腎虛的辨證和選藥

韓德承

一、腎陰虛

腎陰為一身陰液之根本，滋潤形體臟腑，充養臟髓骨骼、抑制陽亢火動，以維持正常的生長發育與生殖等機能活動。腎陰虛是指腎陰不足，虛火內擾所表現的證候。臨床表現：形體消瘦，腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，性欲亢奮，男子陽強易舉，遺精，婦女經少經閉，五心煩熱，潮熱盜汗，口舌咽干，小便黃赤，大便秘結，舌紅少津，脈沉細數等。辨證時以腰膝酸痛、眩暈耳鳴、男子夢遺、女子月經不調和陰虛證并見為要點。治宜滋養腎陰，填精補髓，代表方劑當屬六味地黃丸。方中重用熟地滋陰補腎，填精補血為主藥；輔以山萸補養肝腎；山藥補脾固腎，為“三補”，用以治本；佐以澤瀉利水，丹皮涼血，清瀉肝火，茯苓滲濕利水健脾，為“三瀉”。此藥補瀉并用，甘淡和平，以補為主，肝、脾、腎三陰并補，專治腎陰虛諸證。另外，左歸丸、大補陰丸、炙甘草湯、一貫煎、百合固金湯等亦是滋陰補腎、清降虛火，兼補肝保肺的常用藥。

二、腎陽虛

腎陽為一身陽氣之根本，有溫熙肢體、蒸化水液、促進生殖發育等功能。腎陽虛是指腎陽虧虛，功能衰退所表現的證候。臨床表現為面色蒼白或黧黑，腰膝疲軟，精神萎靡，形寒肢冷，男子陽痿，婦女宮寒不孕，大便久瀉不止、五更泄瀉或飯后泄瀉，浮腫，以腰以下為甚，按之凹陷不起，舌質胖淡，苔白，脈象沉弱等。辨證時以腰膝疲軟、全身功能低下伴見陽虛證為要點，治宜施溫補腎陽之法。代表方劑為金匱腎氣丸，方由熟地、山藥、山萸、茯苓、丹皮、澤瀉、桂枝、附子、牛膝、車前子等十味中藥組成，具有溫補腎陽，化氣行水的功效。方用附子、肉桂溫化腎氣為補陽主藥，輔以熟地黃、山藥、山茱萸滋陰以攝陽，牛膝補肝腎、強筋骨，牡丹皮、澤瀉、茯苓、車前子瀉火利水，以利腎陽虛弱不能化行之水，并本著“善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”的原理，使陰陽互根。右歸丸、人參鹿茸丸、龜鹿二仙膠等亦是溫補腎陽的常用藥。

三、腎陰陽兩虛

臨床上對腎陰虛證、腎陽虛證、以及腎精不足證、腎氣不固證兼雜并見者，以此作為辨證要點。既有陰虛所致的手足心熱、顴紅盜汗、失眠多夢等，又有陽虛面色蒼白、形寒肢冷、精神萎靡、性欲減退、婦女宮寒不孕、帶下清稀等。治宜采用滋陰補腎、扶正助陽之法，可早上吃桂附地黃丸、金匱腎氣丸、右歸丸等，晚上吃六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸等，一方面補腎陽，一方面補腎陰，從而達到陰陽雙補的目的。亦可選用仙靈地黃補腎顆粒、蟲草雙參酒、貞蓉丹合劑等。

如對自己腎虛辨證拿不準，最好是請教醫生，在醫生指導下辨證服藥，確保對證有效。