品管圈在“降低器械包封包缺陷率”中的應用

徐菊香 石書珍 趙 蕾 江蘇省鎮江市第三人民醫院 212003

開展“優質工程”活動，不是一場運動，而是優化醫院服務，加強內部管理，提高醫療質量，促進醫患和諧的切入點，全院形成了一切圍繞臨床一線的工作氛圍［1］。消毒供應室在護理部的指導下，2014年1－6月開展了品管圈活動，主題擬定為“降低器械包封包缺陷率”，以切實服務臨床，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計2014年1－3月（品管圈實施前）消毒供應室器械包封包數、封包缺陷數，并與2014年4－6月（品管圈實施后）器械包封包數、封包缺陷數作對照分析。

1.2 實施過程

1.2.1 成立品管圈小組：醫院消毒供應室工作人員有9人，品管圈遵循自愿原則，由6人組成，圈長經圈員推選，由本科帶教老師擔任，負責組織圈內活動，輔導員由護士長擔任，負責該活動的監控及聯絡。圈員平均年齡37歲，平均工作年限18年，均為女性，由本科護理骨干構成。品管圈圈名為“光潔圈”，意指保持器械物品的光潔如新，是消毒供應室人對服務品質的追求，光潔二字也是消毒供應室人精神面貌的體現。

1.2.2 品管圈知識培訓：由于我院優質護理服務示范工程進一步實行，護理部在全院推行品管圈活動，組織全體護理人員進行了相關的培訓，由各科的圈長和輔導員負責在本科室具體實施。消毒供應室設立了“光潔圈”微信交流群，圈員可通過此群隨時在線交流，保持信息交流暢通，使全體人員了解品管圈活動的特點、原則及方法，使品管圈活動有步驟地實施。每周以科室質量分析會的形式召開圈會進行討論，并由圈長進行總結。活動時，圈長注意啟發圈員發揮主觀能動性，群策群力，聽取、消化吸納不同意見，逐步改善消毒供應室服務質量。

1.2.3 主題選定：鑒于本市首屆封包比賽在2013年12月圓滿成功舉辦，圈員從中深受啟發，意識到封包過程雖是中間環節，但在消毒供應室的工作中起到承上啟下的作用，上要對器械清洗質量做出返洗處理，以確保包裝時物品的潔凈、干燥。下要對滅菌質量和臨床應用負責，對包裝材料的選擇、包裝方式的流程標準化、器械功能的檢查等封包過程環節，質量要從嚴把關，以確保器械包的滅菌質量，臨床使用得心應手。圈員由此一致選定2014年上半年圈活動主題為：降低器械包封包缺陷率。

1.2.4 現狀調查，把握重點：根據封包的流程程序，圈員討論制定出6個缺陷類型，依次為：（1）清洗質量檢查缺陷；（2）器械功能檢查缺陷；（3）包布缺陷；（4）包裝方式缺陷；（5）標簽缺陷；（6）其他。并對缺陷類型的認定統一判定標準，以便于數據采集的準確性，溝通的有效性?？剖屹|檢員由圈員擔任，每日檢查器械包封包質量，并將缺陷數記錄在“器械包封包缺陷登記表”中。2014年1－3月器械包封包質量見表1。

表1 2014年1－3月器械包封包缺陷分布及累計百分比（%）

1.2.5 要因分析：從人員、環境、物品、方法、設備5個方面進行分析，并繪制“魚骨圖”，見圖1。

1.2.6 對策擬定及實施：（1）隨著我院“優質服務示范工程”的深入推進，立足本職工作崗位，科室開展了“我能為優質服務做什么”的心得討論活動，增強了職工崗位服務意識。（2）排班時，人員配置上注意新手和熟手的搭配；設專職質檢員，以保證檢查包裝間的人手；帶教實習生時，做到放手不放眼。（3）根據本市“首屆封包比賽”的視頻資料，制作規范的?？品獍僮饕曨l，并將操作視頻和有關操作評分標準上傳至“光潔圈”微信群和科室電腦上，供大家共享學習。（4）檢查包裝間墻上張貼封包流程圖、檢查包裝制度，以便于大家注意封包的規范操作。（5）帶教老師每周組織1次?？撇僮髋嘤?，現場演示講解，并每月進行1次操作考核，要求人人過關。（6）添置器械、包布，嚴格按照標準淘汰不合格器械、包布，在堅持不浪費的原則上保持器械功能、包布品相處于良好狀態。（7）保持超聲清洗機、干燥箱、標簽打印機等儀器設備功能良好，定期維護保養。（8）經過品管圈活動3個月后，梳理出封包的2個標準化流程，以便于監督實施封包過程，使封包缺陷率有效降低。

圖1 器械包封包缺陷要因分析圖

1.2.7 標準化流程內容：（1）封包操作標準化流程：①人員準備：手衛生清洗，戴口罩帽子；操作臺面準備：清潔平整無雜物，光源充足；②配包員接納器械包清單；③打印器械包標簽，部分需手工書寫；④接受已清洗烘干的器械；⑤操作臺上分類擺放；⑥清洗質量檢查，作出返洗判斷；⑦器械功能檢查，維護器械功能，報損不合格器械；⑧按標簽配置器械包所需的物品；⑨配包員完成上述項目后，根據包裝要求選擇適宜的包裝材料，交由打包者封包；⑩由打包者再次核對包內容物的數量、規格、品相、放置順序等后，進行封包。?封包完成后，在標簽上有配包者、打包者雙簽名確認。?按器械包清單核對已封好的器械包數量、品種、品相后，方可裝載滅菌。（2）封包管理標準化流程：①在檢查包裝間設立3種有關器械包封包質量的登記表：器械清洗質量返洗登記表、器械報損登記表、器械包封包缺陷登記表；②每周質量分析會上針對上述數據進行點評；③規范化培訓：帶教老師負責新進人員和實習生的業務培訓和考核，針對質量分析會上的操作缺陷項目，每周組織1次科室人員進行有計劃的?？撇僮骷寄芘嘤?，每月進行1次操作技能考核，逐人逐項考核通過，對未達標者，進行分析，反復講評，作好下一個月的跟蹤考核。形成周培訓、月考核、跟蹤考核的規范化培訓制度，并跟績效掛鉤考核；④注重現場指導：護士長和質檢員及時指出存在問題，做到包裝操作臺上質量有效督導；⑤質控方式：實行常規檢查和臨時抽查、專業檢查和自我檢查、信息監測和現場檢查、全面檢查與專項檢查相結合，形成多層次、多類型、多視角的質控監測和評價系統，以進行PDCA循環，使科室質量持續改善。

1.3 統計學方法 本文采用IBM SPSS Statistics 20軟件包對數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，比較品管圈活動對器械包封包缺陷率的應用效果。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

品管圈活動后器械包封包缺陷率與活動前的情況對照，見表2。經比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

表2 品管圈活動對器械包封包缺陷率的應用效果比較

3 討論

3.1 品管圈活動增強了消毒供應室團隊的凝聚力和質量管理意識。品管圈活動在我國開展有近20年的歷史，近幾年日益受到醫療界的重視。究其原因，可能與衛生部已將醫療與護理持續質量改進作為醫院等級評審的標準，醫院參評要求必須具備質量持續改進的目標、措施、評價機制等有關，同時也為品管圈活動的開展奠定了政策基礎［2］。品管圈的定義為：由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題［3］。鑒于以上，本次品管圈活動的開展，使科室由原來的護士長個人管理轉變為團隊管理，使人人參與，激發了護士的工作熱情，積極尋找當前科室存在的主要質量問題，且針對活動主題，主動查閱相關文獻和標準指南，針對本科情況，制定出切實可行的標準化方案。長期以來，消毒供應室一直被認為是適合養老的科室，員工普遍存在年齡偏大、身體欠佳的問題，外界認為消毒供應室工作效率及科技含量低［4］。但是，通過品管圈活動的開展，器械包封包缺陷率由實施前的7.55%降到實施后的1.46%，得到了臨床功能科室的認可，隨著品管圈活動成果PPT在全院的匯報，有效改變了人們對消毒供應室的固有印象，增強了消毒供應室團隊的凝聚力，架起了與臨床溝通的橋梁，為優質護理服務注入了新的內涵。

3.2 器械包封包是一項?？菩院軓姷牟僮?，要重視工作現場的封包過程，使封包缺陷率有效改善。封包是檢查包裝區的主要工作，在衛生部2009年頒發的“兩規一標”中，關于“診療器械、器具和物品處理的操作流程”的描述共有10個步驟，有2個步驟是描述封包的：器械檢查與保養為第六步驟，包裝為第七步驟。對于規范，要認真閱讀，穩妥執行。器械包的器械品種、規格繁多，根據器械材質、功能、臨床需求采用的包裝材料和包裝方法各有不同，其所衍生出的封包類別是很寬泛的。所以，封包缺陷類型中以器械功能檢查缺陷、包裝方式缺陷、包布缺陷為多，其缺陷數位列前三，累計百分比達78.43%，也提示了影響封包質量原因的繁雜性。此次品管圈封包標準化流程有制定，主要參照是本市首屆封包比賽中的“縫合包”視頻資料及評分標準，由本科參賽人員擬定，圈員根據本院情況統一流程。在實際工作中，新的器械不斷出現，功能要求越來越高，操作臺上處理的器械量大，時間緊，對提高封包質量都增加了難度。因此，要進一步明確崗位職責、標準化工作流程及質量評價標準，引導護士更注重工作中的細節［5］。切實降低器械包的封包缺陷率，這對院感要求越來越高的今天，有非常現實的意義。醫院感染防控不僅事關醫療機構、醫療行業安全，也可能造成重大政治、經濟、社會影響，具有強烈“外部效應”，其成本效益難以用經濟收益衡量［6］。消毒供應室的持續質量改進將任重道遠。

［1］周新鳳，張紅光，呂美英，等.“優質護理服務示范工程”實踐與思考〔J〕.中國醫療前沿，2010，5（16）：89－90.

［2］黃秀梅，郭晶.我國醫院品質管理圈活動開展現狀的文獻分析〔J〕.華西醫學，2013，28（4）：605－608.

［3］劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊〔M〕.北京：人民衛生出版社，2012：1.

［4］嚴立群，胡碧霞，彭愛珍，等.品管圈在消毒供應中心手術器械管理中的應用〔J〕.護理學雜志，2014，29（2）：48－50.

［5］劉啟華，楊茂，吳秀媛.“實景圖片”分析法在消毒供應中心質量管理中的應用〔J〕.中國護理管理，2013，13（9）：97－99.

［6］付強，郭燕紅.新時期國家醫院感染管理戰略探討〔J〕.中華醫院感染學雜志，2013，23（20）：4861－4864.