微創術治療肛裂120例療效分析

王明星

微創術治療肛裂120例療效分析

王明星

目的 探討微創術治療肛裂的主要方法及臨床療效。方法 選取肛裂患者120例，隨機均分為2組（n=60）。對照組給予金屬細導絲側后方內括約肌電切松解術（導絲電切松解術）治療，觀察組給予定位電擴切術治療，對比分析2組的臨床療效。結果 對照組疼痛時間、疼痛程度、創面愈合時間分別為（4.3±2.1）d、(4.2±1.2)分、（7.2±2.1）d，觀察組疼痛時間、疼痛程度、創面愈合時間分別為（6.2±2.0）d、(5.6±1.3)分、（14.1±2.8）d，對照組的疼痛時間較短、疼痛程度也比較小（P＜0.05），創面愈合時間也比觀察組短（P＜0.05）；觀察組治愈率和復發率為96.6%、16.6%，對照組治愈率和復發率為83.3%、33.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 2種微創術治療肛裂效果明顯，均能夠實現治愈疾病的目的，但不同微創術均各有優缺點，使用時應該按照病情情況合理選擇。

微創術；肛裂；療效

肛裂是一種較難愈合的皮膚層裂傷癥狀，在青中年人群中較為常見，而一般以肛門后部裂傷為主[1]。目前，治療該癥狀的方法主要是以手術方法治療為主，且近年來隨著醫療技術的不斷發展，微創術逐漸被運用在治療肛裂的手術中[2]。較為新型的肛裂治療微創術主要有定位電擴切術以及金屬細導絲側后方內括約肌電切松解術2種[3]。為了探討微創術治療肛裂的臨床效果，本研究對這兩種微創術的具體應用方法及其效果進行詳細分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年1月河南許昌市中醫院肛腸科門診收治的肛裂患者120例，隨機均分為2組（n=60）。觀察組男28例，女32例，年齡18～50歲，病程1個月～18年；對照組男25例，女35例；年齡23～48歲；病程20d～20年。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：給予導絲電切松解術治療。要求患者取右側屈膝臥位，給予患者肛管長麻，選擇截石位8點或4點處作為實施手術的主要部位。做好所有常規消毒后需要首先將肛裂部位上的一些哨兵痔以及肛肥大乳頭等進行切除干凈，并且使用電灼將肛裂部位表面上比較明顯的潰瘍面積整平和止血。完成這些基本處理后一只手在截石位8點或4點位置通過肛緣緩慢進入到肛門內部，慢慢觸摸肛內兩環形肌肉中間的間隙（也就是學名為約肌間溝的地方），仔細感受這一處的具體位置及其皮膚狀況，然后使用穿有直徑為0.05mm細軟金屬絲的胖圓針沿著肛緣刺入約肌外側緣，然后慢慢深入刺穿肌間溝上，最后再沿著皮下原剌入點。由于這時內括約肌應被套住，所以需要做的就是用血管鉗將金屬絲拉緊最后在使用的肛腸治療儀切斷金屬絲。最后用食指輕輕的擴張肛門并檢查肛管是否達到需要緊張程度后再將金屬絲抽出，適當按壓肛門后包扎和消毒。手術后需要連續

3～4d服用抗炎藥。（2）觀察組：給予定位電擴切術治療。臥位和麻醉方式與對照組一致，選擇肛裂部位作為主要手術部位。在給予常規麻醉和消毒后首先將肛裂部位的潰瘍面全部暴露出來，并使用組織鉗將裂傷部位的最中間部位夾緊，然后再使用兩把血管夾鉗在已經固定好的組織間兩側夾住肛裂部位兩側的組織，且要求兩把血管夾鉗的鉗頭相抵于齒線下0.2mm位置。3個鉗子擺放成為一個等腰三角形，而組織鉗夾緊的點為高點。在形成等腰三角形后需要將兩個血管夾鉗松開，松開后使用肛腸治療儀對鉗壓痕進行電鑷處理，處理后還需要使用電刀將處理后出現的干性組織進行切除。完成以上步驟后用手擴張肛門，擴張到能夠感覺到肛管的縮窄環已經逐漸消失后在肛內的哨兵痔或者肛肥大乳頭等進行切除，最后適當按壓肛門后包扎和消毒。手術后需要連續3～4d左右服用抗炎藥。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS12.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示。計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者各項臨床指標 對照組的疼痛時間較短、疼痛程度也比較小（P＜0.05），創面愈合時間也比觀察組短（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組患者各項臨床指標（±s）

表1 對比2組患者各項臨床指標（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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2.2 對比2組患者治愈率以及復發率 觀察組患者治愈率為96.6%，對照組治愈率為83.3%，2組患者的治愈率差異有統計學意義（χ2=5.9259，P＜0.05）。觀察組復發率為16.6%，對照組復發率為33.3%，觀察組復發率低于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（χ2=4.444，P＜0.05）。

3 討論

肛裂是多見于青中年人群的一種肛門部位裂傷癥狀，由于受到內括約肌痙攣的影響，肛裂發生后非常難以在短時間內愈合，給患者生活帶來極大的影響[4]。當前，治療肛裂的方法主要是手術治療法，保守治療在該癥狀上基本無效果。而隨著醫療技術的不斷進步和發展，手術方法逐漸向微創化方向發展已經成為一種必然趨勢[5]。手術治療肛裂的原理是將肛裂后痙攣嚴重的內括約肌下緣切斷，使整個肛門處在一種松弛的狀態，從而有效避免在排便時因為內括約肌不斷痙攣而無法順利排便，肛門部位局部血供不足而造成肛裂無法愈合的現象再出現，促進裂傷部位愈合[5]。

本研究主要探討2種較為新型的肛裂微創術，即定位電擴切術以及金屬細導絲側后方內括約肌電切松解術兩種。這兩種微創術的手術實施時間都非常短，均為10min左右，整個手術過程非常的簡單快捷[7]。研究結果表明，2種手術方法均能夠實現治愈疾病的目的。但是不同的是，這兩種微創術均各有特點，導絲電切松解術具有操作時疼痛時間較短、疼痛程度小且創面愈合速度比較塊的特點，但復發率較高。而定位電擴切術疼痛時間及程度均差于對照組（P＜0.05），但其治愈率和復發率卻明顯低于對照組（P＜0.05）。所以，在使用時應該根據不同要求采用不同方法，若癥狀不是很嚴重，屬于初級或者中級裂傷得可以使用導絲電切松解術，而癥狀較為嚴重的則可以使用定位電擴切術[8]。

綜上所述，微創術在肛裂治療中已成為必然趨勢，具有操作簡單、創傷小、費用低及并發癥少的優點，值得臨床推廣應用。

[1] 梁戎.側方內括約肌掛線術與切斷術治療肛裂療效比較[J].中外醫療，2011，3(3)：414-416.

[2] 于學江，姜永前.手術治療慢性肛裂的120例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2010，25(19)：854-856.

[3] 蘇明.側位開放式內括約肌切斷擴肛術治療陳舊性肛裂46例療效觀察[J].昆明醫學院學報，2009，9(4)：96-98.

[4] 陸新建,楊關根.肛門后側位內外括約肌聯合切斷術治療陳舊性肛裂60例[J].河南中醫,2013,3(11):62-63.

[5] 席作武,牛煜惠.肛裂切除聯合中藥熏洗治療陳舊性肛裂30例[J].中醫臨床研究,2013,5(23):26-27.

[6] 孫文平,李東平,雷彪.縱切橫縫術配合增液湯加減治療肛門狹窄1例報道[J].醫學理論與實踐,2013,7(21):23-24.

[7] 葉明.改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床療效觀察[J].局解手術學雜志,2014,10(1):82-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.053

河南 461000 河南許昌市中醫院肛腸科（王明星）