牙釉質脫礦在口腔正畸固定矯治器應用中的臨床研究

羅華淵 牛曉珺

牙釉質脫礦在口腔正畸固定矯治器應用中的臨床研究

羅華淵 牛曉珺

目的 對口腔正畸患者使用正畸固定矯治器過程中牙釉質脫礦現象進行臨床觀察，了解病發原因及病損情況。方法 隨機選擇120例口腔正畸患者，對其佩戴固定矯治器前后牙釉質脫礦現象進行觀察，對比分析矯正前后牙釉質脫礦率，并統計矯治后牙釉質脫礦集中部位。結果 使用固定矯治器后患者牙釉質脫礦率顯著升高，由5.83%升高到15.97%，治療前后比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。牙釉質脫礦在上頜側牙部位較為集中，發生率約為29.9%，發生部位大多位于正畸托槽齦的釉質上，其次為托槽近遠中和邊緣處。結論 正畸過程中佩戴固定矯治器可使牙釉質脫礦的概率增加，必須保持良好衛生習慣或采取一定措施才可有效預防。

牙釉質脫礦；正畸固定矯治器；臨床研究

現代口腔正畸技術的發展為無數頜位畸形患者恢復了正常口腔功能和面部美觀，隨著治療技術的不斷完善，矯治的效果也日益提高。口腔正畸固定矯治器可以精確控制牙齒的移動，是一種有效且便捷的現代治療工具[1]。然而，治療過程中也易引發一些相關并發癥，牙釉質脫礦便是常見并發癥之一，可以對釉質造成不可逆損害。國外有研究顯示，正畸后約有50%～80%患者有牙釉質脫礦現象，牙釉質脫礦發病率約為12.5%[2-3]。本研究通過觀察120例佩戴固定矯治器前后患者的釉質脫礦現象，分析發病部位和發病率，為疾病的預防提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120例廣東省東莞市石排醫院口腔室接收的正畸患者，男67例，女53例，年齡11～18歲，平均年齡(14.2±2.6)歲。采用直絲弓和方絲工矯治技術，平均療程（23.8±10.9）個月。所有患者正畸前進行清潔刷牙以及牙面酸蝕，進行注意事項的講解。矯正期間注意口腔衛生并采用照相機和彩色膠片拍照，每次3張，拍照前后曝光條件保持一致。

1.2 方法 將所有患者正畸前后拍的同一部位照片進行對比觀察，記錄治療前后牙釉質脫礦的數量、位置及病損程度。每位患者觀察24顆牙齒，若為拔牙患者，臨床上要做記錄。分別從上下頜一側的第一恒磨牙開始觀察，直到另一側的第一恒磨牙。以托槽或正畸帶環為中心將牙齒分為4個區域，近中、遠中、齦方、牙合方。牙齒脫礦程度分為4個等級，0度：牙釉質表面光滑、透明且無病損；1度：牙釉質表面有輕微白堊色斑，但是斑塊面積小于所在牙齒分區面積的一半；2度：牙釉質表面有中度白堊色斑，斑塊面積大于其所在分區的一半，未達到100%；3度：牙釉質表面有重度白堊色斑，斑塊面積占滿其所在分區面積，或釉質表面有面積不等的齲洞。將全部治療前后的照片由2名醫師分別判斷，一致性良好的顯示結果可靠。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0對所得數據進行處理。計量資料采用“±s”表示，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正畸治療前后牙釉質脫礦比較 在被觀察的2880顆牙齒中，矯治前有168顆牙齒牙釉質脫礦，脫礦率為5.83%，矯治后有460顆牙齒牙釉質脫礦，脫礦率為15.97%,矯治后1度脫礦數為369顆，占12.8%；2度脫礦數為85顆，占3.0%；3度脫礦數有6顆，占0.2%。矯治后的釉質脫礦率顯著高于矯治前，治療前后比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 釉質脫礦和牙位的關系 矯治組釉質脫礦主要發生在上頜側切牙、上下頜尖牙部位，上頜側牙的發生率最高，達29.9%；其次為上頜中切牙，占23.7%；上頜尖牙發病率為20.8%，發生部位大多位于正畸托槽齦的釉質上，其次為托槽近遠中和邊緣處。見表1。

表1 釉質脫礦和牙位的關系（n）

3 討論

在口腔正畸的治療中，固定矯治器矯治的效果隨著醫療技術的進步日益提高，然而，固定矯治器的使用也打破了原有牙釉質的脫礦和再礦化的平衡，導致牙釉質脫礦[4]。牙釉質脫礦的原因復雜，主要表現為以下幾個方面：（1）固定矯治器佩戴后無法摘下，由于結構較為復雜，不利于牙面的清潔和口腔的衛生。（2）治療過程中，黏結前需要進行牙面酸蝕，容易導致菌斑殘留，這種損傷無法通過自身的再礦化功能恢復。（3）由于佩戴矯治器，口腔內細菌群落功能改變，菌斑的齲性變強，直接導致牙釉質脫礦[5]。（4）發病患者多以青少年為主，青少年患者的不良飲食習慣較多，也不太注意口腔衛生，食用甜食較多，也是導致牙釉質脫礦的危險因素之一。

正畸治療中的牙釉質脫礦是一個不容忽視的問題，在本組中正畸后釉質脫礦比例高達15.97%，顯著高于正畸前（P＜0.05），必須對此嚴加預防。主要注意在以下幾個方面進行預防：正畸過程中嚴格遵守操作教程,減少牙菌斑滯留，比如控制酸蝕的面積，粘連時將多余的粘連劑清除干凈，減少牙面不易清潔的區域，發現松動帶環要及時粘固等；嚴格控制口腔衛生；使用含氟的制劑，如含氟牙膏、漱口水等可以減少釉質脫礦的發生[6]；最重要的是對患者進行嚴格的健康宣傳教育，告知患者保持早晚刷牙，飯后漱口，改正不良飲食習慣。

作為口腔衛生的重要部分，刷牙不僅是單純的一種機械運動，其主要目的為去除牙菌斑[7]。每天有效刷牙2～3次，對減少牙菌斑數量，改良患者口腔環境有很大益處[8]。研究顯示，正畸前后口腔衛生的調查結果中，固定矯治的方案實施可顯著改善患者口腔衛生，使患者形成良好的衛生習慣，最終使患者受益。

綜上所述，作為固定矯治的不良反應，牙釉質脫礦問題必須引起醫師及患者的高度注意，在治療過程中采取有效措施，減少疾病發生。

[1] 邵秀梅.口腔正畸治療中牙釉質脫礦的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(11)：98-99.

[2] Artun J．Brobakken BO.Prevalence of carious white spots after orthodontic treatment wich multibonded appliances[J].Eur J Orthod,1986,8(4)：229-234．

[3] 馬永平,宋永生,張紅,等.正畸過程中牙釉質脫礦與再礦化[J].中華現代臨床醫學雜志,2003,1(2)：130-132．

[4] 潘一春,張丁,傅民魁,等.固定矯治器粘接前后牙齒頰面菌斑 pH 值和變形鏈球菌附著的改變[J].口腔正畸學,2003,10(1)：23-25．

[5] 左志遠.正畸固定矯治后牙釉質脫礦的臨床觀察[J].中國社區醫師,2011,13(21)：186-187.

[6] 李靜平,徐學軍,楊慶福,等.微型種植體支抗治療安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(牙合)畸形的臨床療效觀察[J].口腔醫學,2012,32(2)：88-91.

[7] 嚴維，王洋.護牙素在預防正畸患者釉質脫礦中的應用研究[J].當代醫學，2011，17（36）：35-36.

[8] 李靜，杜民權，江漢.正畸固定矯治后牙釉質脫礦及其危險因素分析[J].口腔醫學研究，2011,27（1）：63-65,69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.033

廣東 523330 廣東省東莞市石排醫院口腔科 （羅華淵 牛曉珺）