責任制助產(chǎn)模式結合分娩球實施體位管理在分娩過程中的應用研究

汪紅娟，周 臨，付愛萍，李美娟

（杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州 310009）

分娩過程受多種因素影響，其中產(chǎn)力是影響分娩過程是否順利的重要因素，與孕婦身體狀況及精神因素均有關系［1］。如果產(chǎn)婦臨產(chǎn)時精神過度緊張，可影響產(chǎn)程進展，影響分娩的順利進行。不同的產(chǎn)時服務模式對產(chǎn)婦分娩過程影響不一，如何改進現(xiàn)有的產(chǎn)時服務模式，使分娩順暢、安全，改善產(chǎn)婦妊娠結局，是近年來助產(chǎn)方面的研究熱點之一［2］。本院產(chǎn)科將責任制助產(chǎn)模式結合分娩球實施體位管理用于產(chǎn)婦分娩中，并與傳統(tǒng)助產(chǎn)模式進行比較研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：年齡21～35歲，單胎妊娠。排除標準：多胎，高齡，低齡，有異常妊娠史，伴有嚴重的心腦血管疾病，伴有精神類疾病。選擇2011年1月至2013年12月期間在本院產(chǎn)科分娩、符合納入標準的110例產(chǎn)婦為研究對象，按照自愿原則分為兩組。對照組54例采取傳統(tǒng)助產(chǎn)模式，年齡22～34歲，平均年齡（30.16±6.12）歲；孕周（40.1±1.1）周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組56例采取責任制助產(chǎn)模式＋分娩球實施體位管理，年齡21～34歲，平均年齡（29.17±4.16）歲；孕周（39.5±1.2）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)助產(chǎn)模式。產(chǎn)婦臨產(chǎn)進入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士按功能制進行護理，協(xié)助產(chǎn)婦仰臥位或半臥位在產(chǎn)床上，由1名或幾名助產(chǎn)士同時負責多名產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察及分娩。

1.2.2 觀察組 采取責任制助產(chǎn)模式＋分娩球實施體位管理。首先向產(chǎn)婦講解特殊體位的意義，采用圖片、宣傳冊等資料進行分娩知識宣教，由專一的高級助產(chǎn)士進行相關知識的指導。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后采取坐位與站位，也可以采取半蹲位，指導產(chǎn)婦未破水的情況下要在病房內活動，盡量避免平臥位休息，保持子宮前傾，家屬參與幫助產(chǎn)婦變換體位。宮口開3cm 后，產(chǎn)婦進入導樂室，助產(chǎn)士一對一陪伴，并給予分娩球配合。指導產(chǎn)婦使用分娩球的方法：如選擇坐在分娩球上，產(chǎn)婦可在分娩球上左右晃動，上下彈坐；站立時將分娩球放在床上，產(chǎn)婦站在床旁，雙手抱住分娩球，身體向前傾斜，將頭靠在球上；將墊子置在地上，產(chǎn)婦跪在墊子上，姿勢同站立位；喜歡蹲位的產(chǎn)婦讓其蹲在墻的一邊，將分娩球靠住墻壁，頂端放在產(chǎn)婦肩胛骨水平。分娩球的大小，采取的姿勢及持續(xù)時間，根據(jù)產(chǎn)婦不同需求個性化安排，讓產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法，并結合分娩球緩解分娩過程中的疼痛感［3］。產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后，在助產(chǎn)人員的口令下調整呼吸，伴隨子宮收縮節(jié)律進行吸氣與呼氣；產(chǎn)程中鼓勵產(chǎn)婦進食，2～4h排尿1次，防止尿潴留影響胎頭的下降，當初產(chǎn)婦宮口開全后、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開4cm 安置產(chǎn)婦于多功能分娩床上，調節(jié)床頭高度45～60°，產(chǎn)婦處于坐位或側臥位，待胎頭撥露時調低床頭高度，產(chǎn)婦取膀胱截石位或側臥位屏氣至胎兒娩出。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 評價指標 評估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況、分娩過程疼痛情況、分娩方式、產(chǎn)后出血量及滿意度。疼痛情況按照WHO 標準［4］進行疼痛分級，分為4級。0級：無痛，安靜合作；1級：輕微疼痛，易忍受，可合作；2 級：中度疼痛，難忍受、呻吟不安，合作欠佳；3 級：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。滿意度調查表自行設置，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.3.2 評價方法采用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，記錄分娩方式。采用容積法＋稱重法統(tǒng)計產(chǎn)后出血量（胎兒娩出后2h內的出血量），胎兒娩出后立即用聚血盆接收，用量杯測定，會陰縫合結束用帶稱的一次性產(chǎn)墊巾直接稱重。分娩結束2h后助產(chǎn)士前往病房訪視產(chǎn)婦，調查產(chǎn)婦的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料進行t檢驗，等級資料進行U 檢驗，計數(shù)資料進行x2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況比較

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況比較

組 別 例數(shù) 第一產(chǎn)程／h 第二產(chǎn)程／min 第三產(chǎn)程／min 總產(chǎn)程／h觀察組56 6.03±1.16 39.26±6.27 6.38±2.17 7.01±1.29對照組 54 9.56±1.81 56.17±9.52 6.51±2.28 11.06±2.07 t值 7.01 11.52 0.57 6.90 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛情況比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛情況比較 例

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結局比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結局比較

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

3 討 論

3.1 探索新的產(chǎn)婦分娩管理與服務模式的重要性 分娩是個復雜的生理過程，與產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、心理狀況均有關系［5］。產(chǎn)婦在分娩過程中如果處于緊張恐懼狀態(tài)，可嚴重影響整個分娩過程的進展。因此如何在產(chǎn)婦待產(chǎn)及臨產(chǎn)后通過合理的干預措施緩解產(chǎn)婦緊張不安的情緒，改善其精神面貌，對產(chǎn)程進展有重要意義。產(chǎn)婦管理與服務模式直接關系到母嬰安全，近年來探索新的產(chǎn)婦分娩管理與服務模式越來越受到臨產(chǎn)醫(yī)務人員的關注。

3.2 責任制助產(chǎn)模式結合分娩球實施體位管理可以促進產(chǎn)程進展 責任制助產(chǎn)模式安排助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一對一的陪護，使產(chǎn)婦在整個生產(chǎn)過程中能夠充分感受到人文關懷與安全感，精神上獲得高度支持；同時聯(lián)合使用分娩球對產(chǎn)婦實施體位管理，分娩球可以維持產(chǎn)婦直立的姿勢，在重力的作用下胎頭下降，反射性引起宮頸擴張，接近自然分娩，從而加速產(chǎn)程進展。本研究結果顯示，觀察組總產(chǎn)程（7.01±1.29）h，明顯短于對照組的（11.06±2.07）h，兩組總產(chǎn)程時間比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。

3.3 責任制助產(chǎn)模式結合分娩球實施體位管理可以減輕產(chǎn)婦分娩時疼痛 本研究使用責任制助產(chǎn)模式對產(chǎn)婦進行心理疏導，充分緩解了產(chǎn)婦分娩過程緊張、恐懼等不良情緒。在此基礎上應用分娩球實施體位管理，讓產(chǎn)婦于宮縮間歇期騎坐于球上，能放松盆底肌肉、緩解會陰部神經(jīng)痛［6］；同時產(chǎn)婦可以根據(jù)需要變換體位，有效減輕其緊張情緒，緩解分娩過程中的疼痛感；分娩球柔軟的表面對會陰體及腰部可起到支撐與按摩作用，緩解了部分壓力，采用自由體位分娩，能夠緩解腰背部的疼痛；分娩球還具有一定的趣味性，加上家屬積極參與其中，幫助按摩產(chǎn)婦腰骶部，鼓勵產(chǎn)婦，一定程度上緩解了產(chǎn)婦的疼痛。從表2可以看出，觀察組疼痛評分低于對照組，這與以往研究結果［7－8］相一致。

3.4 責任制助產(chǎn)模式結合分娩球實施體位管理可以改善分娩結局 分娩是一個動態(tài)的過程，骨盆與胎兒的大小是不變因素，而胎頭位置與產(chǎn)力是可變的因素，胎兒能否順利經(jīng)過母體產(chǎn)道，除了骨盆及傾斜度外，還與產(chǎn)力、胎兒這兩方面密切相關［9］。因此臨床上對臨產(chǎn)婦進行體位干預，促進產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒相互協(xié)調，以期降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結局。產(chǎn)婦進入活躍期后子宮收縮逐漸加強，產(chǎn)婦坐在分娩球上就像子宮離開脊柱趨向腹壁，這樣胎兒縱軸與產(chǎn)軸就保持了一致，利用胎兒的重力與子宮收縮力形成了一個合力，使胎頭對宮頸的壓迫增加，利于宮頸的擴張，從而第一、二產(chǎn)程明顯縮短，促進了自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率［10－11］；第二產(chǎn)程產(chǎn)床靠背搖高45～60°，產(chǎn)婦雙足蹬于產(chǎn)床腿架上，產(chǎn)婦大腿向上極度屈曲，并緊靠腹部，小腿充分外展，增大骨盆出口的經(jīng)線，也有利于經(jīng)陰道自然分娩，縮短了第二產(chǎn)程。責任制助產(chǎn)模式，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦面對面目光與語言交流，可消除產(chǎn)婦恐懼心理，產(chǎn)婦能夠順利配合醫(yī)護人員完成分娩。本研究結果顯示，觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3.5 責任制助產(chǎn)模式結合分娩球實施體位管理可以提高產(chǎn)婦對助產(chǎn)服務滿意度 本研究結果顯示，實施責任制助產(chǎn)模式聯(lián)合分娩球實施體位管理后，產(chǎn)婦產(chǎn)程明顯縮短，疼痛感有效減輕，剖宮產(chǎn)率下降，產(chǎn)后出血量減少，產(chǎn)婦對助產(chǎn)服務的滿意度明顯提高。表4 顯示，觀察組產(chǎn)婦滿意率達98.21%，明顯高于對照組的81.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。

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