MTP法對我院神經(jīng)內(nèi)科與兒科抗菌藥物應(yīng)用的影響

馬瑩瑩

河南省開封市中醫(yī)院藥劑科 475000

抗菌藥物在患者治療過程中扮演著重要的角色，然而，由于臨床醫(yī)師對抗菌藥物的規(guī)范化使用存在誤區(qū)，導(dǎo)致患者在治療過程中治療費(fèi)用增加，用藥依從性下降，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。抗菌藥物的合理應(yīng)用已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生改革工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)［1，2］，而如何根據(jù)疾病選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療直接關(guān)系到患者治療的臨床療效［3］。為了加強(qiáng)臨床醫(yī)師對抗菌藥物的合理應(yīng)用，規(guī)范化使用抗菌藥物，我院自2013年6月起對抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行了臨床干預(yù)和管理，教育、管理和監(jiān)督相輔相成［4～6］，采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的監(jiān)測－培訓(xùn)－計(jì)劃（MTP）干預(yù)模式［7］，對我院神經(jīng)內(nèi)科和兒科抗菌藥物的使用進(jìn)行了干預(yù)，有效地促進(jìn)了我院臨床抗菌藥物的規(guī)范化應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究資料及所有數(shù)據(jù)來源均采自于我院門診病例與統(tǒng)方，并根據(jù)HIS信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集與分析。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)指標(biāo)的確定：采用合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)（WHO／INRUD）選擇性用藥指標(biāo)調(diào)研方法（SDUIS），設(shè)置觀察指標(biāo)，并結(jié)合衛(wèi)生部“2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案”和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)和管理，以首次MTP會(huì)議時(shí)間為起始時(shí)間，共干預(yù)3次，7月、8月、9月各干預(yù)1次。

1.2.2 合理用藥干預(yù)：MTP會(huì)議由分管醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與兒科的院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)院藥師管理委員會(huì)派人進(jìn)行監(jiān)督，并公布首次監(jiān)測到的基線數(shù)據(jù)，根據(jù)兩個(gè)科室的用藥指標(biāo)，分管院長與科室負(fù)責(zé)人共同分析導(dǎo)致超處方用藥的根本原因，并提出解決問題的方法。如：（1）神經(jīng)內(nèi)科與兒科抗生素用藥具有處方權(quán)醫(yī)生是否經(jīng)歷過抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)；（2）科室負(fù)責(zé)人是否進(jìn)行每周處方病歷的用藥分析；（3）是否充分利用了科室宣傳欄以及護(hù)理人員是否對患者進(jìn)行了抗生素合理用藥知識(shí)教育等。

1.2.3 數(shù)據(jù)庫的建立和統(tǒng)計(jì)：收集2013年4－9月門診患者的抗菌藥物使用情況，按照處方編號(hào)，每月隨機(jī)抽取500張?zhí)幏竭M(jìn)行統(tǒng)計(jì)，取4－6月觀察指標(biāo)的月均值設(shè)為干預(yù)前的基數(shù)值，以每次MTP會(huì)議后1個(gè)月的觀察指標(biāo)值為各輪干預(yù)后的觀察值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MTP干預(yù)前、后處方指標(biāo)變化情況 采用MTP干預(yù)前、后神經(jīng)內(nèi)科和兒科門診處方指標(biāo)變化情況統(tǒng)計(jì)，見表1。

2.2 MTP干預(yù)前、后門診患者抗菌藥物使用情況MTP干預(yù)前、后門診患者抗菌藥物綜合應(yīng)用情況見表2。

表1 MTP干預(yù)前、后神經(jīng)內(nèi)科和兒科門診抗菌藥物應(yīng)用情況比較〔n（%）〕

表2 MTP干預(yù)前、后門診患者抗菌藥物綜合應(yīng)用情況〔n（%）〕

3 討論

我院自2013年6月開始在原有HIS功能基礎(chǔ)上進(jìn)行抗菌藥物的信息化管理與監(jiān)控，臨床上通過不間斷的合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)的宣傳和監(jiān)管，并嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理制度與《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行干預(yù)與管理，結(jié)果表明，此干預(yù)模式對臨床醫(yī)生門診抗菌藥物處方的規(guī)范化有著重要的作用［8］。

由表1可見，根據(jù)《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》［9］，干預(yù)前神經(jīng)內(nèi)科與兒科所選用抗菌藥物存在很多不合理問題。抗菌藥物使用率過高、抗菌藥物平均費(fèi)用過多以及國家基本藥物目錄中抗菌藥物的使用率過低等問題使得患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，臨床不良反應(yīng)事件增多。隨著MTP干預(yù)法的不斷實(shí)施，經(jīng)過3次干預(yù)之后，神經(jīng)內(nèi)科與兒科對抗菌藥物的使用趨于正常化，基本上杜絕了抗菌藥物的連用現(xiàn)象，神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物連用率由3.8%下降到0%；兒科抗菌藥物連用率由干預(yù)前的0.8%下降到0%，效果明顯。

干預(yù)后對患者有所受益，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)下降，神經(jīng)內(nèi)科門診平均花費(fèi)由干預(yù)前的90.8元下降到58.5元；兒科門診平均花費(fèi)由干預(yù)前的128.4元下降到90.4元。結(jié)果顯示干預(yù)情況良好，但由于基數(shù)較大，尚存在一定的下降空間，可進(jìn)一步做臨床干預(yù)，促進(jìn)臨床合理用藥，降低公共醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi)，提高了醫(yī)生用藥的規(guī)范化和專業(yè)化。

本院采用MTP法對我院神經(jīng)內(nèi)科與兒科抗菌藥物進(jìn)行應(yīng)用管理，卓有成效。有研究表明，以行政干預(yù)為主導(dǎo)的干預(yù)模式呈現(xiàn)出多樣性［2］，直接干預(yù)方式與間接干預(yù)方式也有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。直接干預(yù)方式具有權(quán)威性和效率高的特點(diǎn)，但因?yàn)榭贪褰┯玻瑢?dǎo)致不能長期執(zhí)行，各科室也容易產(chǎn)生反彈。間接干預(yù)方式結(jié)合了相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)對干預(yù)的個(gè)體進(jìn)行影響，以圖通過改變醫(yī)生的處方習(xí)慣達(dá)到干預(yù)目的，其特點(diǎn)是具有科學(xué)性和客觀性，但由于其干預(yù)力較弱，造成具有處方權(quán)醫(yī)生的懈怠和忽視。MTP方法綜合了兩種模式的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也兼顧了干預(yù)個(gè)體的主觀性和干預(yù)環(huán)境的客觀性，在長期干預(yù)中，體現(xiàn)了MTP法干預(yù)的整體水平和醫(yī)生的合理處方意識(shí)，通過階段性的行政考核并綜合臨床藥師的監(jiān)督和培訓(xùn)，同時(shí)也加強(qiáng)了干預(yù)的執(zhí)行力度，使得本次MTP法對臨床合理用藥實(shí)現(xiàn)了迅速和持久的目標(biāo)。

目前，臨床醫(yī)師對于《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》及臨床診療中常規(guī)規(guī)范認(rèn)識(shí)存在較多誤區(qū)，多數(shù)醫(yī)師未經(jīng)正規(guī)的抗菌藥物使用培訓(xùn)，尤以經(jīng)驗(yàn)用藥為主，并未通過嚴(yán)格的合理用藥培訓(xùn)。MTP干預(yù)法通過改變和強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥意識(shí)及觀念，并通過不間斷的抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，顯著提高了臨床醫(yī)師的用藥水平和能力，并培養(yǎng)和形成用藥習(xí)慣，對于進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的分級(jí)管理，制訂合理用藥目標(biāo)意義重大，因此，MTP干預(yù)法適合于臨床各科室抗菌藥物的規(guī)范化分級(jí)和管理。

［1］丁飛霞，丁春儀，廖偉雄，等.抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）：4126－4128.

［2］吳懷英.合理應(yīng)用抗菌藥物的認(rèn)知調(diào)查和干預(yù)〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4562－4563.

［3］劉鷹，朱蓓蓓，昊芳，等.加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1145－1146.

［4］Quick JD，Laing RO，Ross－Degnan DG.Intervention research to promote clinically effective and economically efficient use of pharmaceuticals〔J〕.J Clin Epidemiol，1991，44（SupplⅡ）：57S.

［5］陳蓮珍，王淑潔，王青，等.多中心合理用藥國際指標(biāo)對照研究現(xiàn)場調(diào)查〔J〕.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（7）：438.

［6］陳蓮珍，楊軍，王海蓮，等.門診合理用藥國際指標(biāo)追蹤調(diào)查〔J〕.中國藥房，2006，17（24）：1880.

［7］唐鏡波，主編.醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善用藥狀況的MTP干預(yù)法〔Z〕.國際合理用藥與WHO公報(bào)匯編，2006.

［8］黃勇斌，關(guān)小彬，黃亮，等.合理用藥國際指標(biāo)干預(yù)對我院呼吸內(nèi)科和兒科門診抗菌藥物使用的影響〔J〕.中國藥房，2008，19（23）：1776－1778.

［9］衛(wèi)生部醫(yī)政司.國家抗微生物治療指南〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：51－53.