品管圈活動在提高肺結核初治患者用藥知曉率中的應用

周文健，石書珍

（江蘇省鎮江市第三人民醫院，江蘇鎮江 212005）

品管圈最早起源于20世紀50年代美國Deming教授的統計方法課程和Juran教授的質量管理課程，后由日本專家石川馨倡導并在日本的企業中廣泛推行［1］。從1993年開始，我國大陸地區有零星醫院開展品管圈活動，最早應用于護理質量的改進［2］。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，據我國第四次（2000年）全國結核病流行病學調查顯示，近1／3結核病患者為耐藥患者，1／10以上患者為耐多藥結核［3］。本院肺科作為本市結核病定點收治單位，承擔著全市結核病的醫療護理工作。2014年4月至9月在肺科開展了“提高肺結核初治患者用藥知曉率”為主題的品管圈活動，取得了良好的效果，現報告如下。

1 方 法

1.1 成立品管圈小組 根據自愿參加、上下結合及實事求是、靈活多樣的品管圈組織原則，成立品管圈小組。小組成員共10人，其中主管護師3人、護師4人、護士3人；平均年齡（31.70±5.64）歲。推選科里1名業務能力強且具有管理能力的主管護師任圈長，負責策劃推進品管圈活動，護士長擔任輔導員，負責聯絡及監控品管圈活動。

1.2 主題選定 科里組織全體護士根據品管圈活動規則討論擬定本次品管圈活動的主題。根據第四次（2000年）全國結核病流行病學調查結果［3］，認為提高結核病患者的服藥依從性很重要。依據知信行理論，行為改變是目標，為達到行為改變，必須有知（知識和學習）作為基礎，有信（正確的信念和積極的態度）作為動力，知識促進積極的態度是顯而易見的［4］。經充分分析論證，確定本次活動主題為“提高肺結核初治患者用藥知曉率”。

1.3 現狀調查 圈員討論設計出《肺結核初治患者用藥知曉評估表》，內容包括：全程督導短程化學治療（DOTS）策略，化學治療的原則，堅持正確用藥的意義，患者化學治療方案及數字和字母所代表的意思，所用藥物的名稱、劑量、用法，所用藥物的不良反應、注意事項、需定期監測的項目，所用藥物的用途及保存方法。將以上7個子項目設計成100分問卷評估表，60～79分為合格，≥80分為良好，知曉率＝（合格例數＋良好例數）／總例數×100%。2014年4月至6月，由責任護士對入住本科的48例肺結核初治患者按常規進行健康教育后采用《肺結核初治患者用藥知曉評估表》調查患者用藥知識知曉情況，合格23例、良好12例，知曉率為72.92%。

1.4 原因分析和目標設定 圈小組成員集思廣益，分析影響肺結核初治患者用藥知曉率的因素，探討可能導致用藥知曉率下降的原因，并進行數據收集及原因分析，繪制出“魚骨圖”（見圖1）。設定改善重點為0.62，圈能力為0.55，并設定肺結核初治患者用藥知曉率的目標值。目標值設定理由為：目標值＝現況值＋改善值＝［現況值＋（現況值×改善重點×圈能力）］×100%＝［0.7292＋（0.7292×0.62×0.55）］×100%＝97.79%。由此，設定患者用藥知曉率的目標值為97.79%。

圖1 影響患者用藥知曉率的原因分析魚骨圖

1.5 對策及實施

1.5.1 護士用藥知識和教育方法培訓 利用每周1次的業務學習和每日的晨會進行系統的肺結核治療藥物知識培訓，使護士掌握常用藥物分類，常用藥物的藥理、用途、用法、不良反應等，領會患者用藥依從性差的危害，確立用知信行理論指導患者用藥知識的普及。

1.5.2 肺結核初治患者用藥知曉健康宣教標準化流程的制定與實施 標準化流程具體內容：患者入院，責任護士進行初始評估（用藥史、過敏史）；醫生開醫囑，護士遵醫囑予靜脈輸液同時行靜脈用藥健康宣教，予口服用藥同時行口服用藥健康宣教；告知患者外走廊有用藥宣傳櫥窗，內容有政策、公共衛生、藥物知識等。患者診斷明確，行肺結核化學治療時，即發放兩本化學治療手冊，一本為《抗結核藥品不良反應診療手冊》，另一本為《耐藥結核病防治知識手冊》，同時發放有關用藥小經驗等資料。責任護士針對不同患者，對其用藥實施即時式個體化健康宣教，每周二、五責任護士以病室為單位進行集中化的健康教育，開展用藥指導，并對患者的疑問作出詳細專業的回答；每周五根據每例患者長期醫囑的用藥清單，制作出個性化的《專屬用藥須知》，并打印發放給患者，該須知列出化學治療方案、現用藥名、用法、性狀、劑量、用途、不良反應、注意事項等項目，根據須知對患者實施針對性的教育，《專屬用藥須知》也便于患者反復閱讀，保存用藥信息。科室培訓責任護士為藥物督導員，針對肺結核初治患者出院時作問卷調查，使用《肺結核初治患者用藥知曉評估表》，作出患者用藥知曉評分，并再一次指導患者出院后正確用藥。每月對用藥知曉評分進行匯總，在品管圈小組會上點評。

1.5.3 質量分析 每周以質量分析會的形式召開討論，并在微信上成立肺科品管圈群。每周的質量分析會上依據品管圈的特點、原則和方法，從影響知曉率的四大原因，即患者、護士、物品、方法方面展開討論分析，依次確定本圈的改善重點為增加護士健康宣教次數、執行個體化宣教、提高護士本專科用藥知識、完善標準化流程。在微信群中，圈長適時上傳該圈活動進展、資料，圈成員隨時保持在線交流，群策群力，分享好的經驗及教訓，以確保品管圈順利高質量地完成。

2 評價指標與結果

2.1 評價指標 2014年4月至6月為品管圈活動實施前，對48例肺結核初治患者按常規進行用藥知識健康教育；2014年7月至9月為品管圈活動實施后，對50例肺結核初治患者按品管圈圈員擬定的用藥知曉標準化流程進行健康教育。活動前后兩組患者均采用《肺結核初治患者用藥知曉評估表》評估患者的用藥知識知曉情況，對兩組患者的知曉情況作統計分析，并統計目標達成率及進步率。目標達成率＝（改善后－改善前）／（目標值－改善前）×100%，進步率＝（改善后－改善前）／改善前×100%。

2.2 結果 品管圈活動實施前后肺結核初治患者用藥知曉率比較見表1。目標達成率＝（0.9800－0.7292）／（0.9779－0.7292）×100%＝100.84%，進步率＝（0.9800－0.7292）／0.7292×100% ＝34.39%。

表1 品管圈活動實施前后肺結核初治患者用藥知曉率比較

3 體 會

1991年，WHO 將DOTS策略正式確定為官方策略［5］。在肺結核用藥管理方面，全球都在做出努力。患者堅持正確用藥對控制結核病起著決定性的作用，因此臨床上一直強調肺結核患者用藥依從性的提升。史嬋等［6］同樣利用品管圈活動在提高肺結核患者健康教育知曉率中進行了研究，結果顯示60例住院肺結核患者健康教育知曉率從實施前的80.5%提高至95.0%。本院肺科先后承接了全球基金耐多藥項目和中蓋基金項目，也是希望在患者全程規律用藥方面作出探索式管理，通過本次品管圈的基本步驟逐項實施，在原先常規用藥知識普及的基礎上，經圈員的論證增設了兩項措施，即個性化的《專屬用藥須知》和可量化的《肺結核初治患者用藥知曉評估表》的應用，反饋效果較好，宜繼續強化執行；活動中擬定的標準化流程，使用藥知曉的具體操作有章可依，也是品管圈的可圈之處。結果顯示，肺結核初治患者用藥知曉率由活動前的72.92%提高到98.00%（P＜0.05），且知曉的等級也上移明顯，“良好”的等級由活動前的25.00%提升至82.00%，目標達成率、進步率均達標。由此提示，通過品管圈活動可有效提高患者用藥知識的知曉率，促進患者遵醫行為的建立，從品管圈活動的角度去提高肺結核治愈率、減少復治和耐藥患者是一種有益的可行的嘗試。

［1］付文煥，王曉舜，施孝金，等.品管圈活動在藥劑科制劑部門的應用與成效［J］.中國藥事，2009，23（10）：1033－1036.

［2］劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2012：10－12.

［3］曹燕竹.知信行管理干預對耐多藥肺結核患者的影響［J］.疾病監測與控制雜志，2013，7（12）：764－765.

［4］謝媛琪，王昱.傳染科醫護人員六步洗手法的知信行調查研究［J］.中國實用護理雜志，2008，24（8）：18－20.

［5］尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2002：50－60.

［6］史嬋，韓丹，強永妮.品管圈活動在提高肺結核患者健康教育知曉率中的應用［J］.吉林醫學，2014，35（5）：1097－1098.