護理干預對肛裂患者疼痛程度的影響

鄧曉梅 聶勝林

鄧曉梅:女，大專，主管護師，護士長

肛裂是肛腸科常見疾病，給患者帶來很大痛苦。手術治療可以較好地解除病情，但在術后初期由于手術創傷還沒有痊愈，會出現強烈的疼痛感，降低了患者心理舒適度，而且會明顯影響患者的休息，給順利康復帶來不利影響［1-2］。為此，我們采取強化護理干預，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年3月～2014年5月我院收治的86 例肛裂患者，均在局部麻醉下行擴肛加內括約肌切斷手術。入選標準［3］:順利完成手術，無其他嚴重慢性基礎疾病，無精神疾病。將患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組男31 例，女12 例;平均年齡(43．81 ± 11．21)歲;平均病程(14．60 ±3．81)個月。對照組男34 例，女9 例;平均年齡(43．51 ±11．10)歲;平均病程(14．21 ±3．60)個月。兩組患者性別、年齡、病程等比較無統計學差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予常規疼痛護理，主要包括:(1)常規預防。術后立即放置50 mg 的雙氯芬酸鈉于齒狀線上約2 cm處。雙氯芬酸鈉可抑制前列腺素合成，降低痛覺神經末梢的敏感性，發揮抗炎鎮痛效果。(2)換藥護理。換藥前預先告知患者可能會有點疼痛，對患者先評估，并在心里演練操作步驟［4］，具體操作時盡量做到輕、快、準，以減少疼痛時間和強度。同時配合相關的語言交流，分散患者的注意力。(3)心理安慰。給予常規的心理安慰，告知患者疼痛是一個不可避免但同時也是一個階段性的過程，隨著時間的推移，疼痛會逐漸減輕，對自己要有信心，相信自己能夠克服疼痛。指導患者通過深呼吸、聊天、看電視等方式轉移注意力［5］。觀察組除對照組相關護理內容外，還重點從以下方面進行護理干預:(1)環境護理。病房溫度控制在20 ℃左右，疼痛會因溫度的降低而在部分程度上減弱，溫度太高容易導致患者煩躁，增加對疼痛的敏感性;溫度太低容易導致患者緊張。光照以柔和為宜，太明亮會影響患者的休息，增加患者的緊張感;太暗會影響患者的心理視覺，給患者增加負面感受。注意控制病房噪聲，以免影響患者情緒，盡量將相關護理操作集中進行，以便患者能更好的休息，并注意隨手關門。(2)飲食護理。飲食以清淡易消化為宜，告知患者辛辣食物會顯著增加炎癥反應，從而增加疼痛;此外，還可能導致便秘，使患者腹壓增高，增加排便的痛苦。為了避免飲食清淡而導致食欲下降，一方面根據患者的口味適當變換食譜，另一方面，指導患者少量多餐，增加進食的次數。

1．3 效果觀察 統計兩組患者護理后疼痛和焦慮程度，以及住院時間。疼痛采用VAS 量表，總分10 分，患者根據自己的主觀感受打分，分數越高，疼痛越劇烈。焦慮采用HAMA 量表，共14 項，＞14 分為存在焦慮，得分越高，焦慮程度越嚴重。

1．4 統計學處理 采用SPSS 12．0 軟件處理對所得數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用兩獨立樣本t或t′檢驗，非正態分布的計量資料采用M(QR)表示，進行秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者相關指標比較

3 討 論

肛裂是指肛管前后正中部位齒狀線以下的肛管皮膚層由于反復損傷和感染，裂開后形成小潰瘍。由于肛裂容易導致肛乳頭肥大和皮下瘺，很難自行愈合，多需要手術治療才能根治。肛門直腸部位神經非常豐富，加之術后創傷導致緩激肽和前列腺素等致痛物質的釋放，肛門括約肌被持續刺激和痙攣，引起強烈的疼痛［6-7］，給患者住院期間的調養帶來不利影響，有必要采取合適的護理干預。

肛裂疼痛是生理性的，放置雙氯芬酸鈉可從藥物方面進行干預，對于直接緩解疼痛是很有意義的。換藥時的疼痛雖然短暫，但非常劇烈，而護理人員預先告知會讓患者有心理準備，增加心理上的承受能力。由于疼痛主要是由于炎性反應導致的，而心理因素對患者的疼痛感受具有明顯影響，因此我們在心理和生理層面給予患者強化干預。心理方面主要是為患者營造更為舒適的病房環境，舒適的病房環境對改善患者心理體驗具有重要意義。生理方面主要是重視患者飲食護理，避免由于飲食因素增加炎癥反應或排便難度。本研究從適當變換患者食譜和少量多餐方面進行改善，在一定程度上提高了患者對清淡飲食的可接受性，對于改善炎癥反應具有重要意義。

結果顯示，觀察組VAS 評分、HAMA 評分低于對照組，住院時間短于對照組，說明觀察組的疼痛改善程度更大，其焦慮狀態也得到了更大程度的改善，由于疼痛對機體的干擾更小，所以康復更快，其住院時間更短。因此，在常規疼痛護理的基礎上，從生理和心理層面給予患者強化支持，可以更好地改善肛裂疼痛，促進患者康復。

［1］張 聰．綜合護理干預對肛裂術后便秘的影響［J］．北方藥學，2012，9(5):128．

［2］王 英．外痔及肛裂患者術后護理體會［J］．中國民族民間醫藥，2009，18(14):155．

［3］趙向碧．肛門疾病患者術后疼痛的護理體會［J］．中國中醫急癥，2013，22(7):1268．

［4］吳普和．肛裂的圍手術期護理［J］．職業與健康，2008，24(7):709 -710．

［5］王傳英，虞曙霞．雙氯芬酸鈉栓預防肛裂術后并發癥的觀察和護理［J］．山西醫藥雜志，2011，40(17):945．

［6］劉 麗．肛裂患者術后疼痛護理心理護理干預的臨床效果分析［J］．中國醫藥指南，2013，11(19):383 -384．

［7］石玉蘭．肛腸疾病的心理護理［J］．河北中醫，2009，31(7):1087 -1088．