鼻后滴漏綜合征的臨床特點及治療分析

梁 勇

鼻后滴漏綜合征的臨床特點及治療分析

梁 勇

目的 分析鼻后滴漏綜合征的臨床特點及治療方法和效果。方法 選取鼻后滴漏綜合征患者82例，所有患者均行內鏡或影像學檢查，依據臨床特點實施對癥治療，觀察治療效果。結果 鼻后滴漏綜合征患者臨床主要表現為鼻腔分泌物異常增多、咳嗽；常常伴隨有頭痛、流膿涕；口咽部有粘液；頭痛等。82例患者保守治療60例（73.17%），手術治療22例（26.83%）；經過臨床對癥治療，近期總有效率為91.46%（75/82）；隨訪6個月～2年，復發率6.10%（5/82）。結論 鼻后滴漏綜合征病因較為復雜，治療中應針對病因采取綜合治療措施，以有效緩解癥狀，提高治療效果

鼻后滴漏綜合征；臨床特點；治療

鼻竇滴漏綜合征是指由于過敏性或非過敏性鼻腔、鼻竇炎分泌物進而倒流入咽，進而產生的咽癢、咽異物感、慢性咳嗽及其咽部黏痰等癥狀[1]，具有極高的發病率及誤診率，若得不到及時診治，給患者的身體健康帶來嚴重影響。為進一步探討鼻竇滴漏綜合征的臨床特點及治療方案，特對82例患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜州市中醫院2011年1月～2013年12月間收治的鼻后滴漏綜合征患者82例，所有患者均符合中華醫學會制定的診斷標準，臨床表現為連續性噴嚏、咳嗽、鼻癢、頭痛及睡眠打鼾等。男30例，女52例，年齡8～52歲，平均年齡（30.3±12.5）歲；病程1～9年，平均病程（5.1±1.5）年。

1.2 診斷與方法 所有患者均給予耳鼻咽喉常規檢查、鼻內鏡及鼻竇CT掃描，并制定針對性治療方法。（1）病因治療：對于引起鼻后滴漏綜合征的各種鼻竇炎、急慢性鼻炎給予治療，如：給予抗菌素、粘膜促排劑、口服抗組胺藥5～7d、局部應用血管收縮劑，并輔以減低咳嗽反射等治療。（2）對癥治療：減充血劑連續治療3～5d；鼻腔使用糖皮質激素噴霧劑，連續治療1個月，多用于＜6歲患兒；超過7歲的患兒或成人應采用生理鹽水沖洗鼻腔局部或利用紅外線理療；后期鼻腔炎患者則可對鼻腔單獨采用生理鹽水沖洗，若＜6歲患兒可行鼻腔置換療法。（3）手術治療：對慢性鼻竇炎息肉藥物治療無效患者給予鼻內鏡鼻竇手術治療。（4）其他治療：若遇到鼻竇炎或明顯急性抗炎患者，則給予

10～15d的抗生素治療，并短期口服糖皮質激素，標準桃金娘油改善患者纖毛功能。若皮膚試驗為陽性患者給予脫敏治療，進而降低嗜酸性細胞對該變應原的敏感性。同時在治療期間應多喝水，飲用營養豐富的食物，避免過度勞累，適當運動鍛煉。

1.3 療效評價標準 由于鼻后滴漏綜合征患者病因較復雜，尚未制定確定的療效評定標準，本次研究主要分為治愈、有效及無效三等級，治愈：患者臨床癥狀全部消失，鼻腔無分泌物及鼻息肉，表面無膿性分泌物；有效：持續性或陣法性咳嗽有所減少，體征得到有效改善；無效：患者臨床癥狀未消失，病情甚至加重。以治愈、有效計算總有效率。

2 結果

2.1 診斷結果 患者鼻腔分泌物異常增多，向后低落到咽喉粘膜而引發的咳嗽或變動體位時咳嗽加劇；常常伴隨有頭痛、流膿涕；口咽部有粘液；頭痛等。82例鼻后滴漏綜合征中由慢性鼻竇炎或鼻息肉引起者24例（29.27%）；慢性鼻炎引起者21例（25.61%）；變應性鼻炎引起者16例（19.51%）；腺樣體肥大引起者15例（18.29%），慢性鼻咽炎引起者6例（7.32%）。

2.2 治療結果 82例鼻后滴漏綜合征患者保守治療60例（73.17%），手術治療22例（26.83%）；經過臨床對癥治療，近期療效（半年內）：治愈38例（46.34%），有效37例（45.12%），無效7例（8.54%），總有效率為91.46%（75/82）。遠期療效：隨訪3～18個月，5例復發，占6.10%（5/82）。不同病因相對應治療方法及效果見表1。

表1 不同病因患者的臨床療效

3 討論

鼻后滴漏綜合征是臨床常見疾病，據臨床數據統計，其發病率約為29%～58%，與哮喘、胃食管反流性疾病共同構成慢性咳嗽的三大病因，其病約占慢性咳嗽的92%～95%[2-3],是導致成年人慢性咳嗽的主要病因，在兒童中是引起慢性咳嗽的第二病因。在臨床極易導致誤診或漏診，主要原因在于臨床醫師缺乏鼻后滴漏綜合征的認識，僅僅注意扁桃體及其咽肺的表現，進而忽略了患者過去的病史及隱藏體征。

臨床研究表明：多數鼻后滴漏綜合征患者在臨床中有以下表現[4-5]：白天咳嗽較多，呈現持續性或陣發性咳嗽；有鼻氧、鼻咽及打噴嚏等現象；多數患者有鼻竇炎、慢性咽喉炎及鼻咽病史；部分患者鼻內出現分泌物后咽部發癢或有異物感等，極易產生發射性咳嗽；還有部分患者聲音嘶啞，嚴重者講話也會引起咳嗽。而導致鼻后滴漏綜合征患者的病因較復雜，加上沒有明確的病變范圍，進而常被醫師忽略。在本次研究中，采用耳鼻咽喉常規檢查、鼻內鏡及鼻竇CT掃描后，其臨床表現與上述研究相一致。且慢性鼻竇炎或鼻息肉占最大比例，為29.27%，還有慢性鼻炎、變應性鼻炎、腺樣體肥大及慢性鼻咽炎等。因此，在臨床治療中應對癥處理。國內有研究者其文獻中報道，通過鼻后滴漏綜合征給予改善鼻阻、開放竇口及其抗感染等綜合治療，臨床效果較好，并最終得出應根據患者實際病因，給予個性化治療方案，相應取得了顯著療效[6]。

若患者是由慢性鼻炎所引起，鼻腔或者鼻咽部有粘膜慢性感染性炎癥，臨床癥狀主要為炎性分泌物增多，清除鼻內分泌物后鼻塞并未獲得緩解。傳統方法為局部血管收縮劑，或者下鼻甲部分切除，但其臨床療效有待進一步研究。而本次研究中，應用激素超聲波霧化吸入，并局部應用糖皮質激素噴霧劑治療，并給予粘液促排劑等輔助治療，其臨床效果較明顯[7-8]。若患者是由鼻息肉或慢性鼻竇炎所引起，其治療應控制鼻竇粘膜炎癥，進而改善通氣引流，矯治解剖結構異常，進而恢復自身功能，還應輔以敏感抗生素及皮脂固醇激素治療，若傳統方法治療無效者可給予鼻內鏡手術治療，可取得顯著療效。若為變應性鼻炎可結合皮膚試驗或激發試驗，給予皮下免疫治療，同時輔以局部糖皮質激素噴霧劑治療。從本次治療結果來看，對患者采取針對性治療后，總有效率達到91.46%，復發率為6.10%，治療效果較好，表明了針對性治療的有效性。

綜上所述，鼻后滴漏綜合征患者病因較復雜，臨床醫師應查清病因，給予針對性治療，才能提高臨床療效。

[1] 關志華,陳立萍,黃超洋,等.鼻后滴漏綜合征治療的臨床研究[J].東南國防醫藥,2011,13(3):234-235.

[2] 王征江,董麗萍.120例成人慢性咳嗽病因臨床分析[J].當代醫學,2011,17(2):55.

[3] 唐京京.慢性咳嗽的診斷及病因分析[J].當代醫學,2009,15(4):54-55.

[4] 趙榮,劉棲如.90例鼻后滴漏綜合征診治分析[J].四川醫學,2011, 32(5):672-673.

[5] 楊曉琦,徐先發,馬有祥,等.兒童鼻后滴漏綜合征診治分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2013,4(4):275-277,283.

[6] 張晶.兒童鼻后滴漏綜合征117例診治分析[J].中外健康文摘,2012,9(8):106-107.

[7] 李莉萍.104例兒童鼻后滴漏綜合征診療效果[J].中國衛生產業,2013,8(3):89.

[8] 張左華,吳學軍.120例鼻后滴漏綜合征診治分析[J].中國醫藥指南,2011,9(17):88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.042

廣西 546300 宜州市中醫院耳鼻喉科 （梁勇）