鄭貿(mào)根，趙艾君，等．循證護理在首次化療肺癌患者中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(34):4157 -4158．

［5］張 渝，王曉璐．老年胃癌患者化療期心理干預(yù)及其效果［J］．解放軍護理雜志，2010，7(4):259 -261．

［6］龐竹怡．慢性縮性胃炎中醫(yī)證型與患者焦慮、抑郁心理特征的相關(guān)性研究［D］．南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

［7］盧崇亮．手術(shù)后肺部并發(fā)癥的防治進展［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2009，18(3):495 -498．