細菌內毒素檢測在重癥病患內感染性疾病中應用價值分析

郭涌泉 曾子榮 郭雅娟

細菌內毒素檢測在重癥病患內感染性疾病中應用價值分析

郭涌泉 曾子榮 郭雅娟

目的 分析細菌內毒素檢測在重癥病患內感染性疾病中的應用價值。方法 選取128例有細菌感染癥狀的重癥監護病房患者作為研究對象，經臨床癥狀、體征變化的觀察及組織學、影像學等檢查，所有患者中，診斷為革蘭氏陰性菌感染的患者55例為G-桿菌感染組，非革蘭氏陰性菌感染患者73例為非G-桿菌感染組，所有患者均給予血液內毒素檢測，觀察其檢測結果的準確性。結果 全部128例患者中，血液內毒素檢測陽性者57例（44.5%），余下71例（55.5%）為陰性；G-桿菌感染組患者的血液內毒素含量明顯高于非G-桿菌感染組，2組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在重癥病患病區的感染檢測中，細菌內毒素檢測法可有效發現細菌性感染疾病，明確細菌感染的類型，對于G-桿菌感染的早期診斷和治療具有很高的臨床應用價值。

重癥病患；細菌內毒素；感染性疾病；G-桿菌感染

細菌內毒素（endotoxin，ET）是革蘭氏陰性細菌細胞壁上的特有結構，主要化學成分為脂多糖[1]。感染是重癥病患病房的常見癥狀，致死率較高。因此，準確鑒別患者細菌感染類型，及時給予有效的治療措施，有利于感染性疾病的預后[2]。傳統的細菌培養耗時較長、檢出率較低，細菌內毒素與革蘭氏陰性菌關系密切，血液內毒素水平檢測可幫助確定細菌感染類型，同時該法快速、簡便、準確性高，對于感染性疾病的早期診斷和治療具有重要的臨床指導價值[3]。本研究中，對有細菌感染癥狀的128例患者進行血液內毒素檢測，觀察該檢測的準確性，旨在探討血液內毒素定量檢測對G-桿菌感染診斷及治療的臨床意義，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇萬安縣人民醫院自2011年9月～2013年10月收治的128例有細菌感染癥狀的重癥監護病房患者為研究對象，根據臨床診斷結果，將128例患者分為2組，55例革蘭氏陰性菌感染患者為G-桿菌感染組，另73例非革蘭氏陰性菌感染患者則為非G-桿菌感染組。G-桿菌感染組中，男35例，女20例，年齡45～86歲，平均年齡（55.7±10.4）歲，其中上呼吸道感染23例，下呼吸道感染21例，其他感染11例。非G-桿菌感染組中，男42例，女31例，年齡42～89歲，平均年齡（56.3±9.8）歲，其中上呼吸道感染29例，下呼吸道感染27例，其他感染17例。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料上對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 要求受檢者保持空腹12h以上，標本采集過程中所用器具均需經特殊處理確保無熱源。于早晨采集靜脈血標本1mL，置于試管中，加入3000U/mL肝素鈉0.1mL，搖勻后以3000r/min離心3min，再以0.15mol/L的氯化鈉溶液稀釋，給予水浴加熱5min，冷卻至室溫后再以3000r/min離心3min，取上清液送檢[4]。

1.2.2 儀器與試劑 儀器：BET-24A細菌內毒素分析儀（天津市天大天發科技有限公司生產），H-1微型旋渦混合器（上海滬粵明科學儀器有限公司生產），DT5-1型離心機（上海泰益醫療儀器設備有限公司生產）；試劑：棄G因子鱟試劑和內毒素溶解用水均由湛江博康海洋生物有限公司提供。

1.2.3 血液內毒素測定 采用鱟試驗動態濁度法檢測血液內毒素，加樣完畢后將管口封閉，輕微晃動混合，搖勻過程中應確保不產生氣泡，插入細菌內毒素檢測儀孔中檢測，觀察時長為1h，詳細記錄下檢測數據[5]。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對實驗數據進行統計學處理，正態計量資料采用“±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

全部128例患者中，檢測出57例（44.5%）患者血液內毒素＞0.2EU/mL，即為陽性，全部分離出＞1株的G-桿菌，余下71例（55.5%）患者血液內毒素正常，其中2例患者分離出G-桿菌；G-桿菌感染組患者的血液內毒素含量顯著高于非G-桿菌感染組患者，2組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 2組細菌內毒素檢測結果對比[n(%)]

3 討論

重癥病患病區內多為高齡患者，免疫力大都較差，極易發生細菌感染，進而出現內毒素血癥、休克、彌散性血管內凝血（DIC）、多臟器衰竭等嚴重病癥，是造成重癥病患病區患者死亡的主要原因之一[6]。目前臨床感染性疾病中革蘭氏陰性菌感染的比例高達50%左右，并呈現逐年增加的趨勢，致死率較高。革蘭氏陰性菌死亡自溶或粘附在其它細胞時，會產生化學成分為脂多糖的內毒素，使人致病[7]。內毒素屬于外源性致熱原，可作用于中性粒細胞，使之釋放出一種內源性熱原質，對人體溫調節中樞產生影響，致使患者出現一系列病癥[8]。

隨著人們對于內毒素認識的提高，發現通過檢測血液內毒素水平，可以明確感染細菌類型，對于感染性疾病的診斷和治療有重要指導意義[9]。重癥病患區搶救感染性休克的關鍵在于早發現，積極治療，傳統細菌培養耗時過長，會延誤病情，嚴重影響治療效果，而血液內毒素檢測快速、簡便、準確性高，可以很好彌補細菌培養的缺陷[10]。

本探究通過觀察本院重癥病區收治的128例細菌感染性疾病患者的血液內毒素檢測情況發現，G-桿菌感染組患者的血液內毒素含量顯著高于非G-桿菌感染組患者（P＜0.05），表明血液內毒素檢測能有效明確感染細菌類型，且檢測的準確性很高，對于革蘭氏陰性菌感染的臨床診斷和治療意義重大，避免發展成為內毒素血癥，進一步提高臨床用藥的準確性，確保治療效果，利于患者預后，值得推廣應用。

[1] 王坤.細菌內毒素檢測在重癥病患病區感染性疾病患者中的應用價值[J].中國當代醫藥，2014，21（2）：125-126.

[2] 黃建玲，盧解紅，何曉韻.2010～2012年我院感染性疾病病原菌分布及抗生素耐藥分析[J].黑龍江醫學，2014，38（2）：154-158.

[3] 董海新，曹震.脂多糖檢測對疾病的診斷與治療的意義[J].醫學檢驗與臨床，2010，21（5）：100-101，96.

[4] 吳定國，梁英男，孟劉虹，等.血漿內毒素定量測定及在感染性疾病中的應用[J].醫藥導報，2001，20（2）：83-85.

[5] Arinder Malik，Charles PS.Beyond the Complete Blood Cell Count and C-Reactive Protein[J].（REPRINTED）ARCH PEDIATR ADOLESC，2010，157：511-516.

[6] 陳煒，趙磊，牛素平，等.不同炎癥因子對細菌性血流感染所致膿毒癥患者的早期診斷價值[J].中華危重病急救醫學，2014，26（3）：165-170.

[7] 潘武華.血漿內毒素超敏全血CRP和白細胞測定在嬰幼兒急性感染性疾病中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2012，12（9）：103-104.

[8] 閆濤，錢香，樓正青，等.兒童呼吸道嗜血桿菌感染耐藥性分析[J].浙江中西醫結合雜志，2013（12）：1014-1016.

[9] Andrasevic AT，Dowzicky MJ.In vitro activity of tigecycline and comparators against Gram‐negative pathogens isolated from blood in Europe（2004-2009）[J].Int J Antimicrob Agents，2012，39（2）：115-123.

[10] 文鋒，嚴海燕.降鈣素原在感染性疾病中的臨床應用價值[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（13）：1427-1428.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.037

江西 343800 萬安縣人民醫院檢驗科 （郭涌泉 曾子榮 郭雅娟）