氣管切口紗布墊的改進與臨床應用

王曉君，司聯晶

（1.寧夏醫科大學總醫院，寧夏銀川 750001；2.寧夏醫科大學護理學院，寧夏銀川 750001）

氣管切開術是搶救患者生命，保持呼吸道通暢的急救技術。做好氣管切開術后創口的護理，對預防切口感染及下呼吸道感染有重要作用［1］。為保護切口處皮膚，傳統方法是在切口處覆蓋“Y”型無菌紗布墊，每日常規換藥1次，如紗布墊潮濕或污染時及時更換，此方法不僅增加對患者的刺激，還增加護士的工作量［2］，同時患者的經濟負擔也相應增加。因此，2014年5月，寧夏醫科大學總醫院供應室根據臨床需要對現有紗布墊及使用方法進行改進，制成“圓孔”剪口紗布，經臨床使用，取得滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年6月至2014年6月在寧夏醫科大學總醫院神經外科住院行氣管切開術后患者60例，按住院日期的單雙數分為對照組和觀察組各30例。對照組男21例、女9例；年齡18～65歲，觀察組男22例、女8例；年齡20～67歲。

1.2 換藥方法 每天上午9點定時更換，當切口敷料被痰液或滲液污染時及時更換。

1.2.1 對照組 用“Y”型剪口紗布（8cm×10cm）8層保護氣管切口處皮膚，開口錯合拉緊。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 改進紗布墊的制作 選取8cm×10cm的8層紗布塊，距紗布長邊3cm 的中間位置剪一直徑1cm 的圓孔，再將圓與長邊（距圓3cm 的一邊）之間剪開。聯系廠家，做成獨立包裝，經環氧乙烷滅菌，有效期2年。改進后紗布墊示意圖見圖1。

圖1 改進后紗布墊示意圖

1.2.2.2 改進紗布墊的使用 更換氣管切口敷料時先將一塊紗布墊覆蓋切口，用3L透氣膠帶固定，再取一塊同樣的紗布墊套于氣管套管上，以保護切口紗布墊，見圖2。

圖2 紗布墊使用示意圖

1.3 評價指標 評估紗布墊的干燥度及貼合度，記錄日均換敷料次數、每次換敷料時間［3］。干燥度：紗布墊上滲出＜10%為良好，滲出10%～20%為一般，滲出＞20%為差；貼合度：紗布墊與套管緊密貼合為良好，有25%未能與套管貼合為一般，有50%未能與套管貼合為差；更換敷料時間即從取下污染紗布墊至換好無菌紗布墊的時間［4］。本文統計第3天兩組患者紗布墊干燥度和貼合度，按照患者在院期間切口換藥3d［5］統計日均換敷料次數和每次換藥時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件分析，用秩和檢驗和t檢驗進行統計推斷。

2 結 果

2.1 兩組患者氣管切口紗布墊評估情況比較 見表1。

表1 兩組患者氣管切口紗布墊評估情況比較 例

2.2 兩組患者日均換敷料次數和每次換敷料時間比較 見表2。

表2 兩組患者日均換敷料次數和每次換敷料時間比較

表2 兩組患者日均換敷料次數和每次換敷料時間比較

時 間 例數日均換敷料次數 每次換敷料時間／min對照組30 1.67±0.48 4.97±1.57觀察組 30 1.23±0.43 3.20±1.27 t值 3.740 4.801 P 值 0.000 0.000

3 討 論

3.1 使用改進后的氣管切口紗布墊能減少對患者切口的刺激 傳統的“Y”型剪口紗布墊剪口大、毛絮多、較松散，棉絮纖維易粘著；更換時操作繁瑣、時間長，對患者刺激大；而且有3個剪口，突出的一角和兩個側口使紗布不能與套管緊密貼合；患者套管口噴出的痰液或切口滲出易污染紗布墊，導致切口紗布墊干燥度不夠理想。改進后的紗布墊就1個剪口，由機器打孔后無毛絮，圓孔直徑與成人常用氣管套管直徑相符，貼合緊密，用膠帶固定后牢固度好，能有效地保護切口處皮膚不受損；第2塊圓孔剪口紗布墊覆蓋在氣管套管上，可防止患者套管口噴出的痰液污染切口紗布墊，也能防止霧化蒸汽致切口紗布墊潮濕，如有污染或潮濕可直接更換，不直接接觸患者切口，無需消毒，對患者切口的刺激小。表1顯示，使用改進后的氣管切口紗布墊，與患者套管貼合度和干燥度均優于傳統使用“Y”型剪口紗布的情況。

3.2 使用改進后的氣管切口紗布墊能提高護士工作效率 使用傳統“Y”型剪口紗布墊的30例患者中有20例紗布墊因痰液污染或潮濕需要換藥2次，第2次換藥和第1次換藥程序一樣，需要所有耗材（包括換藥碗、消毒棉球、治療巾、“Y”型紗布等），增加了更換敷料次數和時間，從而增加了護士工作量；使用改進后“圓孔”剪口紗布墊的30例患者中有7例紗布墊因痰液污染或潮濕需要換藥2次，第2次換藥時只需更換上面的“圓孔”紗布，無需消毒，操作簡單，減少更換敷料次數和時間。使用改進后的紗布墊與患者氣管套管貼合好，新的使用方法能更好地保持切口紗布墊的干燥，減少日均更換敷料次數和每次更換敷料時間，從而提高護士工作效率。表2顯示，使用改進后的紗布墊，患者日均換敷料次數和每次換敷料時間均低于使用傳統紗布墊。

［1］朱文芳.美皮康敷料在氣管切開術后切口換藥中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（29）：118.

［2］姚亞春，謝良才.兩種氣管切口護墊應用效果比較［J］.護理學雜志，2009，24（21）：53.

［3］周紅，姚亞春.引流專用無菌敷貼在氣管切口換藥中的應用研究［J］.護士進修雜志，2009，24（15）：1361－1362.

［4］華瑋.改良式氣管切口保護墊臨床應用效果研究［J］.護理研究，2013，27（7）：2230－2231.

［5］姚亞春，劉進先，蔡宇，等.改進氣管切開切口護墊的臨床應用與探討［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（16）：2121－2122.