心理干預對手汗癥患者圍手術期焦慮狀況與臨床療效的觀察

凌 靜 肖藹杰 楊 柳 王岸冰 駱珠琴 廣東省湛江中心人民醫院手術室，廣東省湛江市 524037

原發性手汗癥是指交感神經機能亢進造成手掌排汗異常增加的一種病癥。手汗癥患者常在學習、工作與社交中感到困惑，青春期更為嚴重，易產生自卑感［1］。胸腔鏡下切斷胸交感神經手術是唯一能根治手汗癥的一種微創方法，有效率可達到98%療效確切［2，3］。手術作為一種應激源，常使患者產生強烈的心理應激反應，常表現為不同程度的焦慮，這種焦慮會加重手汗癥患者的癥狀，影響手術療效。為了使患者以最佳的心理狀態接受手術，取得預期的臨床療效，改善患者焦慮情況，筆者對手汗癥患者圍手術期運用心理干預方法，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年12月－2014年6月擇期行胸腔鏡下切斷雙側交感神經的手汗癥患者，除外合并有甲狀腺功能亢進及心血管方面的疾病者，入選60例，其中男32例，女28例，年齡15～38歲，平均年齡（21.5±2.8）歲。由醫生診斷根據手掌汗液的多少程度［3］分為：輕度（手掌潮濕）患者12例；中度（手掌汗水濕透手帕）患者25例；重度（手掌汗水呈滴水狀）患者23例。隨機分為干預組和對照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度和病情方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 護理方法：對照組按常規進行術前訪視、手術中護理及術后回訪。干預組采取針對性心理干預，由同一護士負責患者術前1d訪視、手術當天及術后第3天回訪時的工作，具體如下：術前1d手術室巡回護士對干預組患者進行術前訪視，對患者整個圍手術期的心理問題進行針對性干預及心理疏導，加強與患者的有效溝通，了解患者需求，向患者介紹手術室環境、手術的注意事項，增加與患者在胸腔鏡治療該疾病方面的溝通：（1）在條件許可的情況下介紹同類成功手術后患者，增強其治療信心；（2）采用通俗易懂的語言，深入淺出地向患者講解一些有關胸腔鏡治療手汗癥手術的基本常識及術中、術后的情況，使患者有一定的思想準備，減輕負性心理。（3）畫解剖圖，講解手術方式和過程，消除患者對手術不了解而產生的思想顧慮，有利于穩定患者情緒；（4）介紹胸腔鏡手術的優點包括：創傷小、出血量少、并發癥少、術后疼痛輕和恢復快。同時，了解患者對音樂的嗜好。術晨，由訪視的巡回護士親自接待患者，進入手術室后隨時給予適當心理疏導，告知患者掌溫的監測方法及配合要點。手術時，利用手術室的背景音樂或戴耳機聽音樂緩解患者術前焦慮心理，分散注意力，進行無縫式護理。術后，由手術室巡回護士親自護送回病房，囑患者去枕平臥6h，給予低流量吸氧，嚴密心電監護，保持呼吸道通暢。

1.2.2 觀察指標：于術前訪視、手術當天及術后3d采用Zung焦慮自評量表，評定兩組患者的焦慮狀態。在術前訪視時、入手術室后30min、手術離斷胸交感神經節前、離斷后15min。進行左手掌心溫度的監測，監測前擦干手掌的汗液，測溫探頭固定放于手掌中間。

1.3 統計學處理 采用SPSS12.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料運用校正卡方檢驗，單向有序計數資料運用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮狀態評分 兩組患者術前焦慮評分的差異無統計學意義（P＞0.05）。手術當天干預組患者焦慮評分較術前訪視時下降，而對照組較術前訪視時升高；術后3d兩組患者焦慮評分較術前訪視時下降；手術當天及術后3d干預組患者焦慮評分較同期的對照組低，經比較差異均有統計學意義（均P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組患者不同時間點焦慮狀態評分比較（）

表2 兩組患者不同時間點焦慮狀態評分比較（）

注：與同組術前訪視比較，aP＜0.01；與同期對照組比較，b P＜0.01。

2.2 左手掌心溫度 兩組患者術前訪視、離斷前及離斷后15min兩組患者左手掌心溫度差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不同時間點左手掌心溫度的對比（）

表3 兩組患者不同時間點左手掌心溫度的對比（）

注：兩組比較，均P＞0.05。

15min干預組 30 33.2±3.1 33.2±3.0組別 n 術前訪視 離斷前 離斷后36.3±1.6對照組 30 33.2±2.6 31.5±3.035.2±2.1

3 討論

胸腔鏡下切除胸交感神經鏈手術具有創傷小、定位準確、恢復快、療效確切的臨床效果［4］。但胸腔鏡手術是一項新技術，由于多數患者不了解手術方法與治療效果，易產生恐懼、緊張情緒［5］。手汗癥患者多自幼發病，至青春期加重，往往存在自卑、焦慮和恐懼心理。隨著手術的臨近，這些負性心理可達到高峰，而恐懼、緊張、焦慮的心理會影響手術、麻醉的順利進行，致使手術療效達不到預期臨床效果，術后并發癥也相應增多。在圍手術期進行心理干預，有針對性地做好患者心理疏導工作，提高患者的心理應答能力，減輕焦慮情緒顯得十分重要［6］，它是保證手術順利進行的基礎。因此，手術室護士要安撫手術患者，根據患者的個性特點，制定相應心理護理措施，術中進行無縫式護理模式。音樂療法不但能穩定患者的血壓和心率，使其達到生理、心理、情緒的整合，降低患者的焦慮［1］，還可以消除外界因素對心理造成的“緊張狀態”，提高“應激能力”對手術患者焦慮、抑郁心理應激有良好的調節作用。手汗癥本身的發病機理是由于機體的交感神經過度興奮而造成緊張，加上擔心手術療效，影響就業，甚至個人婚姻問題等多方面因素。有研究表明：手術后患者的疼痛程度與手術前焦慮程度呈正比例關系［7］。本文表2、3結果顯示，兩組患者術前焦慮評分的差異無統計學意義（P＞0.05）。采取心理干預后患者于手術當天焦慮評分較術前訪視時下降，而對照組患者手術當天焦慮評分較術前訪視時升高（P＜0.01），可見術前心理干預能有效降低手汗癥患者術前的焦慮癥狀。手術當天及術后3d干預組患者焦慮評分較同期的對照組低（均P＜0.01），說明圍術期的心理干預對改善手汗癥患者焦慮心理有積極作用。干預組術后左手掌心溫度較對照組提高，但差異未達統計學意義（P＞0.05），可能與本研究觀察的樣本量較少有關。對手汗癥患者做好圍手術期的心理干預護理，可有效緩解患者的焦慮情緒，優化了護理模式，體現了以患者為中心的護理內涵，對疾病的康復有著積極的作用。

［1］謝麗葉，江天燕，凌靜，等.音樂干預對手汗癥患者術前的影響〔J〕.廣東醫學院學報，2013，31（2）：189－191.

［2］黃立鵬，朱立恒，馮學崗，等.軍人手汗癥胸交感神經切除術后心理健康變化的研究〔J〕.福建醫藥雜志，2014，36（1）：54－56.

［3］Lai YT，Yang LH，Chio CC，et al.Complication in patients with palmar hy perhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy〔J〕.Neurosurgery，1997，41（1）：113－115.

［4］陳惠國，羅曉璇，黃邵洪，等.手足多汗癥胸腔鏡下交感神經鏈切斷術后代償性出汗的多因素分析〔J〕.中國微創外科雜志，2013，13（8）：677－679.

［5］閆俊輝，林漢群，宋艷玲，等.胸腔鏡治療原發性手汗癥術后并發癥的觀察及護理〔J〕.中華護理雜志，2007，42（6）：517－518.

［6］袁斐斐.術前心理干預對手術室患者手術耐受性及心理狀態的影響〔J〕.中國實用護理雜志，2011，27（32）：75－76.

［7］公文華，劉曉梅.子宮肌瘤患者手術前焦慮與痛閉、術后鎮痛效果的相關性〔J〕.中國心理衛生雜志，2010，24（2）：86－88，98.