康復新液治療壓瘡效果觀察及護理

何風娥

康復新液治療壓瘡效果觀察及護理

何風娥

目的 探討康復新液治療壓瘡的臨床效果，優化壓瘡護理。方法 選取44例患者共76處壓瘡，隨機分成實驗組及對照組，各22例。對照組按常規治療護理執行，實驗組采用康復新液治療護理，比較2組治療有效率。結果 實驗組22例患者共40處壓瘡，痊愈的22處，顯效10處，有效5處，有效率92.5%。對照組22例患者共36處壓瘡，痊愈14處，顯效5處，好轉5處，有效率66.7%。實驗組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 康復新液能促進壓瘡患者創面的愈合，提高創面治療的有效率。

康復新液；壓瘡；效果；護理

壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力或（和）摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷。是臨床護理工作中常見的并發癥，據相關文獻報道［1］，每年約有6萬人死于壓瘡的合并癥。康復新液是美洲大蟲提取物，具有收斂，抗炎，滋陰生肌的功效。本研究對壓瘡患者使用康復新治療，觀察其療效，總結護理要點，為壓瘡的治療及護理積累經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月由江西省腫瘤醫院內六科收治的44例患者院內發生及院外帶入壓瘡共76處為觀察對象，按《NPUAP2007》壓瘡分期標準分期：均為Ⅱ期及Ⅱ期以上壓瘡［2］。患者均為神志清楚，Braden評分［3］12分以下，配合各壓瘡護理措施。其中，男26例，女18例，年齡42～81歲，平均年齡（60.2±21.8）歲，其中晚期腫瘤患者32例，老年癡呆長期臥床患者4例，腦梗死后遺癥患者8例，發生壓瘡的部位有：骶尾部28例，足跟部26例，耳廓處7例，髖部15例。隨機將44例患者分為實驗組及對照組。實驗組22例患者，壓瘡40處，分布在軀干部位的26處，四肢部位的14處，患者均能良好配合護理；四期壓瘡2例，三期壓瘡30例，二期壓瘡8處。對照組22例患者，壓瘡36處，分布在軀干部位的25處，四肢部位的11處，患者均能良好配合護理；其中三期壓瘡26處，二期壓瘡10處。2組患者在性別、年齡、疾病類型、壓瘡分期、分布、醫療費用來源、護理措施的配合程度等方面經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組與對照組根據局部壓瘡情況進行清創后，2組壓瘡創面先用雙氧水沖洗1次，然后用生理鹽水沖洗1次，如此反復3次，然后，用無菌紗塊擦干；實驗組將浸有康復新液的小方紗填塞在創口內和（或）覆蓋在創面上，再用IV3000薄膜敷貼固定，每天換藥1次，進行壓瘡創面治療。對照組采用抗生素(青霉素鈉粉未灑在創面，用干燥無菌紗塊覆蓋并固定，每天換藥1次，進行壓瘡創面治療。觀察2組的治療效果。

1.3 療效判斷標準［4］痊愈：周圍皮膚無紅腫，創面由肉芽組織充填，上皮細胞爬皮完成，覆蓋創面。顯效：周圍皮膚無紅腫，創面由肉芽組織填充，上皮細胞向創面中心爬皮，創面面積較前縮小50%以上。有效：局部分泌物明顯減少，周圍皮膚紅腫明顯減輕，創面較前縮小30%。無效：創面蒼白，周圍皮膚紅腫，創面分泌物無明顯減少，無肉芽組織生長。痊愈、顯效、有效為總有效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SAS18.0統計分析軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗；正態計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者滲出物開始減少時間快于對照組，創面縮小面積高于對照組，愈合時間少于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

實驗組22例患者共40處壓瘡，痊愈的22處，顯效10處，有效5處，有效率92.5%。對照組22例患者共36處壓瘡，痊愈14處，顯效5處，好轉5處，有效率66.7%。實驗組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 2組壓瘡患者治療觀察指標比較（±s，d）

表1 2組壓瘡患者治療觀察指標比較（±s，d）

注：與對照組比較，t=12.59，aP=0.00；t=3.88，bP=0.00；t=8.14，cP=0.00

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表2 2組壓瘡患者護理有效率比較（n）

3 討論

3.1 創面治療及護理 創面換藥時，應嚴格無菌操作，清創時注意不要損傷正常組織，防止出血造成新的損傷，在創面應用含康復新液的小方紗主要因為康復新含有WHF（多元醇、表皮生長因子）、粘氨酸、粘糖氨酸及多種氨基酸等活性物質。通過抑制蛋白質及RNA的合成，達到抑菌抗感染的作用，使局部反應減輕，滲出減少，縮短了其起效時間，從觀察的結果可以看到在滲出物減少時間上實驗組比對照組縮短。另外，護士必須每班交接班，發現滲出較多時應立即更換，防止感染。同時根據創面大小，滲出物、組織類型正確評估傷口，做好記錄［5］，以觀察其療效。在我院的調查中可以發現，實驗組患者創面愈合情況要明顯好于對照組，愈合時間明顯少于對照組，說明我院的護理方式有效。康復新還可抑制組織胺所致小鼠皮內色素滲出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹的功效，同時其具有滲透力強的特點，從而減輕壓瘡周圍皮膚的紅腫，改變局部微循環，促進創面的修復。而其中粘氨酸的成分可促進血管新生及肉芽組織生長，加速壞死組織脫落，進一步修復潰瘍創面，加快創面愈合［6-7］。這些功效有效地縮短壓瘡創面愈合時間。

創面換藥后用IV3000溥膜貼固定，除其親膚的優點外還保持著創面濕潤愈合的環境，而濕潤愈合的優點包括:(1)使創面無痂皮形成；(2)濕潤和低氧環境促進毛細血管的生成，成纖維細胞和內皮細胞的生長，角質細胞的增殖；(3)發揮滲液的重要作用，不粘連創面，避免再次機械性損傷，減輕了疼痛，保留在創面中的滲液，為創面的愈合提供了適宜的環境；(4)激活多種酶和酶的活化因子，滲液還能有效地維持細胞的存活，促進多種生長因子的釋放，刺激細胞增殖；(5)密閉狀態下的微酸環境，抑制細菌生長，有利于白細胞繁殖及發揮功能。同時，康復新液中粘氨酸的成分能有效激活創面的免疫活性細胞，起到抑菌消炎的作用從而改變壓瘡創面微循環，增加局部營養供應，進一步修復創面，促進創面的愈合，縮短壓瘡創面的愈合時間。

3.2 基礎護理 壓力、剪切力、摩擦力是引起壓瘡的主要原因，故護理應采取消除或減少其主要原因，如采取定時翻身，選擇左或右斜30°臥位［6］，或床頭抬高30°以內的臥位，可用10cm厚的軟墊墊于受壓部位或使用氣墊床，增加局部的通透性，減輕受壓部位的壓力，并且保持床單位平整，避免搬動時拖、拉、拽增加摩擦力，同時受壓部位不可用力擦拭。局部潮濕也可增加壓瘡的發生率，所以應加強大小便管理，做到及時更換，保持皮膚清潔干燥，適當應用皮膚保護劑（如塞膚潤）減少汗漬，大小便對皮膚的刺激，必要時遵醫囑導尿等措施進行大小便的管理。

3.3 心理護理 患者出現壓瘡后，因治療效果不明顯或出現反復而產生抑郁、悲觀、易怒的心理變化，醫護人員要向其普及壓瘡相關知識及預防壓瘡的相關護理措施，講述成功案例幫助樹立信心，同時鼓勵家屬共同關心、體貼、愛護患者，配合護理人員共同戰勝疾病。

3.4 改善患者營養狀況 國內外學者均認同營養不良是導致壓瘡的內因之一[8]，也是直接愈合的因素，故應根據營養狀況和病情給予合理的營養調護，適當增加膳食中的蛋白質，熱量、維生素、微量元素等，對不能經口進食者，及早進行鼻飼營養，必要時給予靜脈營養。

綜上所述，康復新液能促進壓瘡患者創面的愈合，提高創面治療的有效率。

［1］ 金紅梅，崔玉順，吳美福.壓瘡評估單的設計與使用［J］.護士進修雜志，2005，20(4):324-325.

［2］ 王志燕，喬慧，楊晶，等.老年臥床患者側臥30°與側臥90°預防壓瘡效果的對比［J］.解放軍護理雜志，2007，24(11B):18.

［3］ 余小萍.壓瘡護理進展［J］.上海護理，2007，7(3):76-78.

［4］ 洪夏曉，李春霞，楊雯.金因肽在壓瘡中的應用與護理［J］.護理實踐與研究雜志，2009，6(7):87.

［5］ 韓如斌，壓瘡護理［M］.北京:科學技術文獻出版社，2013：127-134.

［6］ 鄭遠達，聞強，季永領，等.康復新液防治放療患者口腔粘膜急性放射損傷的觀察［J］.華西藥學雜志，2006，21(4):404.

[7] 黃新武.艾灸聯合康復新液治療壓瘡的臨床觀察[J].當代醫學，2013，19（32）：103-104.

［8］ 王靜,張志.壓瘡的護理進展[J].中國民族民間醫藥雜志,2009, 18(12):156-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.081

江西 330029 江西省腫瘤醫院內六科 （何風娥）