多層螺旋CT在脛骨平臺骨折診斷中的臨床價值

李紅艷 山西省臨汾市人民醫院CT室 041000

脛骨平臺骨折是臨床常見的關節內骨折，由于脛骨平臺是膝關節的重要符合結構，一旦發生骨折，將使內外平臺受力不均，進而發生骨關節改變。尤其，近年來脛骨平臺骨折發生率較高，大多是由車禍、跌倒、高空墜落所導致的［1］。若不及時診斷與治療，將導致較嚴重的并發癥。為此，提高早期診斷率具有重要意義。本文為了探討多層螺旋CT在脛骨平臺骨折診斷中的臨床價值，特選取我院收治的79例脛骨平臺骨折患者作為此次分析對象，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年8月－2014年8月以來收治脛骨平臺骨折患者79例的臨床資料。所有患者都未出現其他肝臟功能下降的現象，無肝腎功能不全現象，均無嚴重慢性疾病。均了解相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與。男46例，女33例；年齡12～68歲，平均年齡（42.21±24.10）歲；骨折原因：交通事故傷34例，高空墜落傷21例，跌倒傷17例，7例其他傷；受傷至就診時間11～63h，平均時間（31.25±16.52）h。

1.2 診斷方法 對收治的患者分別給予常規X線檢查和多層螺旋CT診斷，CT診斷的具體操作方法：機器為64層螺旋CT（ligntspeedVCT－XT），螺距：1.516∶1，矩陣：512×512。患者取仰臥位，在患者膝關節處選擇合適的掃描范圍，以關節為掃描中心，平掃脛腓骨近端、股骨遠端。掃描參數設置：電流（280mA）、電壓（120kV）、層厚（1.25mm）、層間距（0.5～0.6mm）、卷積核（B70、B10）。對患者給予三維重建，包括多平面重建、容積重建、最大密度投影。

1.3 觀察指標 根據所掃描的圖像，詳細觀察并記錄兩組患者骨折范圍、部位、骨碎片數量及其受損狀況。

1.4 分型方法 根據Schatzker分型，主要分為Ⅰ型：患者外側平臺出現劈裂骨折，但并未發生關節面塌陷；Ⅱ型：外側平臺有劈裂骨折且合并有關節面塌陷；Ⅲ型：患者骨折外側平臺出現塌陷，但未有劈裂骨折；Ⅳ型：患者內踝出現骨折；Ⅴ型：患者雙踝出現骨折；Ⅵ型：脛骨平臺骨折并有干骺端骨折。

1.5 統計學分析 兩組患者的診斷率、骨折分型率均采用（%）表示，用χ2檢驗組間比較，采用統計學軟件SPSS21.0對以上各項數據進行統計分析，P＜0.05，表示差異性比較明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者診斷情況 79例患者均經手術證實為脛骨平臺骨折，X線診斷68例脛骨平臺骨折，漏診11例，診斷率為86.08%，漏診率13.92%；CT診斷79例脛骨平臺骨折，診斷率為100.00%。兩者經過統計分析，差異具有統計學意義（χ2＝16.250，P＜0.05）。

2.2 患者骨折分型診斷情況 X線診斷與CT診斷在骨折分型上無顯著差異，不具有統計學意義（χ2＝1.410，P＞0.05），詳見表1。

表1 患者骨折分型診斷情況

3 討論

脛骨平臺骨折是骨科較為常見的骨折類型之一，屬于大范圍的骨折，約占各種骨折類型的4.00%［2］。其中較為常見的脛骨平臺骨折有嚴重粉碎性不穩定性骨折、非脫位穩定性骨折。尤其，近幾年來，脛骨平臺骨折的發生率呈現上升趨勢，多由車禍、高空墜落、跌倒及其他意外傷所造成。本文中，車禍傷34例，占43.04%。對脛骨平臺骨折分型是根據Schatzker標準進行劃分，該標準具有簡單實用的優點，有效解決了以往分型中所注重形態學結構，而忽視了脛骨平臺骨折部分的缺點。當前，臨床中常采用X線與螺旋CT診斷，已有學者對兩者診斷方法的效果給予實證分析，得到螺旋CT在脛骨平臺骨折中具有較高的診斷率，可為臨床手術提供較為清晰的圖像。如：張西偉等［3］學者通過選取56例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，分別給予X線診斷與64層螺旋CT三維重建，對數據加以分析，得到64層螺旋CT三維重建可顯示骨折部位、塌陷程度及其劈裂程度，有效指導臨床治療。徐曉［4］選取39例脛骨平臺骨折患者，給予數字X線攝影診斷后，再采用多層螺旋CT建立多平面，比較兩種診斷方法的結果，得到：X線攝影診斷29例，漏診5例，誤診5例；而CT診斷結果與手術中所見的骨折分型相一致，且所得到的圖像較清晰，具有較高的分辨率。

由于脛骨平臺的骨質結構屬于松質骨，當遇到較大的暴力后較容易發生骨折，且骨折的形態呈現多樣性。同時，脛骨平臺的解剖位置屬于三維成型的，且向后約10°傾斜角。采用二維X線診斷，可較清晰的顯示患者骨組織，但是對于缺損的軟組織顯示效果不理想。加上影像的相互重疊，使得難以全面確診骨折類型、骨碎片數量，容易造成誤診或漏診，進而不能夠為臨床手術提供依據［5］。然而，多層螺旋CT診斷脛骨平臺骨折，可利用三維重建術，為醫生全方位顯示骨折類型、大小、方向、部位及其骨碎片數量；具有較高分辨率的斷面圖像，可有效解決影像重疊的問題；利用螺旋CT的軸位、冠狀位、矢狀位，進而利于對關節表面進行詳細觀察，可發覺X線片難以發覺的細微骨折碎片，觀察膝關節各個間隙的變化；另外，螺旋CT診斷的方法較簡單，患者僅取仰臥位即可，并不需要特殊的體位，也不用去除已固定的石膏等，受到臨床廣大醫生與患者的青睞［6］。本文中，79例經手術證實的脛骨平臺骨折患者，采用X線確診68例，而螺旋CT確診79例，確診率為100.00%。本次確診率明顯高于同類研究，可能本次所選患者受傷部位容易觀察，且骨折碎片較清晰，進而提高了診斷率。骨折分型中，兩種診斷方法在各個分型上無顯著差異，表明X線診斷與螺旋CT診斷都能夠準確對脛骨平臺骨折患者給予正確分型，可作為骨折分型的有效診斷方法。

綜上所述，多層螺旋CT診斷脛骨平臺骨折所得到的影像圖像較清晰，操作簡單，可為臨床手術提供影像參考依據，進而提高臨床手術治療成功率，具有推廣應用的價值。

［1］楊章聰.螺旋CT診斷脛骨平臺骨折的臨床價值〔J〕.中國保健營養：下旬刊，2014，24（4）：2367－2368.

［2］劉廣紅.CT、MRI在脛骨平臺骨折診斷及AO分型中的比較研究〔J〕.貴陽中醫學院學報，2013，35（2）：165－166.

［3］張西偉，錢學江，劉兆芹，等.多層螺旋CT三維及多平面重建在脛骨平臺骨折診斷中的應用〔J〕.實用醫藥雜志，2014，31（1）：44－45.

［4］徐曉.多層螺旋CT在脛骨平臺骨折診斷中的臨床意義研究〔J〕.河北醫科大學學報，2013，34（3）：334－336.

［5］張秀才，何風麗，周慧敏，等.多層螺旋CT在50例脛骨平臺骨折診斷中的臨床價值分析〔J〕.中國現代醫生，2011，49（22）：109－110.

［6］王志軍，龔瑞，趙凱，等.16排螺旋CT對脛骨平臺骨折分型的診斷價值〔J〕.陜西醫學雜志，2011，40（3）：290－292.