推行品管圈活動對提高術(shù)后管道標識規(guī)范率的作用

劉 彬 程宗燕 李福宣 譚君梅

劉彬:女，本科，護師

規(guī)范術(shù)后管道標識是為了預(yù)防術(shù)后管道不良事件的發(fā)生。不規(guī)范的術(shù)后管道標識將會導(dǎo)致給藥途徑錯誤、錯誤拔管、引流液的統(tǒng)計與總結(jié)的錯誤、引流袋更換時間錯誤等，將會影響手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，威脅患者生命;如粘貼位置不正確還可能導(dǎo)致污染切口，影響病房護士觀察［1］。有文獻報道，品管圈是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段［2］。我科從2013年8月～2014年4月將品管圈活動應(yīng)用到提高術(shù)后管道標識規(guī)范率，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院為三級甲等綜合性醫(yī)院，共有手術(shù)間55 間，日均手術(shù)量約為140 例次，通過對2013年9月9～13日安置術(shù)后管道情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)共安置術(shù)后241 例次，合格107 例次，合格率僅為44．40%。

1．2 方法

1．2．1 成立品管圈 品管圈是由相同、相近或互補性質(zhì)工作的人們自動、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應(yīng)用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題［3］。我科的品管圈由9 名護理人員組成，其中研究生2 名，本科5名，大專2 名。全體圈員用頭腦風暴法打分定出圈名和圈徽。圈長負責整個小組策劃與組織，輔導(dǎo)員負責活動中給予支持輔導(dǎo)，并組織圈員定期學習基本理論知識。

1．2．2 主題選定 圈員分別列出自己認為目前科室亟須解決、影響護理質(zhì)量的問題，將問題收集起來制作成主題矩陣圖，由所有圈員對每一個問題從迫切性、可行性、圈能力、上級政策4 個項目進行評分，每個項目賦予5，3，1 分3 層級分值，最終將提高術(shù)后管道標識規(guī)范率作為本次活動的主題。規(guī)范的管道標識要求做到字跡清楚不褪色，標注的管道名稱準確，風險種類準確，需要有效期的注明有效期，標簽粘貼部位準確、粘貼方法正確。衡量指標為規(guī)范的管道標識數(shù)/需要標識的管道總數(shù);備注說明:1 例患者缺1 項或多項，均算1 例次不合格。

1．2．3 擬定活動計劃書 指定時間甘特圖，合理制定活動計劃，對PDCA 各階段所占用的時間分別按3∶4∶2∶1 進行分配，且每步驟都有具體負責人?；顒又芷诙?013年8月～2014年4月。

1．2．4 現(xiàn)狀把握 設(shè)計查檢表，收集手術(shù)室2013年9月9～13日管道標識情況，安置術(shù)后管道共241 人次，合格107 人次，合格率為44．40%。

1．2．5 目標設(shè)定 明確改善重點后進行目標設(shè)定，根據(jù)目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點)進行計算，在主題選定時，得出圈能力為60%;改善重點的累計百分比為80%，最終得出目標值=65．72%。

1．2．6 原因分析 圈員對查檢表中的信息進行分析，現(xiàn)場詢問、頭腦風暴的方法，對影響管道標識規(guī)范率的原因采用根本原因分析法從人員、環(huán)境、物品、制度4 個方面進行分析，見圖1。根據(jù)80/20 原理分析出要因，包括無規(guī)范的管道標簽，管道標簽流程制度未細化、規(guī)范，無規(guī)范的書寫工具，護士責任心不強4 個方面。再由小組成員到現(xiàn)場驗證4 個要因是否為真因，結(jié)果是4 個要因均為真因。

1．3 對策擬定

1．3．1 設(shè)計規(guī)范好用的管道標簽 原來術(shù)后管道標簽為手術(shù)室工作人員自制，主要為紙膠布、布膠布、輸液貼等;書寫格式內(nèi)容均不統(tǒng)一規(guī)范;放心圈經(jīng)過集體討論，3 次改進，最后設(shè)計出了通用型管道標識標簽，并聯(lián)系廠商生產(chǎn)出樣本，經(jīng)過使用，其特點與優(yōu)點:(1)使用快速、便捷。(2)應(yīng)用范圍廣。(3)拆除簡便。(4)防水防熱。(5)降低庫存，每個手術(shù)間備用1 卷即可。

1．3．2 規(guī)范管道標簽流程、相關(guān)制度 原管道標簽流程缺少貼好后再次與醫(yī)師核對步驟，導(dǎo)致名稱、日期錯誤，使術(shù)后管道標識規(guī)范率下降，給病房工作帶來不便，甚至導(dǎo)致差錯事故發(fā)生;改進后的流程規(guī)定管道標簽貼好后必須再次與醫(yī)師核對，減少了因醫(yī)師口誤或護士未聽清造成的錯誤，從而提高了管道標識的規(guī)范率。

1．3．3 管道標識重要性培訓(xùn) 組織護士進行術(shù)后管道標識知識培訓(xùn)，分析討論不規(guī)范管道標識引起的不良案例，使護士認識到認真執(zhí)行規(guī)范的管道標識的必要性。

1．3．4 制定獎懲制度以保證對策有效落實 護士長不定期抽查，每月選1 名引流管標識優(yōu)勝者，給于獎勵，并在圈會上介紹經(jīng)驗。

圖1 術(shù)后管道標識不規(guī)范原因分析魚骨圖

1．3．5 購買記號筆為統(tǒng)一書寫筆 針對簽字筆易掉色，導(dǎo)致管道標簽?zāi)：磺澹覀冑徺I了記號筆為統(tǒng)一書寫筆。

1．3．6 確保實施的相關(guān)措施 (1)利用科室QQ 平臺通知科室人員。(2)科室業(yè)務(wù)學習期間，增強對術(shù)后規(guī)范管道標識重要性認識。(3)圈員帶動并督促科室成員按流程及規(guī)范要求操作。(4)通過與病房溝通，根據(jù)反饋意見及時改進。(5)晨交班時間通過模擬場景加強人員對規(guī)范管道標簽的掌握。

1．4 對策實施 將執(zhí)行的對策對相關(guān)人員做好培訓(xùn)，在被調(diào)查的科室試行1 周。在試行過程中負責人檢查護士對對策的理解及落實情況，發(fā)現(xiàn)有偏差及時糾正，并驗證對策是否科學合理，有無缺陷，將其記錄下來，即時整改。試行1 周后相關(guān)人員無異議，即在科室全面實施對策。

2 結(jié) 果

2．1 有形成果

2．1．1 目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100=(84．21-44．40)/(65．72-44．40)×100% =186．73%。

2．1．2 病房對手術(shù)室術(shù)后管道標識的滿意度 實施前43．00%，實施后86．00%。

2．2 無形成果 從溝通能力、責任感、團隊精神、成就感、嚴謹思維養(yǎng)成，分析問題的能力6 個項目對圈員進行前后的調(diào)查，每個項目賦予1～10 分層級的評分。見圖2。

圖2 無形成果雷達圖

3 討 論

3．1 通過品管圈活動提高了術(shù)后管道標識的規(guī)范率 圈員針對術(shù)后管道標識不規(guī)范的原因展開討論，分析原因，提出有效措施，并在活動中起著帶頭示范作用，使術(shù)后管道標識規(guī)范率由活動前的44．40%提高到活動后的84．21%，目標達成率為186．73%，保障了護理安全，患者安全;病房滿意度由活動前的43．00%提高到了86．00%。

3．2 提高護士工作的積極性和參與管理的能力 品管圈是以全員參與的方式，持續(xù)不斷的進行管理及改善自己的工作場所提高護理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感［4］。本次品管圈活動，按照品管圈的指導(dǎo)思想，運用頭腦風暴，鼓勵每一位圈員都參與到護理質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中，從圖2中可以看出活動后圈員在溝通能力、責任感、團隊精神、成就感、嚴謹思維養(yǎng)成、分析問題6 個方面都有了很大提高。

總之，多層次人員參與管理，形成上下互動的管理工作模式，激發(fā)了護理人員參與管理的工作熱情，使各級護理人員的管理才能在醫(yī)院管理中得益有效發(fā)揮。同時增強了團隊意識，提高了工作效率，使醫(yī)院的整體管理水平提高［5］。

［1］張 敏，蔣 萍，聶雷霞．管道標識在腹腔引流患者護理安全管理中的應(yīng)用［J］．華南國防醫(yī)學雜志，2010，24(6):468 -469．

［2］趙慶華，肖明朝，劉 婕，等．品管圈在護理質(zhì)量中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．護理學雜志，2014，29(6):94-96．

［3］劉庭芳．中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1 -3．

［4］顧軍養(yǎng)，朱燕君．品管圈對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果觀察［J］．護理學報，2012，19(6):41 -43．

［5］李克佳，胡建軍，于俊葉．品管圈在提高護士“三查七對”正確執(zhí)行率中的應(yīng)用［J］．護理實踐與研究，2014，11(4):80 -81．