腹膜透析患者社會支持和應對方式與創(chuàng)傷后成長的相關性研究

董麗華，沈麒云，黃柳燕，李黎梅，李麗萍

（1.浙江中醫(yī)藥大學護理學院，浙江杭州 310053；2.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 200032；3.上海中醫(yī)藥大學護理學院，上海 201203）

創(chuàng)傷后成長（post－traumatic growth，PTG）是指個體在經(jīng)歷挑戰(zhàn)性生活危機事件后體驗到的一種積極正向改變，包括個體心靈成長、自我意識提升、與他人和社會關系的改善、生命價值觀改變、人生目標的重設［1］。PTG 的提出使得研究者開始關注患者心理研究的積極方面，為臨床研究開辟新思路，彌補了以往消極心理為主導的科學研究。作為以腹膜透析方式進行腎臟替代療法的腹膜透析患者，其本身疾病的嚴重性及腹膜透析的終身性，使得患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒。社會支持是指發(fā)生于個體間的一種社會資源的互換過程，可幫助個體獲得其社會需要的滿足，從性質上分為客觀支持和主觀支持。應對方式是人們對內外環(huán)境要求以及由此產生的情緒而采取的應付方法、手段和策略，包括面對、回避和屈服。社會支持和應對方式與患者的焦慮、抑郁情緒密切相關，進而影響其生活質量［2－4］。也有研究顯示［5］，終末期腎病患者存在一定程度的PTG。為了探討腹膜透析患者社會支持、應對方式與PTG的關系，筆者對135例腹膜透析患者進行調研。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：年齡≥18歲；因疾病行腹膜透析且透析齡≥3個月；無精神疾病，意識清晰，病情穩(wěn)定；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：無法進行語言交流者。2015年3月至7月上海某三級甲等醫(yī)院符合納入標準的門診隨訪腹膜透析患者135 例，男71 例，女64 例；年齡26～81歲，平均（52.39±12.17）歲；透析時間3～112月，平均（25.23±22.13）月；文化程度：小學及以下16例，初中39例，高中（中專）37例，大專及以上43 例；婚姻狀況：未婚／離異／喪偶10 例，已婚／再婚125例；無子女12例，有子女123例；居住情況：獨居7例，非獨居128例；工作情況：在職51例，退休／無業(yè)84 例；家庭人均月收入：≤3 000 元26例，3 001～5 000 元47 例，5 001～8 000 元45例，8 000 元以上17 例；醫(yī)保類型：大病醫(yī)保119例，部分醫(yī)保16例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）［6］由Zimetl等編制，是強調個體自我理解和自我感受的社會支持量表。該量表共12條目，每條目采用7級評分，依次記0～6分，總分0～72分，國內專家經(jīng)過因素分析將其分為家庭內支持（4 條目）、家庭外支持（8 條目），以領悟社會支持總分反映個體感受的社會支持總程度，得分越高，表明個體感受到的支持程度越高。

1.2.1.2 醫(yī) 學 應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）［7］MCMQ 是Feifel等編制，適用于各類疾病患者，尤其適應于病情較嚴重的慢性病患者。MCMQ 包括3 維度20條目，分別為面對（8條目）、回避（7條目）、屈服（5條目），采用4 級評分，依次記1～4 分，總分20～80分，得分越高，表示患者采用此種應對方式越多。

1.2.1.3 簡體中文版創(chuàng)傷后成長量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI） 美國學者Tedeschi等［8］于1996年研制出PTGI，且被多國翻譯修訂，被證實具有良好的信效度。2011年汪際等［9］學者針對意外創(chuàng)傷患者進行了量表修訂及信效度分析，修訂后共5個維度20條目，分別為與他人關系（3條目）、新的可能性（4 條目）、個人力量（3條目）、自我轉變（4條目）和人生哲學（6條目），每條目采用6 級評分，依次記0～5 分，總分0～100分，分值越高預示創(chuàng)傷發(fā)生后的成長越多。5個維度Cronbach’sα 系數(shù)為0.874。經(jīng)本研究預實驗測得Cronbach’sα 系數(shù)為0.941。由于量表各維度所含的條目不同，為使各維度得分情況具有可比性，本研究在分析時采用得分指標，即量表維度的實際得分／維度可能最高得分×100%［10］。

1.2.2 調研方法 在患者知情同意情況下進行資料收集。采用統(tǒng)一指導語，量表測評填完當場收回并檢查答題完整性，漏填則及時請患者補填。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。患者PSSS、MCMQ 及PTGI各維度得分采用±s）進行描述；分析社會支持、應對方式與PTG 相關性時，若呈正態(tài)分布，則采用Pearson相關分析，若是非正態(tài)分布，則采用Spearman相關分析；檢驗水準α＝0.05。

2 結 果

2.1 腹膜透析患者各量表得分情況 135例患者PSSS得分為（66.36±8.51）分，其中家庭內支持為（25.29±2.71）分，得分指標為90.32%，家庭外支持為（41.07±7.02）分，得分指標為73.34%。MCMQ 面對維度得分為（19.04±3.48）分，得分指標為59.50%；回避維度得分為（16.18±2.28）分，得分指標為57.79%；屈服維度得分為（10.48±2.84）分，得分指標為52.40%。PTGI得分情況，見表1。

表1 腹膜透析患者PTGI得分情況（n＝135）

2.2 腹膜透析患者PSSS和MCMQ 與PTGI的相關性分析 見表2。

表2 腹膜透析患者PSSS和MCMQ 與PTGI的相關性分析（r值）

3 討 論

3.1 腹膜透析患者PTG 處于中等水平 大量研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者普遍存在心理困擾和負性情緒，腹膜透析患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別為17.8%、52.6%，這與其自我形象改變、透析并發(fā)癥以及透析效果有關［11－12］。然而除了負性情緒體驗外，患者也會產生積極心理變化，即PTG。本研究結果顯示，135例腹膜透析患者PTGI測評總分為（62.04±12.26）分，總體得分指標為62.04%，多數(shù)患者PTG 處于中等水平，表明腹膜透析患者的PTG 狀況有待進一步提高。進一步分析發(fā)現(xiàn)，患者PTGI量表中，與他人關系以及個人力量維度得分指標明顯高于其他3個維度，說明患者PTG主要來自與他人關系及個人力量兩個維度。可能原因為患者透析之后食欲、乏力癥狀、胃腸道癥狀以及個體精神狀況都較之前好轉，促使患者更加珍愛生命，進而有利于促進患者與他人關系的發(fā)展。其次，日常透析操作以及家務活動的參與，使得患者重新定義及肯定自身透析后的能力，實現(xiàn)自我價值。新的可能性維度得分指標最低，雖然患者由于透析延長了生命，但是因為疾病以及透析的影響，其在飲食、運動、工作中都受到限制，為此感受因透析而帶來的新的可能性較少。這提示醫(yī)護人員及患者家屬今后應該多鼓勵患者參加適當活動，或者參與工作，使其感受到透析也能為其帶來生活、工作中新的可能性。

3.2 社會支持能有效提高腹膜透析患者PTG 水平 有研究［13－14］表明，社會支持水平較低的患者更有可能發(fā)生抑郁，且社會支持直接影響患者的生活質量。本研究結果顯示，PSSS總分（66.36±8.51）分，表明患者感受到的支持水平屬中等偏上水平。分析原因，可能與患者婚姻狀況（125例有伴侶支持，占92.59%）、子女支持（123 例育有子女，占91.11%）因素有關，部分在職患者還可從同事、領導處獲得相應支持。研究結果還顯示，腹膜透析患者PSSS總分及各組成維度與PTGI總分及各組成維度呈正相關。這表明患者領悟到的社會支持可促進其PTG 水平的提高，同時高水平的PTG 也會促進患者對社會支持的領悟程度。Yorulmaz等［5］研究表明，社會支持對PTG 具有促進作用，本研究發(fā)現(xiàn)領悟到的社會支持具有同樣作用。從維度上看，家庭外支持與PTGI各維度呈顯著性正相關。腹膜透析患者多數(shù)具有尿毒癥面容，且腹腔放置的透析管對其自我形象造成一定的影響，加之他人對慢性腎病的誤解，會使其擔心遭到朋友同事的異樣眼光，而家庭外的支持則為患者消除此類疑慮，使其感受到他人的關心，產生積極心理變化。本研究顯示，家庭內支持得分指標為90.32%，家庭外支持得分指標為73.34%。說明研究對象家庭外支持尚顯不足，提示今后可逐步加大社會宣傳力度，提倡社會關愛腹膜透析患者，舉辦形式多樣的腹膜透析病友會，鼓勵患者家屬、朋友多關心患者需求，給予其相應支持。對于中老年患者的透析，其家屬的參與對其生活質量有積極影響［15］。另一方面可引導患者積極感受他人給予的支持，以促進其PTG 水平的提高。

3.3 積極應對方式能有效促進腹膜透析患者PTG 本研究結果顯示，應對方式中，面對維度各條目平均得分最高，得分指標為59.50%，其次是回避維度，屈服維度得分最低，得分指標為52.40%。與國內學者對腹膜透析患者應對方式同國外常模比較結果一致，面對維度低于常模，回避、屈服維度高于常模［16］。分析原因可能為：上海市已將透析液納入大病醫(yī)保范疇，研究對象有119例享有大病醫(yī)保，占88.15%，有效減輕患者家庭經(jīng)濟負擔，促使其就醫(yī)依從性好，而依從性正是腹膜透析患者預后的重要影響因素［17］；研究對象有80例高中及以上文化程度，占59.26%，良好的文化教育使得患者能夠更加理性地面對疾病；透析技術的不斷提高，以及人工電子腎等新產品的研發(fā)，增強患者康復希望，促使其應對透析的方式更加積極。從應對方式和PTG 的關系來看，分析結果顯示，應對方式中的面對維度與PTGI總分及各組成維度呈正相關，回避、屈服維度與其則呈負相關。表明積極應對方式可促進患者PTG 水平的提高，消極應對方式則相反。此結果與Lelorain等［18］對乳腺癌患者研究結果一致，積極的應對方式使患者從疾病中發(fā)現(xiàn)自身心理積極變化，產生正向的心理成長，進而提高PTG 水平。臨床上，護理人員應引導患者采用積極應對方式對待腹膜透析，以期促進患者心理正向成長。

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