糖皮質激素不同給藥方式的療效研究

席遂龍

糖皮質激素不同給藥方式的療效研究

席遂龍

目的 探討糖皮質激素不同給藥方式的療效差異。方法 選擇500例哮喘患者，按數字隨機分為對照組與觀察組，各250例。對照組患者采用口服地塞米松治療，1次0.75～3.00mg（1～4片），每天2～4次，觀察組患者采用吸入布地奈德氣霧劑的方法治療，1次1mg，每天1～2次，根據患者病癥決定藥物最終用量，治療持續7d。觀察2組患者不同給藥方式的藥效及藥動學差異并作對比分析。結果 觀察組患者治療總有效率為92.4%，對照組患者治療總有效率為78.8%，2組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 糖皮質激素不同的給藥方式的療效和不良反應有顯著差異，吸入式給藥的臨床藥效及藥動學優于口服給藥。

糖皮質激素；吸入；口服；藥效學；藥動學

支氣管哮喘是一種起到慢性變應性炎癥，主要包括炎癥細胞、介質與氣道結構細胞間相互作用導致的急性支氣管收縮、氣道壁水腫、黏液分泌增加和氣道重塑而引起的氣道阻塞和氣道高反應性。研究顯示，我國民眾的哮喘的發病率呈逐年上升的趨勢，臨床對于哮喘治療藥物的研究也在逐年深入[1]。糖皮質激素激素是目前臨床已知的效果較好的氣道抗炎藥物之一，臨床使用能夠較好地抑制氣道炎癥，達到控制哮喘發作的目的[2]。糖皮質激素的傳統給藥方式主要為靜脈注射以及口服，但用藥后患者往往會出現血糖升高以及免疫抑制等不良反應，這在很大程度上限制了糖皮質激素藥物的應用。吸入型糖皮質激素主要通過吸入的方式為患者用藥，患者的不良反應較少，是目前臨床治療支氣管哮喘的首選藥物[3-4]。本研究探討糖皮質激素不同給藥方式的療效差異，現將部分研究資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省遂川縣中醫院2008年12月～2013年12月確診收治的500例哮喘患者，其中男278例，女222例；患者年齡33～78歲，平均年齡（44.5±1.2）歲；病程1～10年，平均病程（4.9±0.4）年。研究在征得患者及其家屬同意的情況下將其隨機分為對照組與觀察組，各250例。2組患者在年齡、性別、入院時間以及病理狀況等方面相比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用口服地塞米松（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20033553）的方法進行治療，1次0.75～3.00mg（1～4片），每天2～4次，觀察組患者采用吸入布地奈德氣霧劑（上海醫藥有限公司信誼藥總廠，國藥準字H20010552）的方法進行治療，1次1mg，每天1～2次，具體用藥量根據患者的病情及對藥物的耐受程度而定，治療持續7d，觀察分析2組患者不同給藥方式的藥效及藥動學差異。

1.3 療效評價標準 參照中華醫學會編寫的支氣管哮喘防治指南中有關標準進行臨床療效評估。臨床控制：臨床癥狀完全控制，雙肺哮鳴音消失;顯效：臨床癥狀及體征有所改善，雙肺存有少量哮鳴音；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善或有所加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為92.4%，對照組患者治療總有效率為78.8%。且觀察組患者所采用的吸入方式給藥能夠快速達到病灶，起效快，作用時間長，臨床效果較好，相比對照組患者所采用的口服給藥差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療情況比較(n)

2.2 不良反應方面比較 觀察組患者用藥后無任何明顯不良反應，對照組患者用藥后有47例出現不同程度的血糖升高現象，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 藥效學方面比較 量效關系方面，觀察組與對照組患者的治療效果隨著藥物劑量的增加而增強，當劑量≥400～800μG/d時，療效無變化。在增加劑量的情況下，療效增加較小。觀察組患者用藥后的臨床治療效果顯著優于對照組，患者治療后的不良反應較少，差異有統計學意義（P＜0.05）；在時效關系以及時效曲線方面比較，觀察組患者采用的吸入給藥方式，患者的機體血藥濃度在用藥后1.5h達到峰值，血藥濃度與患者的用藥量呈現一定的依賴性，但不存在正比例關系，對照組患者采用的口服給藥方式，患者的機體血藥濃度在用藥后2h達到峰值，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 藥動學方面比較 觀察組患者采用吸入給藥方式，患者對藥物的吸收較快，局部抗炎效果較好，藥物的半衰期短，生物利用度較高；對照組患者采用口服給藥方式，藥物的半衰期較長，吸收速度相對緩慢，局部抗炎效果較差，生物利用率較低，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

支氣管哮喘是世界范圍內嚴重威脅公眾健康的主要慢性疾病之一，嚴重影響患者的生活質量。哮喘的本質是氣道慢性炎癥和氣道高反應性。糖皮質激素是目前公認的控制氣道慢性炎癥最基本、最有效的藥物，能夠阻斷氣道炎癥反應中的多個環節，防止病情發展，具有很強的抗炎與免疫抑制作用。糖皮質激素是一種甾體激素，主要由腎上腺皮質的束狀帶分泌。糖皮質激素的主要成分為皮質醇，對人體的脂肪、蛋白質以及糖的合成及代謝具有較強的調節作用，此外還具有抗炎作用、抗休克作用、抗毒作用以及抑制免疫應答作用[5-6]。臨床研究顯示，糖皮質激素具有較強的抗炎作用，對于支氣管哮喘患者的治療具有較好的治療效果，臨床對于采用抗生素、化痰止咳藥物以及支氣管擴張劑等藥物治療效果較差的支氣管哮喘患者，應該考慮及時采用糖皮質激素藥物進行治療[7-9]。

本研究選取本院收治的500例支氣管哮喘患者進行分組調查研究，觀察組患者給予吸入布地奈德氣霧劑的方式治療，對照組患者給予口服地塞米松的方式進行治療，研究結果顯示，觀察組患者所采用的吸入方式給藥能夠快速達到病灶，起效快，作用時間長，臨床效果較好，相比對照組患者所采用的口服給藥差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖皮質激素不同的給藥方式的療效均有顯著差異，吸入式給藥的臨床藥效及藥動學優于口服給藥。

[1] 國云華，于景宏.糖皮質激素激素不同給藥方式的藥效學和藥動學分析[J].健康之路，2013，12（1）：240-242.

[2] 鄭妮，鄭晶晶，陳新.糖皮質激素不同給藥方式的藥效學及藥動學研究進展[J].華西藥學雜志，2011，26（4）：391-394.

[3] 池慧瓊，黃金沐.我院2012年糖皮質激素藥物應用調查分析[J].海峽藥學，2013，25（7）：186-187.

[4] 俞建峰.糖皮質激素不同給藥方式治療鼻炎并哮喘效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2013，7:11-12.

[5] 陳新，鄭妮，鄭晶晶，等.糖皮質激素不同給藥方式對哮喘患者IL-4、IL-5和ECP的影響[J].當代醫學，2011，17（33）：1-3.

[6] 陳璇.吸入性激素不同給藥方式治療變應性鼻炎合并哮喘的臨床研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2008.

[7] 李永清.糖皮質激素的藥理作用及不良反應[J].北方藥學，2013，11:32-33.

[8] 高泉，周磊，高波.糖皮質激素的不同給藥方式對大鼠骨密度的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（5）：4-6.

[9] 龔建平，諶葉香.糖皮質激素藥物應用調查分析[J].中外醫療，2012，31（28）：2-3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.102

江西 343900 江西省遂川縣中醫院藥劑科 （席遂龍）