改良產后出血預測評分表聯合護理干預在降低陰道分娩產后出血率中的應用效果評價

魏碩華 廣東醫學院附屬南山醫院，廣東省深圳市 518052

產后出血是指在胎兒娩出24h內陰道出血量大于500ml，剖宮產時超過1000ml，是分娩期并發癥，居我國產婦死亡原因首位［1］。產后早期對產后出血的風險進行有效的預測，對于早期采取干預措施，降低產后出血的發生率和產婦死亡率具有重要的意義。筆者近期嘗試對陰道分娩產婦中產后出血預測評分進行改良，以便篩查高危產婦，并對其進行有效的護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2014年1－6月收治的169例陰道分娩產婦作為觀察組，另選擇同期我院收治的142例陰道分娩產婦作為對照組。觀察組產婦年齡22～30歲，平均年齡（25.8±1.7）歲，孕周35～42周，平均（38.8±0.8）周，初產婦128例，經產婦41例。對照組產婦年齡23～35歲，平均年齡（26.4±1.6）歲，孕周35～41周，平均（38.4±0.5）周，初產婦116例，經產婦26例。兩組患者在年齡、孕周及產次等方面差異未見統計學意義（P＞0.05）。

1.2 產后出血預測評分標準 常規產前評分項目為全國產后出血防治協作組擬定的《產后出血預測評分表》［2］，主要包括產前項目和產時項目。產前評分項目包括：妊娠期高血壓、人工流產刮宮史、前置胎盤或胎盤早剝、血小板及凝血功能異常等；產時評分項目包括：產程、分娩方式、第三產程。在此基礎上對產后出血預測評分表進行改良，即在產前評分項目中加入產次、多胎、貧血、預測胎兒體重，在產時評分項目加入產婦精神狀態、休息睡眠質量及家庭支持。評分分值分為0分、1分、2分和3分，量表評分總分≥5分為高危，3～4分為中危，≤2分為低危［3］。新增加評分項目評分標準見表1。

1.3 護理干預方法 對照組患者給予常規護理，觀察組患者根據改良產后出血預測評分標準判斷產后出血的高危患者，并給予針對性的護理干預，具體做法包括：（1）產前宣教：產前向產婦詳細介紹陰道分娩后出血的危險因素及危害，并向患者說明如何有效的預防和處理，以便患者密切的配合醫護人員；（2）產前評估：產前應對產婦的身體具體情況進行科學的評估，詳細了解其孕史及孕期和產檢的實際情況，對大概會造成產后出血的原因進行正確評估［4］，同時協助產婦完成產前的各項檢查，并對胎兒體重進行預測；（3）心理干預：護理人員應詳細了解產婦的心理狀態、精神狀態及心理需求，通過積極的交流溝通使患者放松心情，并針對其存在的疑慮進行疏導，及時給予產婦安慰和鼓勵，幫助產婦樹立信心［5］。同時，囑患者家屬及朋友多關心產婦，以便使產婦獲得更多的家庭支持。

表1 改良后新增評分項目評分標準

1.4 觀察指標 觀察兩組產婦產后出血發生率，記錄出血量，依照全國產后出血防治協作組制定的產后出血測量方案，即容積法聯合稱重法。計算臨床靈敏度和特異度，臨床靈敏度是將實際高危的患者正確地判定為真陽性的比例，臨床特異度是將實際低危的患者正確判定為真陰性的比例。

1.5 統計學處理 采用SPSS15.0軟件包對數據進行處理，其中計量資料用（）表示，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗及t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

169例觀察組產婦采用改良產后出血預測評分表共篩查高危產婦48例，占28.4%，改良產后出血預測評分表的臨床靈敏度為39.6%（19／48），臨床特異度為98.3%（119／121），見表2。觀察組產婦產后出血發生率及產后出血量均低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 觀察組產婦產后出血情況〔n（%）〕

表3 兩組產婦產后出血發生率及出血量比較

3 討論

隨著醫學的進步以及產婦意識的提高，陰道自然分娩率目前呈現逐年升高的趨勢，產后出血作為陰道自然分娩的常見并發癥也越來越得到臨床的重視。產后出血的原因主要為子宮收縮乏力，據文獻報道子宮收縮乏力是產后出血的首要原因，約占產后出血的70%～90%［6］，子宮膨脹情況嚴重，造成子宮肌纖維被迫做大量的伸展，可引起子宮收縮乏力性出血，孕婦精神過于緊張，超量使用鎮靜劑、麻醉劑以及解痙劑，羊水過多，巨大胎兒也可導致子宮收縮乏力，從而引起出血［7］。此外軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙也是導致產后出血的重要原因。其中多孕、多產和多次流產是導致胎盤粘連和胎盤附著異常的主要原因，而軟產道裂傷常見原因有陰道手術助產、產程過快、巨大兒分娩、軟產道組織彈性差而產力過強等。因此，預防、早期鑒別和及時給予有效的干預是降低產后出血發生率的關鍵。

產后出血預測評分目前在產科的應用較為廣泛，產后出血預測評分操作簡便，助產人員對進入產程的產婦通過查閱產前檢查資料、詢問和護理體檢，準確、全面評估產婦，進行產后出血預測評分［8］。隨著社會的發展與變化，產后出血的原因及高危因素也隨之發生變化，因此常規產后出血預測評分表對于預測的準確率相對較低，為產前的干預措施的制定價值相對不足，不能完全適應現有孕產婦的高危因素評估［9，10］。

本文在常規產后出血預測評分表的基礎上進行了改良，在評分項目中加入了產次、多胎、貧血、預測胎兒體重、產婦精神狀態、休息睡眠質量及家庭支持。產次及多胎對產后出血有重要影響，反復多次妊娠、生產，子宮肌層受損，瘢痕形成，影響子宮縮復功能，易導致產后出血。重度貧血也可以明顯增加經陰道分娩產婦產后出血，胎兒體重是導致產后出血的獨立危險因素，預測胎兒體重能夠幫助醫務人員判斷胎兒是否為巨大兒，巨大兒由于產婦子宮過度膨脹，易影響子宮肌纖維收縮及縮復功能，導致產后子宮收縮乏力性出血［11］。此外，產婦的精神因素及睡眠質量對產后出血也有重要影響，精神過度緊張和情緒波動可使植物神經紊亂引起交感神經系統緊張，心情抑郁會使垂體后葉縮宮素的分泌減少，大腦皮層處于抑制狀態，導致子宮收縮乏力。

針對通過改良產后出血預測評分表篩查出的高危患者應及時給予護理干預，做好產婦的產前健康宣教工作，對產婦的身體情況及心理狀態進行全面的評估，針對性的進行心理干預，消除產婦緊張、恐懼、焦慮、抑郁的心理反應，同時使產婦獲得更多的家庭支持能夠進一步降低產后出血的發生率，減少出血量。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學〔M〕.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：211.

［2］陳慧.改良產后出血預測評分項目的效果〔J〕.中華現代臨床護理雜志，2011，17（4）：432－433.

［3］張紅衛.對產后出血預測評分表可信性的回顧性分析〔J〕.航空航天醫藥，2010，21（12）：2202－2203.

［4］齊紅艷.50例陰道分娩產后出血原因分析及護理干預〔J〕.中外醫學研究，2014，12（6）：98－99.

［5］陳認紅，宋義英，溫小玲，等.護理干預對產后出血產婦焦慮抑郁心理的影響〔J〕.全科護理，2013，11（5）：1257－1258.

［6］劉改新，王書玉，王芳.陰道分娩產后出血高危因素探討〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2009，23（1）：85－86.

［7］花桂英.陰道分娩產后出血36例原因分析與護理〔J〕.現代醫藥衛生，2013，29（9）：1402－1403.

［8］劉嘉，周靜，安菊芳.預測評分聯合護理干預在降低陰道分娩產后出血中的應用〔J〕.齊魯護理雜志，2013，19（6）：66－67.

［9］Poujade O，Zappa M，Letendre I，et al.Predictive factors for failure of pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage〔J〕.Int J Gynaecol Obstet，2012，117（2）：119－123.

［10］麥桂霞，賴翠婷，江妙珍.改良“產后出血預測評分表”效果研究〔J〕.中華全科醫學，2013，11（8）：1245－1246.

［11］李正儉，黃偉嫦，陳慧.改良式產后出血預測評分表臨床應用效果研究〔J〕.中華護理教育，2013，10（3）：120－121.