2012年醫院感染現患率調查報告

黃敏捷 朱宏日 陳 峰 解放軍256臨床部，河北省正定縣 050800

醫院感染現患率調查能夠及時、全面了解某一時段醫院感染管理工作中存在的問題，從而有針對性地制定醫院感染防控措施，同時，還為有效開展醫院感染目標性監測提供依據，提高醫院感染管理水平。為此，我院按照國家及有關規范要求，集中對2013年11月23日當天所有符合條件的住院患者進行醫院感染現患率調查。現將結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 對2013年11月23日當天所有符合條件的住院患者，包括當日出院、轉院、轉科、死亡患者，不包括23日0：00～24：00新入院患者。

1.2 調查方法 由各臨床科感控小組具體對本科住院患者實施調查。調查前1周，感控辦對科室感控小組成員進行培訓，培訓內容包括調查目的、組織實施、操作方法、調查前完善病歷書寫，并對調查中不真實填寫調查結果應負的責任給予明確。調查當日由感控醫生進行床旁調查，感控護士查閱病歷，有疑問的事項醫護間及時溝通，逐一填寫醫院感染個案登記表及床旁調查表的各項內容，不可缺項。所有調查在11月23日內完成，調查表交回后，由專職人員審核并核實調查表填寫的真實性、完整性，及時據實補足缺項部分。

1.3 診斷標準 依據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》。

1.4 統計分析 手工統計分析。調查結果中有關抗菌藥物使用資料由臨床藥師協助分析。

2 結果

2.1 醫院感染實查率 本次調查應查535例，實查535例，實查率為100.00%，符合國家衛生部規定的＞96%的標準。

2.2 醫院感染現患率 535例被調查患者中，現存醫院感染5例，共發生醫院感染9例次，醫院感染現患率及例次感染率分別為0.93%、1.68%。

2.3 醫院感染發生科室分布 各科室醫院感染現患率及例次感染率見表1。

表1 各科室醫院感染現患率及例次感染率

2.4 醫院感染部位分布 醫院感染部位以上呼吸道感染居第一位占55.56%，其次是下呼吸道和胃腸道，均占22.22%。

2.5 醫院感染病原學送檢率及病原菌分布 9例次醫院感染病例僅2例送病原學檢查，送檢率22.22%，分離出病原菌1株，為洋蔥伯克霍爾德菌，并依據藥敏給藥。

2.6 抗菌藥物使用 全院抗菌藥物使用率為33.65%，其中治療用藥、預防用藥、治療加預防用藥率分別為26.11%、64.44%、9.45%。一、二聯抗菌藥物使用率分別為56.11%、40.56%。手術118例，其中Ⅰ類切口48例，圍手術期用藥100.00%，Ⅰ類切口二聯預防用藥率為54.17%。

2.7 基礎因素與醫院感染 大于65歲、有基礎疾病者為易感人群，易發生醫院內感染。見表2。

表2 基礎因素與醫院感染

3 討論

此次調查醫院感染現患率、例次感染率分別為0.93%、1.68%，與日常監測一致，均明顯低于國內相關報道［1，2］，可能與我院收治患者總數量少，病種較單一且危重患者少有關。各科室醫院感染現患率因住院患者的基礎疾病、年齡、住院時間長短、侵入性操作（手術）、病區收治環境不同而不同。因此，應重點監控高齡、有嚴重基礎疾病、大手術后臥床、封閉治療的精神病病區住院時間長的易感患者。

感染部位以上呼吸道居首位，占55.56%，下呼吸道和胃腸道次之，占22.22%，沒有發生泌尿系和手術部位感染，與醫院日常監測相符，但與國內相關文獻報道稍有差異［2～4］。因我院收治的重癥患者少，無ICU病房，呼吸道及泌尿道插管較少，故以上呼吸道感染居多。

9例次醫院感染病例中僅2例做了病原菌檢查，檢出病原菌1株。此次調查47例治療使用抗菌藥物病例中，僅12例做了病原學檢查，送檢率較2012年的18.00%有了明顯的提高為25.53%，但仍低于專項整頓活動提出的不低于30%的標準。考慮與我院收治的感染性疾病病情較輕，多為呼吸道感染，經驗用藥效果可見。結果提示，要加強培訓及監管，進一步提高臨床醫師的微生物標本送檢意識。

調查顯示我院抗菌藥物使用率為33.65%，遠＜60%的比例，與我院精神科住院患者占比較高而感染性疾病患者較少有關。其中，Ⅰ類切口預防用藥率達100.00%，不符合抗菌藥物專項整頓活動要求的＜30%的標準。Ⅰ類切口二聯預防用藥率為54.17%，表明我院抗菌藥物的使用與管理欠規范，聯合用藥普遍用于預防用藥，不符合抗菌藥物臨床應用指導原則。提示臨床藥師需加大對Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物的監測、反饋，充分發揮臨床藥師的作用，加強培訓和對臨床醫師合理應用抗菌藥物的指導，以便持續改進。

此次調查還了解到手術科室股骨頭科、手足外科、婦產科手術患者圍術期留置尿管、放置引流管較為普遍，因此，防控導尿管相關性泌尿系感染需要關注，對術后放置引流管的位置、留置時間以及引流管的護理需規范；中醫科關節腔注射操作較多，須對操作環境加強監管，強化操作人員的手衛生和無菌意識，嚴防感染關節腔。

［1］文細毛，任南，吳安華，等.全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及變化趨勢〔J〕.中華醫院感染學雜志，2011，21（2）：350－355.

［2］方旭，王志榮，楊晉紅，等.1335例住院患者醫院感染現患率調查分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2012，22（13）：2773－2775.

［3］翟紅巖，李小寶，白玉紅，等.220例醫院感染病例分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2011，21（10）：1999－2001.

［4］問靈敏.15516例住院患者醫院感染的調查與分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2011，21（9）：1755－1756.