中藥外敷輔助治療兒童社區獲得性肺炎（CAP）的臨床研究

趙 莉 黃 濤 范海濱 劉 凱 歐良紅

中藥外敷輔助治療兒童社區獲得性肺炎（CAP）的臨床研究

趙 莉 黃 濤 范海濱 劉 凱 歐良紅

目的 觀察中藥外敷輔助治療兒童CAP的療效和安全性研究。方法 將100例CAP患兒隨機均分為2組(n=50)，對照組采用常規西藥治療，治療組在常規西藥治療的基礎上結合中藥外敷，治療后觀察2組患兒臨床表現的改善情況，進行安全性評價。結果 治療組痊愈率78%（39/50）與對照組痊愈率62%（31/50）比較明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組在退熱時間（3.30±0.50）d，平均住院天數（9.47±2.03）d較對照組熱退時間（4.08±0.76）d和平均住院天數（10.33±1.62）d縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。而不良反應事件，藥物依從性和配合度調查等方面兩者無差異。結論 中藥外敷輔助治療兒童CAP療效顯著，安全性高，值得應用。

中藥外敷；兒童；社區獲得性肺炎

近年來，隨著社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)病原學的變遷，濫用抗生素，細菌耐藥及免疫缺陷宿主的增加等原因，在兒童CAP的診治預后方面出現很多新的問題，中醫及中西醫結合治療成為廣大兒科工作者的研究熱點[1]。本研究采用中藥外敷[2]輔助治療兒童CAP，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月遼河油田總醫院門急診收治的兒童社區獲得性肺炎100例，按隨機數字表均分為2組（n＝50），對照組男28例，女22例，平均年齡（6.13±3.06）歲；治療組男26例，女24例，平均年齡（6.17±3.31）歲。2組患兒在性別年齡方面差異無統計學意義，具有可比性。診斷標準：依據“兒童社區獲得性肺炎管理指南

2013修訂”中的診斷標準[3]納入標準：（1）符合西醫兒童社區獲得性肺炎的診斷者；（2）年齡1～14周歲；（3）病程在72小時內者；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并除肺炎外的其他呼吸系統疾病發作期者；（2）合并心肝腎和造血系統等嚴重原發病，精神病者；（3）對實驗藥物過敏者；（4）正在參與兒童肺炎其他臨床試驗或臨床研究者。

1.2 治療方法 2組患兒均予常規抗感染，止咳，化痰，霧化等綜合治療，治療組在此基礎上給予中藥外敷輔助治療。具體方法：將中藥粉劑（主要成分是柴胡，黃芩，白芥子，延胡索，大黃，芒硝等）與紫皮蒜泥按比例混合制成面積約8cm×10cm藥餅，厚薄適中，外敷于患兒肺部聽診部位明顯處，或胸片改變最明顯處。根據不同年齡設置外敷時間，1～3歲每次10min，4～7歲每次15min，＞7歲每次20min，每天1次，用至肺部啰音完全消失，每天評估觀察指標。

1.3 觀察指標 依據臨床表現設計“兒童肺炎疾病分級量化表”（見表1）進行評分，“兒童肺炎對生活質量的影響量化表”（見表2）評估第1、3、5、7天病情。觀察不良事件發生情況，進行藥物配合度調查，記錄平均住院天數等。

表1 兒童肺炎疾病分級量化表

表2 兒童肺炎對生活質量的影響量化表

1.4 觀察指標及療效評價標準[4]不良反應事件：發生時間、結束時間、嚴重程度、采取措施、轉歸、是否中藥所致、是否退出試驗等配合度調查：依據評分依次為0分：完全不配合，無法操作。1分：不配合，哭吵，肢體抵抗，由家長和操作者強行固定。2分：哭吵，肢體不抵抗。3分：不哭吵，肢體配合。療效評價：痊愈：咳嗽、咳痰及肺部體征消失；或體溫正常，偶咳，其他臨床癥狀消失或明顯好轉，及評分比值下降＞95%；顯效：咳嗽、咳痰及肺部體征明顯好轉；體溫正常，其他臨床癥狀消失或明顯好轉，及評分比值下降≥70%～95%；有效：咳嗽、咳痰及肺部體征好轉，其他臨床癥狀消失或好轉，及評分比值下降≥30%～70%；無效：咳嗽、咳痰及肺部體征無明顯變化或加重，其他臨床癥狀無改善或加重，及評分比值下降＜30%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件包處理，兩獨立樣本t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒疾病量化評分的比較 治療組在退熱天數和住院天數較對照組比較明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；住院第1、3、5、7天進行“兒童肺炎疾病分級量化評分表”評價臨床癥狀體征，可以得出在住院第3、5、7天治療組與對照組比較明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患兒臨床指標和疾病分級量化評分比較（±s）

表4 2組患兒臨床指標和疾病分級量化評分比較（±s）

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2.2 2組患兒臨床療效的比較 治療組總有效率與對照組比較差異無統計學意義。但痊愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.3 在不良反應事件，藥物配合度方面比較：治療組患兒6例皮膚發紅癢感，3例皮膚發紅刺痛感，均不影響次日治療，無水皰及皮膚感染發生；配合度調查38例3分，5例2分，7例1分，均按時完成治療。

3 討論

兒童社區獲得性肺炎（CAP）是兒童常見病，占住院患兒首位，是發展中國家5歲以下兒童死亡的主要病因，占兒童死亡率的20%[5]。

從中醫學角度，肺常不足是小兒生長發育過程的一種動態生理現象，也是小兒易患肺系疾病的病理基礎。小兒易于感邪，感邪過重或邪留不去，應根據病情特別重視急性期治療，及早使用清熱解毒中藥，積極阻斷重癥肺炎和并發癥發生。

肺炎的中醫病機為內外合邪，肺失宣肅，積滯內停，大腸傳導失職，邪熱內閉所致。病變部位是上焦肺，常累及大腸[6]。但既往中醫輔助治療肺炎，多為口服制劑，如麻杏石甘湯加清熱解毒藥組成，主治邪熱閉肺證，可辛涼宣泄，清肺平喘；伏九貼敷[7]通過發皰療法，結合節氣變化調理肺經,以達到調節臟腑，標本兼治的目的，但屬非急性期治療。而急性期外敷中藥尚缺乏臨床研究，本研究方劑組分為柴胡，黃芩，白芥子，延胡索，大黃，芒硝,大蒜[8]等，適合皮膚薄嫩的兒童，通透性好，藥物吸收快，避免了口服或注射之苦，也避免了藥物在人體肝臟的首過效應及胃腸的降解作用，減少了血藥濃度的峰谷變化，維持恒定的血藥濃度。通過藥物外敷透皮吸收，刺激機體經絡腧穴起效[9]。如柴胡，黃芩具有清熱解毒的功效；白芥子為祛除“皮里膜外之痰”的圣藥，還能刺激皮膚，引它藥投入皮膚，透達經絡和病灶處；延胡索行氣活血，有利它藥更好地進入經脈輸布全身；因肺與大腸相表里，大黃，芒硝具有瀉下攻積，清熱瀉火，通經散瘀，從而改善局部血循環，促進滲出吸收的目的，臨床證實療效明顯，符合中醫臟病治腑，腑病治臟，臟腑同治的理論。

在西醫治療基礎上，急性期輔以中藥外敷，能更積極有效治療兒童社區獲得性肺炎，改善臨床癥狀，縮短治療時間，安全性好，依從性高，促進疾病恢復和減少并發癥發生。

[1] 王理群.小兒肺炎中醫治療進展[J].中醫兒科雜志,2006,2（4）：50-52.

[2] 劉西建，韓濤.中藥穴位貼敷研究現狀及思路[J].中醫藥信息，2014,31（5）：130-132.

[3] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013修訂）[J].中國社區醫師,2014,2(30)：39-40.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-58.

[5] 胡皓夫,曹利靜.小兒肺炎的治療[J].實用兒科臨床雜志，2011,26（4）：239-240.

[6] 王雪峰.中西醫結合兒科學[M].北京；中國中醫藥出版社，2004：70-79.

[7] 韓象云，楊桂華.中藥貼敷在兒科中的應用[J].中國醫藥指南,2014，12(12)：261-262.

[8] 中華人民共和國衛生部藥典委員會編.中華人民共和國藥典[M].廣東科技出版社，化學工業出版社.2005.

[9] 劉璇，張喜蓮.中藥穴位貼敷治療小兒肺系疾病現狀[J].山西中醫，2014,30（1）：55-57.

Objective To observe the clinical efficacy and security of herbal acupoint application in treating childhood CAP. Methods 100 subjects were randomized into two groups, control group in which 50 cases were treated by routine modality and treatment group in which 50 cases were treated by routine modality and herbal acupoint. After treatment, the relief condition of clinical symptoms was observed and the safety of herbal acupoint treatment is evaluated. Results The total efficiency of control and treatment group was no statistical significance, but the cure rate of treatment group was higher than control group, comparison has statistical significance. the fever fading time and hospital day of treatment group was shorter than that of control group, and has statistical significance. But adverse drug reaction ,clinical compliance and compatibility survey on these two groups were no difference. Conclusion The herbal acupoint application in treating childhood CAP was notable curative effect and higher security. It was deserved application and dissemination

Herbal acupoint；Childhood；Community acquired pneumonia

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.101

中藥外敷輔助治療兒童社區獲得性肺炎（CAP）的臨床研究(201408)

遼寧 124010 遼河油田總醫院兒科 （趙莉 黃濤 范海濱 劉凱歐良紅）