PDCA循環(huán)管理模式對老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率的影響

李藝珍

李藝珍:女，本科，主管護(hù)師

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，往往給患者造成新的傷害，嚴(yán)重威脅患者的身心健康［1-2］。老年精神分裂癥患者由于體質(zhì)差、精神癥狀、反應(yīng)遲鈍、行動緩慢、步態(tài)不穩(wěn)、抗精神病藥物不良反應(yīng)、自我保護(hù)能力差等導(dǎo)致跌倒幾率大大增加［3-4］。為此，優(yōu)化老年精神分裂癥患者跌倒預(yù)防措施具有重要的臨床意義。我院精神科為迎接等級醫(yī)院專家評審，提升醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)2011 版《二級綜合醫(yī)院評審細(xì)則》要求，科室必須開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，而科室管理的始終遵循PDCA 循環(huán)管理原則。我科自2013年1月成立PDCA 循環(huán)管理小組，確立“降低精神科收治的老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率和提高患者護(hù)理滿意度”為活動主題，進(jìn)行PDCA 循環(huán)管理，收到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)抽取我院精神科，2012年1～12月100例老年精神分裂癥患者設(shè)為常規(guī)護(hù)理組，其中男57 例，女43例;年齡65～75 歲，平均(70．19 ±2．92)歲;病程2～15年，平均(8．36 ±2．91)年。以2013年1～12月100 例患者設(shè)為護(hù)理干預(yù)組，其中男56 例，女44 例;年齡66～75 歲，平均(70．93 ±2．89)歲;病程2～15年，平均(8．47 ±2．87)年。兩組患者在性別、年齡、平均病程方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 常規(guī)護(hù)理組患者接受精神科病房常規(guī)護(hù)理干預(yù);護(hù)理干預(yù)組患者則接受PDCA 循環(huán)管理指導(dǎo)下的護(hù)理措施干預(yù)，活動步驟具體如下:

1．2．1 組建科室PDCA 循環(huán)管理小組 由管理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任該主題活動的組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，其他人員為小組成員。

1．2．2 小組成員培訓(xùn) 由小組組長進(jìn)行培訓(xùn)，采取多元化的培訓(xùn)方式進(jìn)行，如文字和多媒體教育相結(jié)合、書面與口頭教育相結(jié)合、集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式，對小組成員進(jìn)行患者跌倒預(yù)防方面知識的培訓(xùn)。

1．2．3 按照PDCA 循環(huán)原理安排檢查工作 (1)計(jì)劃階段(P)。通過“魚骨圖”“原因樹”和“推移法”等方法分析精神科收治的老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年精神分裂癥患者跌倒事件主要原因如下:藥物因素(體位性低血壓、行動遲緩及其走路不穩(wěn)等導(dǎo)致患者跌倒，便秘、排尿困難使患者在排便排尿時(shí)屏氣并用力導(dǎo)致腦缺血缺氧出現(xiàn)突發(fā)性暈厥跌倒)、疾病因素(癲癇發(fā)作、糖尿病、高血壓病、低血鉀等軀體疾病)、環(huán)境因素(未及時(shí)擦干精神病房內(nèi)廁所及走廊水漬，精神分裂癥患者鞋底或地板太滑，精神科病房廁所、浴室或走廊內(nèi)無扶手，因患者穿的褲子太長導(dǎo)致走路時(shí)踩中褲腳而跌倒)、護(hù)理人員對預(yù)防跌倒事件風(fēng)險(xiǎn)意識差等。設(shè)定目標(biāo)為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)措施，降低老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。(2)執(zhí)行階段(D)。①定期組織專項(xiàng)培訓(xùn)。采用小講課及早會提問等形式學(xué)習(xí)跌倒事件風(fēng)險(xiǎn)及其預(yù)防措施相關(guān)知識，反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)年輕護(hù)士，對護(hù)理人員進(jìn)行防范跌倒的教育和職業(yè)道德教育，提高護(hù)理人員主動保護(hù)患者意識。對典型案例分析進(jìn)行討論和教育，提高護(hù)士護(hù)理安全意識。②全面評估患者的病情，進(jìn)行分級管理。綜合考慮患者藥物因素和疾病因素，做到心中有數(shù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行跌倒分級護(hù)理管理。首先，采用美國Morse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表對患者跌倒的危險(xiǎn)性進(jìn)行評估:得分＞1 分且＜6 分為有低度的跌倒危險(xiǎn)，得分≥6 分且＜13 分為有中度的跌倒危險(xiǎn)，得分≥13 分為有高度的跌倒危險(xiǎn)［5］，分別設(shè)置黃色、橙色和紅色防跌倒標(biāo)識，優(yōu)化患者跌倒管理。③加強(qiáng)藥物副反應(yīng)的觀察，設(shè)置溫馨提醒。護(hù)理人員熟悉每例患者抗精神病藥物的使用情況，掌握各類抗精神病藥物的作用、副反應(yīng)及處理方法，針對性地給予預(yù)防干預(yù)措施，并選擇在病房、活動室、走廊、治療車及床頭等地方設(shè)置溫馨提醒，采取擬人化、口語化等短句形式給予提醒標(biāo)識，內(nèi)容醒目直白。④加強(qiáng)環(huán)境安全管理，優(yōu)化護(hù)理安全管理。及時(shí)擦干精神病房內(nèi)廁所及走廊水漬，保持地面清潔、干燥、平坦;精神科病房廁所、浴室或走廊設(shè)置扶手;衣著合身，穿合腳的防滑平底鞋;對行走步態(tài)不穩(wěn)者如廁時(shí)給予攙扶，限制其在病房內(nèi)的活動范圍，必要時(shí)可考慮將患者保護(hù)性約束于床上，減少發(fā)生跌倒的幾率。(3)檢查階段(C)。由組長組織檢查上述各項(xiàng)措施落實(shí)情況。每月進(jìn)行隨機(jī)抽查，對患者跌倒事件發(fā)生率、患者護(hù)理滿意度等進(jìn)行現(xiàn)場考察，根據(jù)護(hù)理人員工作落實(shí)情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲。(4)處理階段(A)。對患者跌倒事件發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行公示，對檢查中存在的問題進(jìn)行糾正和改進(jìn)，對于效果顯著的護(hù)理操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，不斷改進(jìn)PDCA 循環(huán)管理。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度［6］。采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理滿意度，總分100 分，將滿意情況分為3 個(gè)等級，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，80～100 分為非常滿意，60～79 為基本滿意，＜60 為不滿意。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者跌倒事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者跌倒事件發(fā)生情況比較(例)

2．2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

PDCA 循環(huán)是一種適應(yīng)慣性運(yùn)行質(zhì)量的全面管理方法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序［7-8］。該理念由美國質(zhì)量管理專家戴明在20世紀(jì)90年代根據(jù)信息反饋原理提出，最早應(yīng)用于企業(yè)管理［9-10］。目前，PDCA 循環(huán)理念也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并取得較為滿意的結(jié)果［11-12］。PDCA 4 個(gè)字母代表的含義為:P 表示計(jì)劃(plan)，即寫自己所要做的，包括確定方針、目標(biāo)和制定活動計(jì)劃;D 表示實(shí)施(do)，即做自己所寫的，實(shí)際去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容;C 表示檢查(check)，即檢查自己做過的，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注重效果，找出問題，分析原因;A 表示處理(action)即糾正自己做錯(cuò)的，對總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理，與標(biāo)準(zhǔn)對照找出不合格項(xiàng)目，針對不合格項(xiàng)目采取糾正措施和預(yù)防措施，未解決的進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)［10，13］。既往研究報(bào)道了該理論應(yīng)用于外周靜脈留置針輸液管理和糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪管理中，取得了滿意效果［12，14］。但是，迄今為止，尚未見到該理念應(yīng)用于精神科收治的老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率方面的報(bào)道。為此，本研究筆者確立“降低精神科收治的老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率和提高患者護(hù)理滿意度”的活動主題進(jìn)行PDCA 循環(huán)管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理能夠明顯降低老年精神分裂癥患者跌倒發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，可考慮在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］Burland E，Martens P，Brownell M，et al．The evaluation of a fall management program in a nursing home population［J］．Gerontologist，2013，53(5):828 -838．

［2］鮑 婧．跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級護(hù)理在心內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(21):1958 -1959．

［3］Boyer L，Baumstarck K，Boucekine M，et al．Measuring quality of life in patients with schizophrenia:an overview［J］．Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2013，13(3):343 -349．

［4］Leucht S，Tardy M，Komossa K，et al．Antipsychotic drugs versus placebo for relapse prevention in schizophrenia:a systematic review and meta-analysis［J］．Lancet，2012，379(9831):2063 -2071．

［5］徐素佳．跌倒危險(xiǎn)度分級在預(yù)防住院患者跌倒中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(15):95 -96．

［6］顏 超，張 敏，祝 剛，等．開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后神經(jīng)內(nèi)科患者滿意度的調(diào)查分析［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(8):147 -148．

［7］Jin H，Huang H，Dong W，et al．Preliminary experience of a PDCAcycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation［J］．J Surg Res，2012，176(2):409-422．

［8］Vogel P，Vassilev G，Kruse B，et al．Morbidity and Mortality conference as part of PDCA cycle to decrease anastomotic failure in colorectal surgery［J］．Langenbecks Arch Surg，2011，396 (7):1009 -1015．

［9］Fukui T．Patient safety and quality of medical care．Editorial:from evidence-based medicine to PDCA cycle［J］．Nihon Naika Gakkai Zasshi，2012，101(12):3365 -3367．

［10］楊菊花，賀 偉，彭守華．應(yīng)用PDCA 循環(huán)對婦科腫瘤術(shù)后患者實(shí)施鎮(zhèn)痛管理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(5):421 -422．

［11］毛辰蓉．PDCA 循環(huán)在靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(2):123 -124．

［12］蔣 麗，吳小玲，葉艷萍，等．PDCA 循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2013，13(1):38 -39．

［13］張 欣．應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理方法在持續(xù)提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的效果［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(30):1 -3．

［14］戴莉敏，貢浩凌，方 英，等．PDCA 循環(huán)結(jié)合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(10):882 -885．