宮血寧膠囊治療上環術后月經過多的臨床療效

林秋珍 山東省德州市德棉醫院婦產科 253003

避孕環是常見的避孕方法，我國育齡女性最常采用的避孕方式是上環術，具有安全、有效、方便、經濟、可逆性生育控制等優點。但是在具體的使用過程當中避孕環是一種異物，也存在一些不良反應，放入子宮后，身體有個適應過程，常出現月經量增多，于放置IUD后1年內，尤其是3個月內發生，給患者生理及心理增加了負擔和痛苦。采取正確的治療措施對減少副作用的傷害顯得非常重要。宮血寧膠囊是一種從中藥重樓提取純天然制劑，主治婦科出血，具有縮宮、止血、消炎的作用。本文針對患者上環術后月經量過多的問題，采用宮血寧膠囊進行治療，取得了滿意收效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2011年1月－2014年6月收治的上環術后月經過多患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，其中觀察組年齡21～32歲，平均年齡（29±1.5）歲；孕次1～3次；產次1～2次。對照組年齡24～34歲，平均年齡（30±2.5）歲；孕次1～4次；產次1～3次。排除血機制障礙、內分泌、卵巢等婦科病、生殖道器質性病變致月經過多以及有上環手術禁忌證等，彩超顯示宮內節育器沒有發生移位，術前月經周期和月經量正常。兩組患者年齡、孕產史、體征等一般資料比較，無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者就診時均做常規檢查，于月經干凈后3～7d進行上環手術，治療組患者月經來潮后給予宮血寧膠囊（由云南白藥集團股份有限公司提供），3次／d，2粒／次，連續服用6d為1個療程。對照組治療期間給予吲哚美辛，25mg／次，3次／d，連續服用6d為1個療程。應用3個月經周期。于術后1個月、2個月、3個月對兩組患者進行月經情況詢問隨訪。

1.3 療效判斷標準［1］顯效：經過一段時間治療后，患者的月經量減少、衛生巾使用個數小于30個、血紅蛋白含量測定較治療前上升明顯。有效：滿足上述2個指標。無效：滿足上述1個指標，或較前無變化。總有效＝顯效＋有效。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者用藥后的月經量、衛生巾使用個數，并給予血常規檢測，觀察藥物不良反應等情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計數資料以平均值±標準差（）表示，計量資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

經過一段時間治療后，觀察組患者有2例伴有惡心、嘔吐，對照組有3例患者出現惡心、嘔吐，癥狀均較輕微，給予對癥處理后，癥狀緩解，兩組均無嚴重的藥物不良反應。觀察組總有效率為100%；對照組為80%，兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效及藥物不良反應比較

3 討論

月經過多是連續數個月經周期中月經期出血量多，但月經周期規律，無經間出血、性交后出血或經血的突然增加。月經過多分為月經量多與經間出血兩類。有排卵型功能失調性子宮出血中月經量多的患者每個月經周期失血量多于80ml。無器質性疾病的有排卵婦女出現異常子宮出血的原因與排卵功能的輕微異常有關，由子宮內膜成熟或脫落不規則導致，或根據機體雌、孕激素分泌失調誘發。根據個體差異的不同，出血量存在不同差異性。計劃生育作為我國一項基本國策，主要通過有效避孕實現，據相關醫學文獻研究報道，我國大約70%婦女選用宮內節育器避孕，宮內節育器是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，占避孕措施的40%左右，是我國育齡女性最常用的避孕措施，但由于子宮內膜非常脆弱，避孕環很容易對子宮內膜產生壓迫，引起子宮局部充血或水腫，甚至會發生壞死現象，月經過多是放置節育環后常見的不良反應，尤其放置3個月內，表現為經量過多、經期延長或少量點滴出血等不良反應。由于節育環局部會產生機械性壓迫子宮，造成局部血液循環障礙，造成子宮內膜和血管壁后血管內皮細胞損傷，形成血栓或造成螺旋動脈損傷，導致前列腺素、纖溶酶原激活因子等釋放，引起子宮內膜炎癥或潰瘍，血管通透性增加，抑制血小板凝集，從而引發月經過多。月經過多會引發貧血和盆腔炎癥，出現頭昏、乏力、注意力差、記憶力下降、免疫力和性功能明顯下降等癥狀，對婦女的身體健康產生一定的影響，也影響了IUD的使用率。研究顯示［2］，有5%～10%的患者由于月經量多不能耐受而取出。臨床針對節育環放置后，造成胞宮、神經受損，而引起月經量增多，一般給予止血、消炎、調換IUD進行治療。

宮血寧膠囊常被臨床應用于婦科出血，主要成分為滇重樓提取物，具有清熱收斂、縮宮止血、化淤止痛、涼血消炎之功效，適于血熱出血之證。臨床主要用于治療崩漏下血、月經過多、流產或產后出血、功能性子宮出血等癥狀。部分研究顯示，宮血寧膠囊具有類似垂體后葉素的作用，對無孕及妊娠子宮均呈興奮作用，直接興奮子宮平滑肌，其強度與使用劑量呈正相關，使子宮節律性收縮，可收縮血管并促進血小板聚集，從而止血和促進術后子宮復舊，減少凝血時間，從而達到收縮子宮和止血目的，減少巨噬細胞、白細胞游走，抑制組胺引起的毛細血管通透性增加，并維持毛細血管完整性，從而對滲出液、白細胞的游走起到抑制作用，達到一定的消炎作用。上環術操作前應對患者做好充分評估，做足術前準備工作，上環術前局部存在炎癥是影響術后康復的主要原因。對術前已存在月經不規律，伴有不規則出血、有急性陰道炎或盆腔炎、宮頸重度糜爛、子宮肌瘤或宮頸口過窄的患者均不宜進行上環手術，對伴有胃腸疾病患者進行上環手術時應謹慎。由于該項手術是一項長效的避孕措施，體內置環后經常會達十余年之久，雖然僅是一個小手術，在子宮腔內放進一個異物，需要有一個過程身體才能適應。部分婦女上環避孕后，子宮內膜發生組織化學改變，伴有月經淋漓不凈、白帶增多混有血液等，造成機體內鐵的大量流失，嚴重影響肌紅蛋白、細胞色素水平，同時可誘發貧血，降低機體含鐵酶的水平。因此，術前需要患者提前做好相關術前檢查，若發現陰道炎、盆腔炎等疾患，應先給予對癥治療痊愈后，再進行上環術。

吲哚美辛又名消炎痛，主要用于清熱解毒、活血化淤、消腫、緩解炎性疼痛之功效，作用機理為通過對環氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，抑制炎性反應，對組織痛覺神經沖動的形成，抑制白細胞的趨化性及溶酶體酶的釋放等。因此，臨床多用于急、慢性風濕性關節炎、痛風性關節炎及癌性疼痛的癥狀緩解，效果顯著，也可用于用于熱毒淤血所致的咽部紅腫熱痛、牙痛、痹痛、肋痛等。作用機制：具有抗血小板聚集、防止血栓形成的作用，同時，作用于下視丘體溫調節中樞，引起外周血管擴張及出汗，這種中樞性退熱作用主要與下視丘的前列腺素合成受到抑制有關，使機體散熱增加。臨床也多用于月經痛的治療。但給藥劑量要嚴格控制，在肝臟代謝為去甲基化物和去氯苯甲酰化物，60%從腎臟排泄，33%從膽汁排泄，一旦劑量過大，容易引起毒性反應［1］，如惡心、嘔吐、嗜睡、精神障礙等，本品不能被透析清除，出現上述癥狀應立即給予對癥處理，并給予支持治療。根據上述研究結果表明，觀察組總有效率為100%顯著高于對照組的80%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均無嚴重的藥物不良反應發生。

綜上所述，宮血寧膠囊治療上環術后月經過多的臨床療效顯著，藥物安全、可靠，服用方便，不良反應少，優于吲哚美辛，值得臨床大力推廣。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學〔M〕.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：132－285.

［2］杭雁，杭蓋.蒙西醫結合治療放環后月經過多256例臨床觀察〔J〕.中國民族醫藥雜志，2012，8（2）：23－25.