小劑量氯胺酮與咪達唑侖在硬膜外麻醉下剖宮產中的應用效果觀察

馬閩駿 程凌鴻 楊凌鷹

小劑量氯胺酮與咪達唑侖在硬膜外麻醉下剖宮產中的應用效果觀察

馬閩駿 程凌鴻 楊凌鷹

目的 對小劑量氯胺酮與咪達唑侖在硬膜外麻醉下剖宮產中的臨床應用效果進行研究。方法 選取93例產婦，隨機分為對照組（n=46）與觀察組(n=47)。2組產婦均采取硬膜外麻醉下的剖宮產手術，對照組術前給予生理鹽水，觀察組術前靜脈注射小劑量氯胺酮與咪達唑侖注射液。結果觀察組產婦用藥前SBP、DBP、心率、SpO2分別為（137±11）mmHg、（78±8）mmHg、（91±9）次/min、（99.5±0.9）%；用藥后分別為（129±7）mmHg、（76±7）mmHg、（93±9）次/min、（97.7±0.6）%；對照組用藥前分別為（136±11）mmHg、（78±8）mmHg、（92±9）次/min、（99.4±0.9）%；用藥后分別為（130±8）mmHg、（77±8）mmHg、（94±9）次/min、（98.2±0.6）%；2組產婦用藥前SBP、DBP、心率與SpO2差異無統計學意義，用藥后2組產婦SBP、DBP與SpO2較用藥前均有所下降（P＜0.05），而心率較用藥前均有所上升（P＜0.05），且用藥后2組產婦之間SBP、DBP、心率與SpO2差異無統計學意義。用藥后觀察組痛苦反應率為27.66%，母嬰早期接觸率為100%；對照組分別為60.87%、52.17%，觀察組均明顯優于對照組（P＜0.05)；觀察組新生兒娩出后1、2、3min的Apgar評分分別為（9.6±1.2）、（9.9±1.0）、（9.9±0.3）；對照組分別為（9.4±2.0）、（9.8±1.5）、（9.9±0.5），2組比較差異無統計學意義。結論 采用小劑量氯胺酮與咪達唑侖對硬膜外麻醉下剖宮產產婦的臨床應用效果非常顯著，值得臨床推廣。

小劑量氯胺酮；咪達唑侖；硬膜外麻醉；剖宮產

在剖宮產手術中給予產婦硬膜外麻醉時，由于分娩過程中產婦容易出現恐懼、緊張心理及強烈牽拉反應而導致麻醉效果有所減弱，進一步加重產婦術中疼痛感，從而影響產婦順利分娩，對娩出胎兒也有不利影響，故必須采取相應措施來減輕產婦疼痛，以幫助產婦正常生產[1]。現對小劑量氯胺酮與咪達唑侖在硬膜外麻醉下剖宮產中的臨床應用效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年12月期間本院收治的93例產婦，隨機分為對照組46例與觀察組47例，觀察組患者年齡21～33歲，平均（25.5±2.2）歲,孕期36～42周，平均（37.5±1.2）周；對照組患者年齡20～34歲，平均（26.3±2.3）歲,孕期37～41周，平均（38.1±1.0）周；均對硬膜外麻醉無禁忌。2組產婦基本情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 用藥方法 2組均采取硬膜外麻醉下的剖宮產手術，麻醉方法：在靜脈液路建立后給予產婦低量吸氧，選其腰1～2或腰2～3間隙處經硬膜外實施穿刺，并在頭端放置3.5cm導管，順其注入5mL 2%利多卡因進行局部麻醉，5min內若無不良反應則追加10mL 2%利多卡因與0.75%布比卡因的混合液，15min后使用針刺法測取麻醉平面。觀察組術前靜脈注射小劑量氯胺酮與咪達唑侖注射液：氯胺酮0.5mg/kg和咪達唑侖0.03mg/kg；對照組術前給予等量生理鹽水。

1.3 觀察指標 記錄2組產婦用藥前后的觀察指標，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率、脈搏氧飽和度（SpO2）。并記錄2組產婦用藥后娩出胎兒時呻吟、叫喊等痛苦反應、母嬰早期接觸及對新生兒進行Apgar評分的情況。其中，Apgar評分標準為：滿10分者為正常新生兒，7分以下患有輕度窒息，4分以下患有重度窒息。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）或例數（n）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦觀察指標分析 2組產婦用藥前SBP、DBP、心率與SpO2差異無統計學意義，用藥后2組產婦SBP、DBP與SpO2較用藥前均有所下降（P＜0.05），而心率較用藥前均有所上升（P＜0.05），且用藥后2組產婦之間SBP、DBP、心率與SpO2差異無統計學意義。見表1。

2.2 2組產婦用藥后痛苦反應、母嬰早期接觸及Apgar評分情況 用藥后觀察組產婦叫喊、呻吟等痛苦反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；母嬰早期可接觸率顯著高于對照組（P＜0.05）；2組新生兒娩出后1、2、3min的Apgar評分差異無統計學意義。見表2。

表2 2組產婦用藥后娩出胎兒時反應、母嬰早期接觸及Apgar評分情況比較

3 討論

剖宮產手術臨床一般使用硬膜外麻醉來減緩產婦手術疼痛，且其對產婦及胎兒的負面影響較小，作用比較顯著，但是由于術中產婦的恐懼、緊張心理及強烈牽拉反應使得麻醉藥效有所限制，故應采用合適的藥物與手術麻醉相配合，以減緩產婦疼痛、幫助產婦成功分娩及確保手術效果，臨床較常用的藥物有安定、氯胺酮、咪達唑侖等[2-3]。氯胺酮屬于鹽酸環苯利定衍生物，其作為唯一兼具麻醉與鎮痛作用的靜脈注射藥物被廣泛使用于臨床手術中，其在剖宮產手術中使用可有效消除產婦疼痛感、促產催產、增強產婦子宮肌收縮能力與張力，既能幫助產婦順利生產，又對新生兒不產生抑制作用，安全有效[4-5]。咪達唑侖屬于典型的苯二氮卓類藥物，有抗焦慮、鎮靜、安眠、松弛肌肉、抗驚厥等作用，其特點為作用快、藥效持續短、代謝滅活迅速等，同樣是安全有效的麻醉藥物[5-6]。將兩種藥物聯合使用，可有效增強麻醉效果，提高鎮靜作用，且用量少，比大量使用單獨藥物不良反應更小，安全性更高[7-8]。

表1 2組產婦觀察指標比較（±s）

表1 2組產婦觀察指標比較（±s）

?

本次選取本院收治的93例產婦，隨機分為對照組46例與觀察組47例。2組均采取硬膜外麻醉下的剖宮產手術，對照組術前輸入生理鹽水，觀察組術前靜脈注射小劑量氯胺酮與咪達唑侖注射液。結果顯示：2組產婦用藥前SBP、DBP、心率與SpO2均無顯著差異，用藥后2組產婦SBP、DBP與SpO2較用藥前均有所下降，而心率較用藥前均有所上升（均P＜0.05），且用藥后2組產婦之間SBP、DBP、心率與SpO2均無顯著差異；用藥后觀察組產婦痛苦反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；母嬰早期可接觸率顯著高于對照組（P＜0.05）；2組新生兒娩出后1、2、3min的Apgar評分均無顯著差異。說明使用小劑量氯胺酮與咪達唑侖可減少產婦痛苦反應，提高母嬰接觸率，對產婦與新生兒并無多余傷害，安全性高。

綜上所述，采用小劑量氯胺酮與咪達唑侖對硬膜外麻醉下剖宮產產婦的臨床應用效果非常顯著，可有效減緩產婦娩出胎兒時出現的牽拉反應，對產婦和新生兒危害較小，值得臨床推廣。

[1] 鄭勝蘭,管萍萍.小劑量氯胺酮用于剖宮產舒適醫療的臨床觀察[J].中外健康文摘，2013(27)：192-193.

[2] 趙福亮.氯胺酮與咪達唑侖應用與剖宮產術對新生兒的影響分析[J].中外醫療，2011,30(33)：105.

[3] 趙英杰，關博.咪達唑侖復合氯胺酮與舒芬太尼在腰硬聯合麻醉下剖宮產術中應用效果觀察[J].中華臨床醫師雜志，2011,5(22)：6833-6834．

[4] 樸光熙,付冬梅.小劑量氯胺酮與咪達唑侖在硬膜外麻醉下剖宮產中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南，2014,1(31)：106-107.

[5] 丁紅彬,蘇秀霞,陳鵬.剖宮產術中輔用小劑量氯胺酮和咪達唑侖效果觀察[J].華北國防醫藥，2009,21(3)：38.

[6] 洪順芳.小劑量氯胺酮和咪達唑侖用于硬膜外麻醉下剖宮產的臨床觀察[J].當代醫學，2014,20(8)：27.

[7] 孟茜,陳海霞,莫應萍,等.宮腔球囊填塞在治療前置胎盤產婦剖宮產術后出血中的應用[J].中國婦幼保健，2015，30（6）：957-959.

[8] 張淑珍,趙玲利,李明奎,等.超聲介入下注射聚桂醇在治療剖宮產瘢痕妊娠61例中的應用[J].實用婦產科雜志，2015，31（2）：112-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.090

江西 334000 上饒市人民醫院 （馬閩駿 程凌鴻 楊凌鷹）