原發性高血壓患者對預防腦卒中健康教育需求的調查與分析

謝 莉，林秀銘，馬琳曄，楊 榕

（福建省立醫院，福建福州 350001）

近年來，原發性高血壓的發病率顯著升高，我國高血壓患者人數已突破3.3億［1］。腦卒中是我國高血壓人群最主要的心血管疾病風險，無論收縮壓或舒張壓升高均與腦卒中密切相關［2－4］。患者對疾病的認知和健康的生活方式是預防及治療的關鍵，因此，必須對原發性高血壓患者進行有效的健康教育以期降低腦卒中的發病率。本研究旨在了解原發性高血壓患者對預防腦卒中健康教育的需求，為今后進行有效的健康教育提供理論依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：依據《中國高血壓防治指南2010》診斷為原發性高血壓；病情穩定，意識清楚，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：有腦卒中既往史者；嚴重軀體疾病，行動不便，無法自主應答問卷者。選取2012年4月至10月福建省某三級甲等醫院心血管內科住院符合納入標準的患者100例。

1.2 調查方法 采用問卷調查的形式，由研究者在病房調查，當場回收問卷，及時核查問卷準確性后收集整理。自行設計調查問卷，內容包括一般資料、健康教育知識需求及教育方式需求。

1.2.1 一般資料 一般人口學資料：年齡，性別，文化程度及醫療付費方式等；生活方式：吸煙史，飲酒史，飲食習慣，自測血壓情況及活動方式；疾病相關情況：首次確診高血壓時間，高血壓分級，并發癥及用藥情況。

1.2.2 健康教育知識需求 包括高血壓相關知識、用藥知識、飲食知識、運動知識以及其他相關知識5維度。其中高血壓相關知識6條目，用藥知識4條目，飲食知識5條目，運動知識4條目，其他相關知識3條目。各條目均采用Likert 3級評分法進行評分，1分為無需求、2分為需求、3分為極需求，總分22～66分。5個維度Cronbach 系數分別為0.768、0.812、0.694、0.773、0.826，總 的Cronbach系數為0.806。

1.2.3 健康教育方式需求 包括健康教育的形式、時間、人員。健康教育形式包括醫護人員面對面交談咨詢、集體授課教育方式、電話咨詢、宣傳手冊的發放以及健康教育俱樂部形式等。健康教育時間包括入院時、住院期間、出院時、出院后。健康教育人員包括醫生、護士、醫護及營養師共同參與。

1.3 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行原始數據錄入，并采用統計描述和單因素方差分析。

2 結 果

2.1 調查對象基本情況 100例患者中男55例、女45例；年齡45～82歲，平均（63.1±11.2）歲；高血壓病史（13.13±7.64）年；文化程度小學以下10例、小學22例、中學（包括中專）58例、大專及以上10例；生活方式：有吸煙史42例，飲酒史68例，自測血壓者42例；疾病相關情況：二級高血壓患者42例，三級高血壓患者58例，有糖尿病、冠心病、心房顫動等并發癥者78例；醫療報銷比例情況：醫療報銷比例≤30%者23 例，＞30%～60%者57例，＜60%者20例。

2.2 健康教育知識需求狀況 健康教育知識需求總均分為（50.26±6.26）分，其中高血壓相關知識（14.27±2.33）分、用藥知識（9.64±1.86）分、飲食知識（12.00±1.47）分、運動知識（8.87±1.35）分、其他相關知識（7.09±1.22）分。健康教育各維度知識需求程度見表1。

表1 健康教育知識需求程度（n＝100） 例

2.3 健康教育知識需求程度影響因素 將健康教育需求設為應變量，將性別、年齡、病程長短、文化程度、醫療報銷比例設為自變量，并進行賦值。性別：男＝0，女＝1；年齡及病程長短按實際數值賦值；文化程度：小學以下＝0，中學（包含中專）＝1，大專及以上＝2；醫療報銷比例：≤30%＝0，＞30%～60%＝1，＞60%＝2。采用逐步回歸分析的方法，最終得出病程長短和年齡對于健康教育需求影響較大，呈現正相關的關系，見表2。其中，R2＝0.9817。

表2 健康教育知識需求程度影響因素分析

2.4 健康教育方式需求 健康教育形式：選擇與醫護人員面對面交談92例（92%），集體授課教育方式62例（62%），電話咨詢46例（46%），宣傳手冊的發放82例（82%），健康教育俱樂部形式78例（78%）。健康教育時間：選擇入院時56例（56%），住院期間74例（74%），出院時68例（68%），出院后68 例（68%）。健康教育人員：選擇醫生86 例（86%），護士78例（78%），醫護及營養師共同參與94例（94%）。

3 討 論

3.1 原發性高血壓患者對預防腦卒中的健康教育知識需求 調查結果顯示，原發性高血壓患者對健康教育知識需求均值≥2分的有21項，需求度≥75%有20項，說明患者對預防腦卒中的健康知識需求程度較高，開展預防腦卒中健康教育十分必要。

3.1.1 對高血壓相關知識的需求 調查結果顯示，患者對高血壓與腦卒中關系的知識需求最高，血壓監測時間及方法需求度相對較低。家庭自測血壓能夠提高患者治療依從性及血壓水平［5］。因此，健康教育中應鼓勵患者自測血壓，以便更好地控制血壓值。

3.1.2 用藥相關知識需求 調查結果顯示，降壓藥物作用的需求排在第2位。絕大多數高血壓患者需要根據血壓情況選擇多種藥物聯合降壓［6］，高危患者及有腦卒中風險的個體應使用阿司匹林進行心腦血管疾病的預防［7］。藥物復雜使患者不易清楚掌握各藥物的作用，同時一部分患者認為只要服用降壓藥物控制好血壓即可，而對阿司匹林仍不夠重視。因此，及時進行藥物相關知識的健康教育，提高服藥依從性是降低腦卒中風險的重要措施。

3.1.3 飲食相關知識需求 調查結果顯示，高血壓患者對飲食相關知識需求度最高的是含鉀食物的攝入及科學烹飪的方法。鉀的攝入量與血壓水平、高血壓患病率及卒中危險之間呈負相關，增加鉀的攝入則降低血壓［8］。控制食鹽的重要性及方法相關需求排名在第13位，這可能與近年來政府加強高鹽危害的宣傳有關，患者因此提高了對低鹽飲食的認知。但患者仍不能夠理想地掌握控鹽方法，與費紅等［9］研究結果一致。因此，需要根據患者的具體需求和條件選擇適當的量化方法，指導患者正確使用控鹽量化器具的方法及替代方法，并提倡高鉀飲食，以減少腦卒中的發生與死亡風險。

3.1.4 運動相關知識需求 調查結果顯示，運動相關知識需求相對薄弱，患者雖已認識到運動可以控制血壓，但同時也擔心運動會并發心腦血管嚴重事件，所以不論自身情況如何均選擇散步等小強度運動方式。老年高血壓人群，對每次有效運動時間應持續多長、運動量應該如何選擇的概念模糊不清，以至于即使長期運動也未必能達到該有的效果［10］。健康教育中為患者提供科學有效的運動方案，以達到有效的降壓目的，減少腦卒中等并發癥的發生。

3.1.5 其他相關知識需求 調查結果顯示，患者對腦卒中預防知識需求程度較高，大部分患者希望了解腦卒中先兆癥狀，以期能夠及早發現、及早治療；同時一旦發生腦卒中，能夠在第一時間采取有效應對措施，防止病情進一步惡化。

3.2 影響健康教育需求的因素 本次調查結果顯示，患者對健康教育知識的需求與年齡、病程長短呈正相關（P＜0.05）。患者認為隨著病程越來越長，藥物控制血壓、降脂等情況反反復復，從而希望通過改善生活方式來控制血壓預防腦卒中的需求更加強烈。對老年人進行健康教育時需控制教育速度與時間，適當運用肢體語言及視聽教材等其他輔助講解來提高教育效果。加強對自費患者的宣教，調動其在防病、治病過程中的主觀能動性。采用圖文并茂等通俗易懂的方式對文化程度低的患者進行健康教育，提高其健康知識水平。有研究顯示，患者受到的家庭支持越多，應對方式越積極，自我感受負擔越輕［11］，需強調發揮家庭支持系統在治療中的作用。可見，家庭支持系統也是影響健康教育的因素之一。而本次調查并未將家庭支持納入調查項目，故未能驗證。

3.3 健康教育方式的需求分析 本次調查結果顯示，94%的患者選擇醫護及營養師共同參與健康教育。可能患者認為多專業共同參與教育能從不同領域進行詳細講解，使教育內容更科學、具體。74%患者選擇教育時間為住院期間，在此期間，患者咨詢更加便利，同時病友之間可以相互交流就醫經驗及治療體會，有利于更好地接受教育內容。92%患者選擇與醫護人員面對面交談咨詢，該方式患者可以獲得最直接、最可靠的信息，同時醫護人員也能夠根據患者特點，提供有針對性的健康宣教。

［1］王捷.卒中危險因素控制：高血壓［J］.中國卒中雜志，2010，5（6）：468－469.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701－743.

［3］章慧慧，姚梅琪，俞申妹.心血管病患者住院期間發生腦卒中的危險因素分析及預防護理［J］.護理與康復，2011，10（2）：156－158.

［4］李敏.淺析老年人高血壓腦卒中的危險因素［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2015，15（2）：77－78.

［5］唐紅英，朱京慈.社區高血壓患者家庭自測血壓與治療依從性的關系研究［J］.解放軍護理雜志，2011，28（13）：4－7.

［6］李南方，畢云偉.《2014年ASH／ISH 社區高血壓臨床實踐管理指南》要點［J］.中國循環雜志，2014，29（增刊）：28－32.

［7］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組“卒中一級預防指南”撰寫組.中國卒中一級預防指南2010［J］.中華神經科雜志，2011，44（4）：282－288.

［8］牟建軍，劉治全.我國高血壓人群防治應強調增加鉀的攝入［J］.中華高血壓雜志，2008，16（9）：771－772.

［9］費紅，汝惠萍，朱翠清.高血壓患者低鹽飲食認知行為調查及影響因素分析［J］.護理學報，2012，19（3A）：32－34.

［10］曾海金，王慧敏，盧運紅.老年高血壓人群運動維持期知識、態度及行為的調查研究［J］.衛生職業教育，2013，31（2）：127－128.

［11］陳曉依，劉峰，劉蘊玲，等.老年慢性病病人自我感受負擔與家庭支持和應對方式的相關性研究［J］.護理研究，2013，27（6）：510－512.