改良吸痰法在人工氣道患者吸痰中的應用

沈利華，范永芬，吳春亞，屈瑤哲

（桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng) 314500）

人工氣道是將導管直接置入氣管或經口鼻插入氣管所建立的呼吸通道，用以清除呼吸道分泌物、輔助通氣及治療肺部疾病，人工氣道的建立極大地提高了重癥患者搶救成功率［1］。人工氣道吸痰是保持呼吸道通暢的有效措施［2］。然而人工氣道內吸痰屬侵入性操作，若操作方法不當，可增加呼吸道并發(fā)癥并延長住院時間。傳統(tǒng)的吸痰方法對咳嗽反射強、痰多的患者吸痰時易出現(xiàn)痰液外噴，一次吸不干凈，吸痰時易將管口痰液帶入氣管深部的現(xiàn)象。因此如何徹底有效地清除呼吸道分泌物，減少吸痰次數、防止氣道黏膜損傷、防止感染和交叉感染的發(fā)生，是目前醫(yī)務人員需要探討的重要課題［3］。為尋求安全、有效、合理的吸痰方法，2013年1月至2014年4月，本院ICU 對68例建立人工氣道重癥患者的吸痰方法予以改進，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 排除已有肺部感染、人工氣道置管時間不到24h者。納入本研究的患者共138例，按床號分組，1～10床號為觀察組共68例，11～21床號為對照組共70例。觀察組：男42例，女26例；年齡11～86 歲，平均年齡59 歲；危重患者評分（APACHEⅡ）平均（18.90±3.21）分；顱腦外傷21例，腦血管意外27例，復合傷13例，重癥中毒5例，中暑2例；人工氣道帶管時間3～18d，平均（6.9±1.3）d；人工氣道類別：口插管55例，氣管切開13 例；人 工 氣 道 型 號：6.5 號11 例，7 號28例，7.5號29例。對照組：男37例，女33例；年齡8～78歲，平均年齡62 歲；人工氣道帶管時間2～17d，平均（7.2±1.2）d；APACHEⅡ評分平均（19.20±2.41）分；顱腦外傷25 例，腦血管意外24例，復合傷16 例，重癥中毒4 例，中暑1 例；人工氣道類別：口插管57例，氣管切開13例；人工氣道型號：6.5號9例，7號31例，7.5號30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 吸痰方法 兩組患者均采用帶聲門下吸引管理導管，持續(xù)24h行聲門下吸引，并按集束化管理措施防范相關性肺炎，注意評估患者病情，根據需要及時吸痰。

1.2.1 對照組 按傳統(tǒng)方法［4］吸痰：不帶負壓將吸痰管插入人工氣道，遇到阻力或患者咳嗽時，往外提出1cm，間隙吸引后，再吸口鼻。

1.2.2 觀察組 采取改良法吸痰。事先測量所用人工氣道的長度，并改用有刻度吸痰管。在人工氣道吸痰前先行口鼻吸引，再更換吸痰管吸引氣道，吸引時在人工氣道長度范圍內邊進邊產生負壓間隙吸引，當將要超過人工氣道長度時，松開左手負壓口，再送吸痰管2～3cm 或遇到阻力后往外提出1cm，然后再次產生負壓邊吸引邊往外退出，記數為1次吸痰。

1.3 評價方法 兩組患者均在人工氣道置入后當天、第3天、第5天及以后每周行痰培養(yǎng)檢查及床邊胸片或胸部CT 檢查，統(tǒng)計檢查當天首發(fā)痰培養(yǎng)陽性率及首發(fā)胸片或胸部CT 檢查感染陽性率。同時對比分析平均24h吸痰次數、平均24h聲門下吸引量、平均24h吸痰時痰液外噴情況（痰液噴出人工氣道管口端外徑即為痰液外噴）等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數據統(tǒng)計，計量資料采用秩和檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者平均24h吸痰情況見表1。兩組患者首發(fā)痰培養(yǎng)陽性率及胸片／胸部CT 檢查肺部感染陽性率比較見表2。

表1 兩組患者平均24h吸痰情況

表2 兩組患者首發(fā)痰培養(yǎng)陽性率及肺部感染陽性率比較

3 討 論

3.1 改良法吸痰可減少痰液外噴 傳統(tǒng)的吸痰方法為防止呼吸道黏膜損傷，要求不帶負壓伸入到氣管套管，常發(fā)生吸痰管進入過程就有痰液外噴現(xiàn)象。事實上，造成氣道黏膜的損傷不是負壓吸引，而是吸痰管對黏膜的接觸所致［5］。只有在吸痰管到達氣管套管底部以下的隆突部位時才會損傷氣道黏膜。改良吸痰法采用有刻度的吸痰管，在人工氣道長度以內一進入套管就開始給予負壓，由上而下以快速吸除積聚在人工氣道內的痰液，及時降低了氣道壓，減少了吸痰時痰液外噴現(xiàn)象的發(fā)生。研究結果顯示，觀察組24h平均外噴次數（0.20±0.42）次，對照組24h平均外噴次數（0.55±0.85）次。

3.2 改良法吸痰效果好 傳統(tǒng)吸痰法先吸人工氣道再吸口鼻的程序，使得在開始吸氣道時因咳嗽、屏氣等重力作用造成局部壓力改變，而使口鼻分泌物隨著患者的咳嗽等動作流到氣道深部［1］。因此，往往會出現(xiàn)剛吸好氣道及口鼻，發(fā)現(xiàn)氣道內又有痰需重吸的情況。改良法吸痰程序改為先吸除口鼻分泌物，再換吸痰管后吸氣道。這樣可以減少因口咽部分泌物下流而需重復吸痰的情況，同時也減少了重復吸痰次數。本文資料顯示，觀察組患者平均24h吸痰次數（9.90±1.21）次，平均24h聲門下吸引量（69.98±6.77）ml；對照組24h吸痰次數（12.13±1.33）次，平均24h聲門下吸引量（83.27±9.05）ml。

3.3 改良法吸痰減少感染機會 人工氣道的建立既使患者上呼吸道的加溫、加濕生理功能被阻斷，吸入干燥、未經處理、有雜質的空氣可使下呼吸道黏液分泌物增加，同時伴有清除黏液分泌物的能力下降［6］；又使吞咽反射減弱或消失，口咽部分泌物易進入氣管、支氣管及肺組織而引起感染。改良法吸痰一定程度上避免了傳統(tǒng)吸痰法將管口痰液帶入氣管深部的缺憾；又采用先吸口鼻，再更換吸痰管吸引氣道的方法，能減少吸痰次數，即能減少由于過多抽吸而造成的氣道黏膜損傷和感染途徑，從而降低肺部感染的發(fā)生率。本文資料顯示，改良法吸痰對人工氣道建立早期（第3天）肺部感染的發(fā)生率有降低，而后期（第5、12天）肺部感染發(fā)生率的影響差異無統(tǒng)計學意義，可能與隨著人工氣道拔除者增多、研究的樣本量逐漸減少有關，具體原因有待進一步研究。

［1］吳金球，李春玲，范建群，等.人工氣道吸痰方法的研究進展［J］.上海護理，2012（2）：62－64.

［2］蔣超，徐麗華.ICU 人工氣道吸痰最佳護理實踐標準研究現(xiàn)狀及探討［J］.中國護理管理，2011，11（2）：18－20.

［3］李煥新.改良人工氣道吸痰方式的護理療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（28）：5936－5937.

［4］姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：338－339.

［5］賈海峰.重型顱腦損傷患者人工氣道吸痰護理的研究進展［J］.當代護士（專科版），2014（10）：15－17.

［6］羅玉君，黃立搜，洪磊.人工鼻在氣管切開機械通氣患者中的應用效果［J］.護理與康復，2014，13（7）：686－687.