品管圈在降低婦科腹腔鏡術后尿潴留發生率中的應用

劉 淳 于會勇 趙艷茹 張麗娟 魏樂偉

劉淳:女，本科，副主任護師，護士長

品管圈是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，運用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題［1-2］。我科2013年1月成立品管圈活動小組，確立了以“降低婦科腹腔鏡術后尿潴留發生率”為活動主題，取得了較好的效果，現報道如下。

1 方 法

1．1 成立品管圈 品管圈由科內6 名護士以小組形式自愿組織，年齡26～40 歲。其中副主任護師1 名，主管護師1 名，護師2 名，護士2 名。學歷本科5 名，專科1 名。由護士長擔任圈長，以“流水圈”為圈名，寓意通過護士的指導與幫助，使每位術后的患者都能順利排尿。

1．2 主題與活動計劃 由全體圈員通過頭腦風暴法，列出所有待解決的問題，依據重要性、迫切性、可行性原則，最終確定以“降低婦科腹腔鏡術后尿潴留發生率”為活動主題。活動周期自2013年1～10月每1～2 周活動1 次，每月召開圈會。

1．3 現況調查及原因分析 調查2012年10～12月在我科接受腹腔鏡手術患者80 例，年齡18～76 歲。觀察術后4，6，8 h排尿情況，其中術后8 h 未自行排尿且膀胱充盈，給予導尿者4 例，術后8 h 未自行排尿且膀胱充盈，給予誘導措施后，自行排尿者16 例。對發生尿潴留的各種因素進行分析，從患者、護理人員、其他因素等方面進行研究討論，并繪制了因果分析魚骨圖(圖1)。

圖1 腹腔鏡術后尿潴留發生原因魚骨圖

1．4 目標設定 通過品管方法的目標值設定公式，對腹腔鏡術后尿潴留發生率進行目標設定。根據原因分析，擬定圈員能力為70%，目標值= 現況值- (現況值× 圈員能力)=25% -(25% ×70%)=7．5%，故本次活動的目標值即腹腔鏡術后尿潴留的發生率降至7．5%。

1．5 制定對策并實施

1．5．1 加強護理人員的培訓 舉辦尿潴留知識小講座，利用晨會、周會、圈會反復強調，使每位護理人員都能熟練掌握。提高護理人員對術后排尿重要性的認識，認真做好術前宣教、術后患者排尿情況的觀察與指導。

1．5．2 加強患者教育 做好患者及家屬的健康教育，告知術后及時排尿的重要性及尿潴留的危害。指導患者術前進行床上排尿練習。術后為患者提供舒適隱蔽的排尿環境，關閉門窗，遮擋患者［3］，及時觀察患者排尿情況，做好排尿指導與協助，給予患者心理護理及心理支持。

1．5．3 改進系統支持 結合圈員的意見，護士長合理安排上班人員數量，保證護理人員能夠及時觀察術后患者排尿情況。

1．6 效果評價 術后一定時間尿管拔除后膀胱漲滿但尿液不能隨意排出或自行排尿后即行B 超檢查示膀胱內殘余尿量≥100 ml 定為尿潴留的評定標準［4］。隨機選取活動后2013年3～5月在我科接受腹腔鏡手術患者80 例，年齡17～76 歲，平均37．3 歲。比較活動前后患者尿潴留發生率。

1．7 統計學處理 采用SPSS 17．0 統計學軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料的比較進行χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 有形成果(表1)

表1 品管圈活動前后尿潴留發生比較(例)

2．2 無形成果 通過品管圈活動的開展，圈員的團隊協作能力和質量管理能力由原來的70%和50%提高到97%和90%。

3 討 論

近年來，隨著醫學的發展，婦科腹腔鏡手術數量逐年增加，而尿潴留是婦科腹腔鏡手術最常見的術后并發癥之一。患者由于切口疼痛、排尿方式改變、緊張焦慮等因素易出現術后尿潴留，不僅增加患者痛苦，影響患者康復，而且增加社會和經濟負擔。為了降低婦科腹腔鏡術后尿潴留的發生率，減輕患者痛苦，增加患者術后舒適度，我們成立“流水圈”品管圈活動，采取頭腦風暴法和循證護理，對婦科腹腔鏡術后尿潴留的發生因素進行討論分析，繪制因果分析魚骨圖，制定相應對策并實施評價，為患者提供優質周到的護理服務，明顯降低了婦科腹腔鏡術后尿潴留的發生率，使尿潴留的發生率由活動前的25%降到6．25%，達到了既定目標，促進了患者術后康復。

品管圈活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變，護士的工作由被動轉向主動，激發了護理人員參與管理的意識，充分調動了圈員進行質量管理的積極性［5］。品管圈是采取頭腦風暴的形式尋找工作中存在的問題，針對問題進行討論。參與的護理人員必須通過認真觀察才能提出問題，分析出具體原因，并制定出改進措施。通過實施品管圈活動，提高了圈員學習自主性和團隊合作意識，提高了創新能力、科研思維能力及策劃能力，從而進一步提高了護理品質改善的能力［6］。

［1］Hosseinabadi R，Karampourian A，Beiranvand S，et al．The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical services［J］．Int Emerg Nurs，2013，21(4):264 -270．

［2］劉 芳，劉 勇．中國醫院品管圈操作手冊［M］．北京:人民衛生出版社，2011:1 -3．

［3］楊麗萍．36 例婦科開腹術后尿潴留患者的原因分析及護理措施［J］．中國當代醫藥，2011，18(14):123．

［4］蕭玉愛，陳燕菊．熱敏灸防治廣泛全宮術后膀胱尿潴留的護理［J］．臨床醫學工程，2011，19(7):1163 -1164．

［5］許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等．品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用［J］．中國護理管理，2012，12(1):20 -23．

［6］黃彩云，覃紅梅．品管圈在降低ICU 患者氣管插管非計劃性拔管發生率中的應用［J］．中國護理管理，2013，13(8):47 -49．