預防性護理對全麻下留置導尿管患者術后麻醉蘇醒時舒適度的影響

許雪玲 福建省福鼎市醫院普外科 355200

全麻手術前留置導尿管是必不可少的常規準備操作之一，既可以解決手術中、手術后患者排尿的問題，還可以觀察患者的血容量和腎功能，以保證手術順利進行［1，2］。留置導尿管是一種有創的護理操作，手術后麻醉蘇醒時尿管刺激尿道，患者常會出現下腹痛、尿急、尿痛等不適癥狀，極易導致躁動不安的情緒發生，嚴重影響患者麻醉蘇醒時的舒適度，增加了麻醉蘇醒期間的風險［3～5］。為提高全麻下留置導尿管患者術后麻醉蘇醒時的舒適度，降低患者留置導尿管風險，本文選取2012年4月－2014年4月我院普外科68例擇期手術留置尿管患者為觀察對象，就預防性護理措施對患者術后麻醉蘇醒時舒適度的影響效果進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月－2014年4月我院普外科68例擇期手術留置尿管患者，所有患者均為中老年男性，符合美國麻醉醫師學會（American society of anesthesiology，ASA）Ⅰ～Ⅱ級［6］，排除中樞神經或精神系統障礙、行為障礙等，并簽署知情同意書。隨機分為觀察組與對照組（各34例）。觀察組患者年齡40～76歲，平均年齡（57.2±7.3）歲；其中闌尾炎手術10例，胃腸手術8例，甲狀腺手術8例，乳腺癌手術6例，大隱靜脈曲張手術2例；手術時間44～150min，平均手術時間（92.6±15.3）min。對照組患者年齡42～75歲，平均年齡（56.8±6.9）歲；其中闌尾炎手術11例，胃腸手術8例，甲狀腺手術8例，乳腺癌手術5例，大隱靜脈曲張手術2例；手術時間50～158min，平均手術時間（95.2±20.8）min。經檢驗，兩組患者在年齡、手術類型、手術時間等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。組間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在全麻后，使用標準型14Fr一次性無菌雙腔硅膠氣囊導尿管（南通恒泰醫療器材有限公司生產）進行留置操作。對照組患者給予常規導尿護理。觀察組患者實施預防性護理措施：在術前1d訪視患者，通過詳細的健康教育制度，讓患者深入了解手術麻醉后留置導尿管的重要性，同時告知患者麻醉蘇醒時由于導尿管的異物性會產生下腹痛、尿急、尿痛等不適癥狀及不良反應，并指導患者相應情況的處理應對措施，使患者做好心理準備；在全麻起效后，對尿管進行充分潤滑，無菌操作下運用導尿管相關尿路感染標準操作規程（SOP）［7］留置導尿管，同時向氣囊中注入10～20ml生理鹽水，降低導尿操作創傷性損害；在連接引流袋時避免導尿管發生彎曲或者受到擠壓，保持導管一定長度，減少操作過程中不必要的牽扯造成的壓迫或刺激損傷。

1.3 評價指標 麻醉蘇醒后，評估兩組患者尿道刺激反應程度，并比較兩者之間的差異。同時，開展患者及家屬對護理工作的滿意情況調查，比較兩組患者滿意度之間的差異。尿道刺激反應程度采用4級進行表示，輕度＝0級＋1級；重度＝2級＋3級。0級：無任何不適；1級：輕微可忍受不適；2級：較為不適，難以忍受，出現下腹痛、尿急、尿痛等輕度不適癥狀；3級：嚴重不適，患者躁動不安，出現明顯的下腹痛、尿急、尿痛，不能忍受［8］。

1.4 統計方法 通過Epidata錄入數據，運用SPSS17.0軟件進行統計學分析，包括描述性分析、χ2檢驗等，α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿道刺激反應程度比較 結果顯示，麻醉蘇醒后，觀察組和對照組患者尿道刺激反應輕度、重度分別占70.6%、29.4%和14.7%、85.3%，觀察組患者尿道刺激反應明顯輕于對照組患者，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果詳見表1。

表1 兩組患者尿道刺激反應程度比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者對護理工作滿意情況比較 結果顯示，觀察組和對照組患者對護理工作滿意度分別為91.2%和70.6%，觀察組患者滿意率明顯高于對照組，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果詳見表2。

3 討論

表2 兩組患者對護理工作滿意情況比較〔n（%）〕

患者全麻進行手術時常常需要留置導尿管，由于留置導尿管所致創傷或作為異物刺激源，導致患者麻醉蘇醒期間極易引起尿道不適，這在中老年男性患者人群中表現尤其明顯［9，10］。此外，患者對于尿管刺激反應常常認識不夠，缺乏心理適應，在麻醉蘇醒后出現躁動不安的不良情緒，甚至欲將尿管拔除，反應強烈可導致患者循環功能的急劇波動，嚴重影響患者術后進入平穩狀態，增加了麻醉的意外風險［11，12］。在本文中，我們應用預防性護理對全麻下留置導尿管患者進行護理，取得了較好的應用效果。

結果表明，觀察組患者尿道刺激反應明顯輕于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），說明全麻下留置導尿管患者應用預防性護理措施后，可以有效的降低麻醉蘇醒時患者尿道刺激反應的強度，提高了患者的舒適度。實踐證明，在術前進行心理護理，使患者對留置導尿管引發的尿道刺激反應做好心理準備，緩解和減輕患者疼痛程度，更加有助于提高患者的治療依從性和手術配合度；同時在術中做好潤滑、防護措施，避免尿道損傷與受壓的發生，可以直接降低尿道刺激反應發生的風險，在多重護理措施的相互作用下，最終有效地提高了患者的舒適度。另外，本文結果還顯示，觀察組患者滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明預防性護理措施更加符合患者對于臨床護理的需求，這對于提高護理質量，改善醫患關系，提高醫院整體核心競爭力都具有重要的意義。

綜上所述，對全麻下留置導尿管患者實施預防性護理，有效降低了麻醉蘇醒時患者尿道刺激反應的強度，提高了患者的舒適度與滿意率，值得應用與推廣。

［1］黃永花，陳春喜，王淑香，等.男性無痛留置尿管技術的研究進展〔J〕.護理實踐與研究，2013，10（15）：119－120.

［2］戴旭姣，陳筱萍.全麻前后留置導尿管對患者尿道刺激反應的探討〔J〕.護理實踐與研究，2010，7（15）：90－91.

［3］李錦芳，林建玲，張秀華，等.減輕全麻術后留置導尿管刺激癥狀的護理對策〔J〕.中國醫藥導報，2012，9（27）：136－138.

［4］王寧，蔣新，郭情，等.男性全麻手術患者留置導尿管時機的臨床觀察〔J〕.中華全科醫學，2010，8（3）：394－395.

［5］周達梅，徐應玲，姜忠翠，等.全麻蘇醒期患者躁動的觀察與護理〔J〕.護理實踐與研究，2011，8（1）：77－78.

［6］張磊，黃慧群，嚴蓉，等.術前注射布托啡諾后導尿預防術后留置尿管引起的躁動〔J〕.中華全科醫學，2012，10（11）：1708.

［7］李小寒，尚少梅.基礎護理學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，2012：313－318.

［8］黃霞萍，徐芬華，孫瑛，等.預防性護理對全麻下留置導尿管患者蘇醒時舒適度的影響〔J〕.現代臨床護理，2011，10（11）：41.

［9］梁百桂.舒適護理對留置導尿管患者負性情緒的影響〔J〕.齊魯護理雜志，2013，19（5）：96－97.

［10］于春寧.護理干預對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響〔J〕.西部中醫藥，2012，25（9）：106－108.

［11］石明蘭，王燕.護理干預對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響〔J〕.醫學臨床研究，2011，28（11）：2190－2191.

［12］董劍云，夏蘭，陳曉曦，等.預防性護理對全麻下留置導尿管患者蘇醒時尿道舒適度的影響〔J〕.安徽醫學，2013，34（7）：1025－1027.