江蘇省全科醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)基地師資培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)及分析

姜 雋 駱 峻

·教學(xué)與科研管理·

江蘇省全科醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)基地師資培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)及分析

姜 雋①駱 峻①

目的 了解江蘇省全科醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)基地師資培訓(xùn)效果，為江蘇省全科醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)基地師資培訓(xùn)提出可行性建議。方法 采用培訓(xùn)前后各進(jìn)行1次理論知識(shí)測(cè)試，對(duì)江蘇省328名臨床醫(yī)生參加師資培訓(xùn)后的結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 江蘇省全科醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)基地師資在培訓(xùn)前后參加理論測(cè)試的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 江蘇省全科醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)基地師資培訓(xùn)收到了較好的培訓(xùn)效果，但也有不足，今后可以在培訓(xùn)內(nèi)容、師資遴選、學(xué)員參培態(tài)度、臨床培養(yǎng)基地重視程度等方面進(jìn)行調(diào)整，以期取得更好的培訓(xùn)效果。

全科醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)基地 培訓(xùn)效果 評(píng)價(jià)

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。自上世紀(jì)80年代中后期我國正式提出全科醫(yī)學(xué)的概念以來，全科醫(yī)學(xué)已在我國發(fā)展了近30年，雖然取得了一定成績，但目前仍有諸多問題尚待解決，其中，全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)是重中之重。眾所周知，師資是培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師的前提和基礎(chǔ)，全科醫(yī)學(xué)師資的培訓(xùn)質(zhì)量則是衡量全科醫(yī)師培養(yǎng)基地師資建設(shè)、培養(yǎng)能力的重要標(biāo)尺[1]。我中心自2013年來，依據(jù)《關(guān)于印發(fā)江蘇省全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施方案(試行)的通知(蘇衛(wèi)辦科教〔2013〕10號(hào))》的精神[2]，連續(xù)開展江蘇省全科醫(yī)學(xué)師資省級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目，項(xiàng)目覆蓋全省，每年分蘇南、蘇中和蘇北3個(gè)片區(qū)舉辦培訓(xùn)班。為了解師資培訓(xùn)效果，以期為江蘇省全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)提出可行性建議，我們對(duì)2014年江蘇省全科醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)基地師資培訓(xùn)的效果進(jìn)行評(píng)估及分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 對(duì)2014年參加江蘇省全科醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)基地師資培訓(xùn)的南京、常州、連云港、泰州、鹽城、蘇州、無錫、揚(yáng)州、南通、徐州10個(gè)市，泰興1個(gè)省管縣的全科醫(yī)師師資共328人，進(jìn)行培訓(xùn)前后理論知識(shí)測(cè)試，培訓(xùn)人員的性別、年齡、學(xué)歷生源地區(qū)分布等情況詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方案實(shí)施。培訓(xùn)班師資由江蘇省全科醫(yī)生培養(yǎng)示范基地遴選產(chǎn)生的師資和全省高校中從事全科專業(yè)研究的師資相結(jié)合。培訓(xùn)內(nèi)容為全科醫(yī)生培養(yǎng)工作的意義、相關(guān)政策制度、全科醫(yī)學(xué)師資的職責(zé)和主要任務(wù)、全科醫(yī)學(xué)理念、全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技能及其特點(diǎn)、全科思維方法和指導(dǎo)帶教方法等內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后由培訓(xùn)中心組織考核，考試合格者，頒發(fā)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格證書。為評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，培訓(xùn)前后各進(jìn)行1次理論知識(shí)測(cè)試。

表1 培訓(xùn)學(xué)員的基本情況

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS 17.0軟件，對(duì)培訓(xùn)前后的知識(shí)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員基本情況 由表1可知，參加培訓(xùn)的學(xué)員分別來自江蘇省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其學(xué)歷以本科為主，占66.16%，碩士及以上占33.84%，本科以下無，充分說明學(xué)員學(xué)歷層次普遍較高；學(xué)員職稱以中級(jí)為主，占48.88%，副高以上占50.92%，學(xué)員從事本專業(yè)時(shí)間以10年以上為主，占77.75%，說明學(xué)員有著非常豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，完全具備全科醫(yī)生帶教和培養(yǎng)工作的基本條件。另外，參培學(xué)員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷：無占26.82%，半年以下占10.98%，半年到1年之間占33.54%，說明學(xué)員對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作情況不是特別熟悉。

2.2 培訓(xùn)前后理論知識(shí)測(cè)試結(jié)果比較 培訓(xùn)前回收測(cè)試卷為307份，培訓(xùn)后為324 份，有效回收率分別為93.59%和98.78%。對(duì)307份前后測(cè)試卷進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果詳見表2。

表2 培訓(xùn)前后理論知識(shí)測(cè)試結(jié)果比較 (n=307)

培訓(xùn)前試卷培訓(xùn)后試卷總題數(shù)724最少答對(duì)數(shù)04最多答對(duì)數(shù)422平均答對(duì)數(shù)2.10±0.9916.91±3.70答對(duì)率(%)31.4970.40

由表2可知，參加培訓(xùn)的學(xué)員培訓(xùn)前理論知識(shí)測(cè)試平均答對(duì)數(shù)為 (2.10±0.99)，答對(duì)率31.49%，培訓(xùn)后理論測(cè)試平均答對(duì)數(shù)為(16.91±3.70)，答對(duì)率70.40%，兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性(均P<0.05)。對(duì)全科醫(yī)學(xué)思維的特點(diǎn)培訓(xùn)后答對(duì)率為78.83%，對(duì)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)在培訓(xùn)后答對(duì)率為70.65%，對(duì)全科醫(yī)生的指導(dǎo)帶教方法培訓(xùn)后答對(duì)率為62.98%，說明按照衛(wèi)生部全科醫(yī)生規(guī)范化師資培訓(xùn)的要求，學(xué)員已掌握全科醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、全科思維方法和全科醫(yī)生的帶教基本方法，并具有帶教培養(yǎng)的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。但是，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理念答對(duì)率僅為10.56%，對(duì)全科醫(yī)生門診教學(xué)重點(diǎn)答對(duì)率僅有11.73%，由此可見學(xué)員基層工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)全科醫(yī)生的工作方法不了解，在實(shí)際帶教過程中容易將帶教全科醫(yī)生等同于帶教住院醫(yī)師。

3 討論

3.1 提高臨床培養(yǎng)基地和基地師資對(duì)參加培訓(xùn)重要性的認(rèn)知 通過對(duì)參培學(xué)員單位支持情況、自己主動(dòng)參與培訓(xùn)情況的了解，73.4%的單位是支持臨床醫(yī)生參加師資培訓(xùn)的，40.4%的學(xué)員愿意參加培訓(xùn)。說明大多數(shù)學(xué)員對(duì)參加師資培訓(xùn)重要性的認(rèn)知不夠，完全是完成單位領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)，主觀能動(dòng)性欠缺。建議臨床培養(yǎng)基地應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)生帶教工作的重要性，除支持全科醫(yī)學(xué)師資參加培訓(xùn)外，應(yīng)將其帶教工作的情況納入績效考核范圍，從持續(xù)的職業(yè)教育、科學(xué)研究以及職稱評(píng)定等多方面入手，建立良好的激勵(lì)機(jī)制，以調(diào)動(dòng)全科醫(yī)學(xué)師資從事帶教工作的主動(dòng)性和積極性[3]。

3.2 提高臨床培養(yǎng)基地師資對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和帶教方法的認(rèn)知 本研究結(jié)果顯示，臨床培養(yǎng)基地師資通過培訓(xùn)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、全科醫(yī)學(xué)思維的特點(diǎn)、全科醫(yī)生的指導(dǎo)帶教方法都獲得較大提高，有利于今后帶教工作的開展。但是僅僅通過1次短期培訓(xùn)就能解決所有問題是不現(xiàn)實(shí)的，基地帶教師資都是二級(jí)以上醫(yī)院、具備中高級(jí)職稱的臨床醫(yī)生，基本沒有基層工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)全科醫(yī)生工作特點(diǎn)不了解，就診對(duì)象不熟悉，影響了他們帶教的實(shí)際效果。建議加大師資培訓(xùn)的次數(shù)和力度，只有讓帶教師資對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)、全科醫(yī)學(xué)師資的任務(wù)、職責(zé)充分了解才能更好地勝任帶教工作，才能培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生[4]。

3.3 培訓(xùn)內(nèi)容和師資尚需完善 目前師資培訓(xùn)時(shí)間較短，培訓(xùn)方式全部為以單一講座形式，內(nèi)容偏于政策解讀，師資以行政和高校學(xué)者為主，存在一定局限性[5]。而實(shí)際現(xiàn)狀是臨床培養(yǎng)基地師資缺乏全科醫(yī)學(xué)思維方式，專科化傾向嚴(yán)重，所以建議在培訓(xùn)中應(yīng)以強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)理念、轉(zhuǎn)變思維方式、具體帶教方法指導(dǎo)等方面的內(nèi)容為重點(diǎn)，在培訓(xùn)師資的遴選上更多地選擇從事全科醫(yī)學(xué)理論研究的高校學(xué)者和

具有豐富的全科醫(yī)生帶教經(jīng)驗(yàn)、同時(shí)能勝任課堂教學(xué)工作的臨床師資，以利取得更好的培訓(xùn)效果。

1 謝波，繆李麗，李一梅，等.全科醫(yī)學(xué)臨床基地師資培訓(xùn)的實(shí)踐與探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，(12)：1239-1240.

2 江蘇省衛(wèi)生廳，江蘇省教育廳，江蘇省財(cái)政廳.江蘇省全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施方案(試行)[Z].2013-04-09.

3 姜雋,駱峻,呂廣梅.提高全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)課堂到課率的有效策略研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,24(6):94-96.

4 李虹,張海英,左延莉,等.廣西醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地師資培養(yǎng)的思考與建議[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012,(8):5-6.

5 饒昕,萬學(xué)紅,景秀京,等.四川大學(xué)華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)踐探討[J]. 華西醫(yī)學(xué),2015,(1):156-158.

·本文編校 朱 毅·

Evaluation and Analysis of the Training Effect in General Medical Clinical Training in Jiangsu Province General Practitioner Training Base

Jiang Jun，Luo Jun.

Jiangsu Jiankang Vocational College, Nanjing，210029

Objective: To understand the training effect of teachers in general medical clinical training base in Jiangsu Province, so that feasible suggestions could be put forward on the training of teachers for the general practitioners' clinical training in Jiangsu. Method: Theory test were conducted before and after each training for 328 clinicians enrolled in the training, and the results were compared. Results: Theory test scores after training were significantly higher than pre-service training(P<0.05). Conclusion: Good training effect has been achieved for the teachers of general practitioners training in Jiangsu general medicine teacher training base. At the same time, there is still room for improvement. In the future, We will adjust the training content, the selection of teachers, the attitude for students who would participate in the training, the importance attached by the clinical training base will have to improve and adjust, so as to achieve better effect.

General Medicine General Medical Clinical Training Base Training Effect Evaluation

2015-08-06)

①江蘇建康職業(yè)學(xué)院江蘇省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心 南京市 210029