綜合性醫院護士骨質疏松癥認知水平的調查與分析

馮國和，張 偉，張秀蘭，張 銳

（1.杭州師范大學附屬醫院，浙江杭州 310015；2.山東省濟南市急救中心，山東濟南 250021；3.杭州師范大學護理系，浙江杭州 310036）

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以低骨量和骨組織微細結構破壞為特征，導致骨骼脆性增加，易發生骨折的代謝性疾病，常見于老年人，尤其是絕經后女性［1］。隨著人類壽命延長和世界人口老齡化，OP已成為一個全球性的重大公共衛生問題。OP嚴重后果為發生骨質疏松性骨折（脆性骨折），導致病殘率和死亡率增加，給家庭和社會造成沉重的經濟負擔［2］。同時，OP 是一種“無聲疾病”，在骨折發生之前沒有跡象或癥狀，多被人們忽視，預防比治療顯得更現實和重要。健康教育是疾病預防最經濟、有效的手段，而護士是健康教育的主力軍［3－4］，因此，了解護士對OP 的認知情況，針對性給予培訓和指導，以提高護士的健康教育水平是關鍵。2014年6月，杭州師范大學附屬醫院護理部對護士進行OP的認知水平調查，現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：具有護士執業資格的在職注冊護士；知情同意，自愿參與。排除標準：非本院護士（進修護士）；尚未取得護士執照的護士；調查期間休病假、出外進修者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 通過文獻回顧，參考相關研究成果及陳玉平等［5］的OP知識問卷（針對普通人群設計），研究團隊成員討論設計了調查問卷，并請5位內分泌科專家、護理專家對調查問卷的內容進行評價，在專家建議的基礎上進行修改，并隨機抽取50名護士進行預調查，該問卷的Cronbach＇sα系數為0.78。問卷第一部分是護士基本信息，包括性別、年齡、學歷、職稱、工作科室、學習OP知識的主要途徑等；第二部分為OP 認知水平，內容包括OP的臨床表現、危險因素、診斷標準、預防及治療、抗骨質疏松藥物、防治誤區的認識等，共50題，每題答對計1分，答錯計0分，滿分0～50分。評價標準：認知水平≥40 分為非常好，35～39 分為好；30～＜35分為一般，＜30分為差。

1.2.2 調查方法 采用整群分層抽樣法，按學歷進行分層抽樣。在護士長的配合下，利用科室民主生活會時間集中發放問卷，采用匿名形式調查。問卷填寫完畢當場收回，填寫時間約20 min。共發放調查問卷185份，回收有效問卷176份，有效回收率95.1%。

1.2.3 統計學方法 通過Excel建立數據庫，經SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數、標準差、頻數、百分比等描述性統計，兩組對比資料采用獨立樣本t檢驗。

2 結 果

2.1 護士的一般情況 見表1。

表1 護士的一般情況（n＝176）

2.2 護士OP認知的總體情況 護士OP的認知得分為（31.3±6.86）分。OP 診斷標準回答正確的護士占94.9%；分別有96.6%、93.8%、88.6%和51.1%的護士認為多曬太陽、補充鈣劑和維生素D、均衡飲食、適量負重運動可以有效預防OP；OP的臨床表現僅36.1%護士回答正確；分別有19.9%、9.7%、47.7%的護士認為吸煙、體力活動少、過度飲酒或喝咖啡是OP 的危險因素；成人每日鈣攝入量僅9.7%的護士回答正確；為強壯骨骼每周應運動次數，僅25%護士回答4～5次；OP預防應從青少年開始僅38.1%的護士回答正確。護士對抗骨質疏松藥物的了解情況：分別有81.8%、42.0%、34.7%、33.0%的護士了解活性維生素D及其類似物、降鈣素類、雙膦酸鹽類（如福善美）和雌激素類藥物，了解維生素K2、甲狀旁腺素、選擇性雌激素調節劑類（如雷洛昔芬）、鍶鹽分別占18.2%、17.6%、10.8%、3.4%。護士學習OP 知識的主要途徑：54.5%為教科書，43.2%為電視，36.4%為網絡，業務學習僅占27.8%。

2.3 不同科室護士OP 認知得分情況 內分泌科、干部科、消化科、心內科、血液科、腎內科等以老年患者為主的科室與其他科室護士得分比較結果見表2。

表2 老年患者為主的科室與其他科室護士得分情況比較

3 討 論

3.1 護士對OP的認知不夠全面 作為健康教育的提供者，護士的知識水平是影響健康教育效果的重要因素之一。只有掌握OP防治知識，才能更好地指導患者采取預防行為。調查結果顯示護士的OP認知得分為（31.3±6.86）分，屬于一般水平。護士對OP 的診斷標準掌握較好，對臨床表現、危險因素、何時預防、負重運動、鈣攝入量、抗骨質疏松藥物等方面缺乏全面系統的認知。OP的主要臨床表現包括骨痛、肌無力、椎體壓縮和骨折，僅36.1%的護士回答正確。OP的危險因素包括年齡＞60歲、女性絕經、母系家族史、吸煙酗酒、低體重、體力活動少、過度飲酒或咖啡、鈣或維生素D 缺乏、患影響骨代謝疾病和服用骨代謝疾病的藥物［6］，無論男性或女性，吸煙酗酒、過量攝入咖啡因和碳酸（高磷）飲料都會增加骨質疏松的發病危險［7］，每日飲酒量應控制在標準啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內，調查顯示護士對吸煙酗酒、體力活動少、過度飲酒或咖啡等危險因素的認識不夠。OP 應從青少年開始預防，僅38.1%的護士回答正確。預防OP 的有效措施包括補充鈣劑和維生素D、適量負重運動、多曬太陽、均衡飲食［8］，其中適量負重運動答對率最低，48.9%的護士沒有充分認識到負重運動對預防OP的重要性。2011年原發性骨質疏松癥診治指南中提出負重、抗阻、超負荷和累積的運動可產生骨效應，例如快步走、啞鈴操、舉重、劃船、蹬踏運動［6］。運動頻率建議負重運動每周4～5次，抗阻運動每周2～3次。強度以每次運動后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣）是維持骨骼健康的適宜劑量，絕經后婦女和老年人每日鈣攝入量為1 000 mg，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補充，僅9.7%護士了解。同時，多數護士對抗骨質疏松藥物認識不全面。分析原因，教科書、電視、網絡是本次調查對象了解OP 知識的主要途徑，僅27.8%參加過業務學習，護士學習的不夠深入，沒有引起足夠重視，所以對OP知識掌握不太理想。

3.2 加強護士的OP知識培訓以提高其健康教育水平 隨著社會信息化水平不斷提高，患者通過互聯網搜索引擎、論壇、QQ 聊天等途徑獲得健康信息更加便捷，這要求護士必須掌握更系統、前沿的健康知識來指導患者。OP 是一種生活方式性疾病，常見于老年人，甲狀腺功能亢進、Ⅰ型糖尿病、庫欣綜合征、尿毒癥、胃腸道疾病、血液病等均可繼發OP，因此除內分泌科之外，干部科、消化科、心內科、血液科、腎內科等以老年患者為主的科室，其護士的OP知識水平對患者預防OP、改善生活行為也至關重要。調查結果顯示以老年患者為主的科室與其他科室護士認知得分有差別，但都處于一般水平，說明OP并沒有引起科室人員的特別關注，學習的深度不夠。因此，醫院應通過定期開展系統性的健康知識講座、院報宣傳、科室業務學習等途徑加強護士的OP知識培訓，不斷提高護士的知識水平和預防保健意識，進一步提高醫院的健康教育水平。

［1］尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：614.

［2］The International Osteoporosis Foundation.Capture the fracture：aglobal campaign to break the fragility fracture cycle［EB／OL］.［2014－08－06］http：／／www.Iofbone－health.org／capture－fracture－report－2012.

［3］李森，姜亞芳，夏維波，等.不同健康教育方式對社區絕經后婦女骨質疏松癥知識、信念及行為的效果評價［J］.中華護理雜志，2010，45（9）：836－839.

［4］Estok PJ，Sedlak CA，Doheny MO.Struetural model for osteoporosis preventing behavior in postmenopausal women［J］.Nurs Res，2007，56（3）：148－158.

［5］陳玉平，劉雪琴.對住院患者骨質疏松癥知識和健康信念的調查［J］.解放軍護理雜志，2004，21（4）：32－34.

［6］中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南（2011年）［J］.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2－17.

［7］楊迎春.骨質疏松癥患者合理飲食的健康教育［J］.護理與康復，2010，9（6）：537－538.

［8］張麗萍，孟慶玲，姜丕政，等.中藥散劑聯合護理干預治療絕經婦女骨質疏松癥的效果觀察［J］.護理與康復，2013，12（1）：73－74.