高頻彩超對體表軟組織疾病的診斷價值

鄭 群 云南省蒙自市人民醫院超聲科 661199

隨著高頻彩超的廣泛應用，對人體軟組織疾病的診斷準確率有了明顯提高。現就我院2013年1月－2014年1月經超聲診斷并經手術病理證實的169例體表軟組織疾病的超聲表現進行回顧性分析，旨在探討體表軟組織疾病的各種超聲表現，并總結經驗，以便為臨床提供更為準確的診斷依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 169例患者均為我院2013年1月－2014年1月的住院患者，年齡8個月～65歲，平均年齡31歲，其中：男96例，女73例。患者均以發現體表包塊，伴或不伴有紅、腫、痛來就診。

1.2 儀器與方法 使用阿洛卡a－10型／a－5型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為7.5～10MHz。根據體表包塊所在部位采取相應體位，充分暴露受檢部位，檢查者首先用手觸診病變部位，定位后行多切面連續超聲檢查病變部位的大小、形態、內部回聲、邊界及深度，與鄰近周圍組織的關系，并應用彩色多普勒觀察血流特性。

2 結果

169例患者中，超聲診斷為脂肪瘤56例，纖維瘤8例，腘窩囊腫12例，坐骨結節囊腫14例，腱鞘囊腫25例，神經鞘瘤4例，腫大淋巴結33例，炎性病變17例。上述病例均經手術及病理檢查證實。

3 討論

體表軟組織疾病是外科的常見病。軟組織包括纖維、脂肪、肌肉、血管等，在人體內分布廣泛。臨床醫師僅憑觸診檢查很難判斷病變的性質及深度。隨著超聲儀器不斷改進和檢查技術的不斷提高，高頻超聲已成為體表軟組織疾病診斷的重要手段，并為臨床早期診斷、及時治療提供可靠的診斷依據。

3.1 脂肪瘤 是軟組織疾病中較為常見的良性腫瘤，好發于軀干及四肢［1］，多為單發，也可見多發。超聲表現為皮下脂肪層內探及圓形或橢圓形包塊，內部回聲可為高回聲或低回聲，典型脂肪瘤可以看到與膚紋平行的條紋狀回聲結構［2］，邊界清晰，部分有包膜回聲（圖1），CDFI顯示均未探及確切的血流信號。

圖1 脂肪瘤

3.2 神經鞘瘤 是周圍神經最常見的一種良性腫瘤，源自神經鞘的Schwann細胞［3］。超聲表現為橢圓形或梭形低回聲包塊，邊界清晰、有包膜回聲，于長軸一端或兩端可探及與之相連的神經干細條狀低回聲［4］，內部回聲均勻，伴有出血壞死時其內可探及小片狀無回聲區（圖2），CDFI顯示可探及較豐富的血流信號。

3.3 纖維瘤 也是一種良性腫瘤，較常見。超聲表現于皮內探及圓形或類圓形低回聲［5］，邊界清楚，內部回聲均勻，CDFI顯示均未探及血流信號。

圖2 神經鞘瘤

3.4 淋巴結 有良、惡性之分，良性可分為炎性及反應性增大，超聲表現為橢圓形低回聲，縱橫比≥2，可顯示淋巴門，邊界清楚，周邊為低回聲，中央為高回聲，似假腎征，CDFI內部可少許低速血液信號；惡性分為轉移性質或淋巴瘤，超聲表現為圓形或類圓形低回聲，縱橫比＜2，淋巴門結構不清，邊界模糊，部分融合成團，周邊低回聲區變大，中央高回聲區變窄，有時呈線狀，CDFI顯示內部可探及較為豐富的血流信號［6］。

3.5 囊腫 腘窩囊腫、坐骨結節囊腫、腱鞘囊腫在超聲表現上均為圓形或橢圓形無回聲區，邊界清楚，大多內部透聲好，后壁回聲增強，伴有感染或出血時內部透聲性差，可見細小弱回聲光點漂浮［7］，CDFI顯示內部未探及血流信號。

3.6 炎性包塊 有較明顯的臨床癥狀，局部紅、腫、痛，伴有或不伴有肢體活動受限。超聲表現為軟組織內可探及不規則低回聲區，邊界不清，早期內部回聲基本均勻，后期由于炎癥組織液化形成無回聲或機化后形成高回聲團［8］，CDFI顯示病變周圍及內部可探及稍豐富的血流信號。

高頻超聲對軟組織疾病能夠提供疾病的位置、大小、形態、內部結構及與周圍組織關系、血供情況，能為臨床提供較為準確的診斷依據，對術前確定手術方式、切除范圍有指導作用，且具有快速、經濟、無創傷性等優點，越來越受到臨床醫師的重視和青睞。

［1］裘法祖.外科學〔M〕.第4版.北京：人民衛生出版社，1998：241.

［2］習俊，徐曉霞.超聲診斷皮下脂肪瘤的臨床價值分析〔J〕.醫學影像學雜志，2014，24（7）：1232.

［3］周永昌，郭萬學.超聲醫學〔M〕.第3版.北京：科學技術文獻出版社，1999：1280.

［4］高艷靈.高頻超聲在外周神經鞘瘤診斷中的應用價值〔J〕.中國實用醫藥，2009，4（5）：41.

［5］曾立輝.體表軟組織腫塊超聲診斷及鑒別診斷分析〔J〕.中國現代醫藥雜志，2013，16（6）：99.

［6］何明，劉曉林.彩色多普勒超聲在淺表軟組織腫塊診斷中的意義〔J〕.臨床超聲醫學雜志，2011，13（8）：425.

［7］葉迅，王蓉.高頻彩色多普勒超聲對體表腫塊的診斷價值〔J〕.實用醫學影像雜志，2013，14（1）：55－56.

［8］陳松華，吳媛媛，李仁富，等.高頻超聲對體表軟組織腫塊的診斷價值〔J〕.醫學影像學雜志，2011，21（11）：1744.