疏縫腹膜對預防闌尾切除術后切口感染的作用

池進有

疏縫腹膜對預防闌尾切除術后切口感染的作用

池進有

目的 探討疏縫腹膜對預防闌尾術后切口感染的臨床效果。方法 選取2010年1月～2012年1月收治的化膿性及壞疽性闌尾炎115例患者為實驗組，對照組為2008年1月～2009年12月收治的120例闌尾切除術的患者（單純性闌尾炎除外）。實驗組闌尾切除后采用疏縫腹膜，對照組采用連續縫合腹膜，對比2組患者采用不同方法縫合腹膜后切口感染情況。結果 實驗組切口感染總占比率為1.74%，對照組感染總占比率為10.00%，實驗組在預防闌尾切除術后切口感染的作用顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 疏縫腹膜對預防闌尾切口感染有顯著作用，患者的切口感染率較低，對預防切口感染有重要的意義且不增加手術難度，縮短手術時間，有一定的臨床應用價值。

疏縫腹膜；闌尾切除后；切口感染

急性闌尾炎是腹部外科的常見病，是急腹癥中最常見的疾病，其發生率約為1∶1000。手術切除是治療急性闌尾炎的主要方法，而切口感染是闌尾切除術的最常見并發癥[1]。切口感染增加了患者的痛苦和心理負擔，延長住院時間給患者家庭和社會帶來不良影響，甚至誘發醫患糾紛[2]。本研究采用疏縫腹膜預防闌尾切除后切口感染，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆山市第四人民醫院收治的闌尾炎患者235例。實驗組115例（男78例，女37例），年齡29～68歲，平均年齡（37.5±1.6）歲，均無基礎性疾病。闌尾分型：化膿性闌尾炎83例，壞疽型闌尾炎32例。對照組120例（男98例，女22例），年齡30～70歲，平均年齡（39.6±1.9），亦均無基礎性疾病，闌尾分型：化膿性闌尾炎86例，壞疽型闌尾炎34例。2組患者在年齡、性別、病征等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 均為麥氏切口，術中注意切口保護，實驗組行闌尾切除術后間斷縫合腹膜兩針，常規生理鹽水沖洗切口絲線縫合各層。對照組行闌尾切除后連續縫合腹膜，生理鹽水沖洗切口后絲線縫合各層，術中根據闌尾病變情況部分行煙卷或橡皮管引流，比較2組患者術后切口感染情況。

1.3 切口觀察方法 標準參照《醫院感染診斷標準》并排除脂肪液化即術后切口出現紅腫痛局部皮溫升高，白細胞計數明顯升高，早期出現硬結并有膿性滲出物需拆線引流，在膿腫形成后有波動感穿刺有膿液或破潰流膿[3]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 2組患者感染情況比較 實驗組中化膿性闌尾炎83例僅有1例發生切口感染（占1.2%），壞疽性闌尾炎32例中有1例發生切口感染（占3.125%），切口感染總占比率為1.74%。對照組中化膿性闌尾炎86例有4例發生切口感染（占4.65%），壞疽性闌尾炎34例切口感染8例（占23.5%），感染總占比率為10.00%。采用疏縫腹膜的實驗組術后切口感染情況顯著優于采用連續縫合腹膜的觀察組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者感染情況比較（n）

2.2 不良反應 本組探究的實驗組化膿性闌尾炎出現1例切口感染、壞疽性闌尾炎出現1例切口感染；對照組化膿性闌尾炎出現4例切口感染、壞疽性闌尾炎出現8例切口感染。經妥善換藥及部分行二期縫合均康復出院。2組對照切口感染率比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。2組術后均根據病情常規應用抗生素。

2.3 術后并發癥 對實驗組患者隨診1年均未發現有腸粘連，腹腔感染，切口疝等并發癥。

3 討論

闌尾切除術后切口感染的部位主要在肌層其次在皮下，在手術過程中鈍性牽拉分離肌層可至部分肌肉受損并可能有滲血，從而引起肌層與腹膜之間積血積液[5]，縫合腹膜后常在腹膜與肌層之間留下一死腔,積蓄少許滲液，因這些積液是潛在的感染灶，利于細菌的生長，再加上切口污染則更加大切口感染的可能性[6]，如果疏縫腹膜就會消除死腔，使此間隙積液自行內引流，利用腹膜強大的吸收與防御的生理作用清除積液，預防切口感染[7]。本研究認為，完全不縫合腹膜，腹膜的裸露面太大，容易引起術后腸粘連等并發癥,而疏縫腹膜不改變腹膜的完整性，大大縮小裸露面，從而預防此并發癥的發生[8]。此外進入腹腔的少許滲液會被吸收及吞噬掉，不會增加腹腔感染的發生率。切口感染率降低的情況下亦同時降低了切口疝的發生率，因為術后出現切口的血腫、感染或皮下脂肪無菌性壞死、液化等是切口疝的誘因[9]。

綜上所述，疏縫腹膜對預防闌尾切口感染有顯著作用,患者的切口感染率較低，對預防切口感染有重要的意義且不增加手術難度，縮短手術時間，值得臨床推廣應用。

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[5] 金秋艷，李建全，馮小波，等.田秋閣纖維蛋白膠在非腹腔引流腹腔鏡闌尾切除術治療化膿性闌尾炎中的應用[J].中國實用醫藥，2013，8(31)：115-116.

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[7] 黃海峰.慶大霉素切口周圍封閉預防重癥闌尾炎切口感染144例體會[J].中外健康文摘，2013，9(5)：349.

[8] 農躍.腹部手術切口感染的原因探討[J].當代醫學，2013，19（6）：96-97.

[9] 潘建龍.闌尾穿孔腹膜炎的術前處理和術后常見并發癥的防治[J].醫學信息，2013，27(20)：485.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.012

江蘇 215331 江蘇省昆山市第四人民醫院 （池進有）