分析探討早孕期超聲在系統(tǒng)評估胎兒解剖結(jié)構(gòu)及染色體異常中的臨床價值

鄺燕群 黃潮波

分析探討早孕期超聲在系統(tǒng)評估胎兒解剖結(jié)構(gòu)及染色體異常中的臨床價值

鄺燕群 黃潮波

目的 探討在系統(tǒng)評估胎兒解剖結(jié)構(gòu)及染色體異常中采用早孕期超聲的臨床效果。方法 回顧性分析進(jìn)行產(chǎn)檢的5000例孕婦臨床資料，全部孕婦給予產(chǎn)前超聲診斷。結(jié)果 產(chǎn)前超聲診斷發(fā)現(xiàn)共有92例胎兒解剖結(jié)構(gòu)異常，其中在早孕期檢測出59例（64.13%）胎兒結(jié)構(gòu)異常，對其中12例異常胎兒進(jìn)行染色體檢查，發(fā)現(xiàn)7例出現(xiàn)染色體異常；另外33例（35.87%）在孕中期和孕晚期檢測出胎兒結(jié)構(gòu)異常。孕中期和孕晚期總檢出率35.87%與早孕期總檢出率64.13%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用早孕期超聲可以準(zhǔn)確檢測出大多數(shù)胎兒異常，并與實驗室指標(biāo)結(jié)合對染色體進(jìn)行檢測，若發(fā)現(xiàn)異常可以及早采取措施進(jìn)行防治。

早孕期超聲；系統(tǒng)評估；胎兒解剖結(jié)構(gòu)；染色體異常

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在各種復(fù)雜的內(nèi)外因素作用下，胎兒畸形的發(fā)生率逐年升高，給家庭和社會均帶來負(fù)擔(dān)。為減少畸形胎兒的發(fā)生率，在產(chǎn)前對孕婦進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查尤為重要，對出現(xiàn)異常者及時采取防治措施，而減少對孕婦的傷害[1-2]。本研究探討在系統(tǒng)評估胎兒解剖結(jié)構(gòu)及染色體異常中采用早孕期超聲的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2011年12月～2013年12月期間在珠海市金灣區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢的5000例孕婦，均為女性，年齡20～40歲，平均年齡（30.1±9.7）歲。

1.2 方法 采用GE Voluson730 Expert彩色多普勒超聲儀對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，若通過腹部檢查則將探頭頻率設(shè)置為3～5MHZ，若孕婦腹部皮下脂肪較厚影響檢查結(jié)果，則通過陰道進(jìn)行檢查，將探頭頻率設(shè)置為5～9MHZ。

給予全部孕婦在早孕期（11～13+6周）周進(jìn)行超聲診斷[3]。掃描胎兒臟器：（1）矢狀面觀察胎兒背側(cè)皮膚的完整情況和鼻骨、胸、腹壁和脊柱的連續(xù)狀態(tài)。（2）橫切面觀察胎兒顱腦內(nèi)的腦中線和交通脈絡(luò)情況。（3）橫切面觀察胎兒胸腔和腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)和分布。（4）超聲圖像對比觀察胎兒四肢骨骼的節(jié)段、長度、活動度和對稱情況等。測量胎兒CRL：孕婦仰臥位時胎兒處于自然屈曲狀態(tài)，超聲檢查測量矢狀切面的CRL，正常值為45～84mm。測量胎兒的NT值：胎兒處于自然屈曲狀態(tài)時，將超聲圖像放大到胎兒的頭部和胸部大約占據(jù)屏幕的四分之三，測量胎兒頸部皮膚層內(nèi)緣和皮下層外緣之間的最寬距離，若測量值超過2.5mm則被稱為NT增厚。

給予全部孕婦在中孕期（18～23+6周）進(jìn)行超聲診斷[4]：在早孕期檢查項目的基礎(chǔ)上還需要檢查胎兒的小腦、顱內(nèi)透明隔腔、眼眶、后顱窩池、口唇，左心室和右心室的流出道、胃腸道，三血管平面、臍血管的數(shù)量和雙側(cè)腎臟；并測量增加小腦橫徑、頭圍和腹圍，測量羊水池最深的深度。

給予全部孕婦在晚孕期（30～36周）進(jìn)行超聲診斷：重點檢查胎兒是否發(fā)生遲發(fā)畸形如腦積水，并查看胎兒的發(fā)育狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)前超聲檢測出的胎兒異常，包括早孕期的（胎兒水腫、露腦畸形、NT增厚、臍膨出、腹裂、巨膀胱等）和中晚孕期的（面部畸形、心臟異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常和腦積水等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早孕期超聲檢測出的胎兒異常情況 產(chǎn)前超聲檢查共檢測出92例胎兒結(jié)構(gòu)異常，其中在早孕期檢測出的異常胎兒為59例，檢出率為64.13%。露腦畸形的檢出率明顯低于其他類型的檢出率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 早孕期超聲檢測出的胎兒異常情況[n(%)]

2.2 中晚孕期超聲檢測出的胎兒異常情況 產(chǎn)前超聲檢查共檢測出92例胎兒結(jié)構(gòu)異常，其中孕中期檢測出異常胎兒30例，晚期檢測出異常胎兒3例，孕中期和孕晚期總檢出率為35.87%。其中心臟異常的檢出率顯著低于其他異常情況的檢出率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 中晚孕期超聲檢測出的胎兒異常情況[n(%)]

2.3 早孕期與中晚孕期超聲檢測結(jié)果比較 產(chǎn)前超聲檢查共檢測出92例胎兒結(jié)構(gòu)異常，其中在早孕期檢測出的異常胎兒為59例，檢出率為64.13%；孕中期檢測出異常胎兒30例，晚期檢測出異常胎兒3例，孕中期和孕晚期總檢出率為35.87%。早孕期與中晚孕期超聲檢出率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胎兒解剖結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生率正逐年增加，給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)，因此，產(chǎn)前超聲檢測較為重要。本研究結(jié)果表明，對于進(jìn)行正常產(chǎn)檢的5000例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢測，共檢測出異常胎兒92例，其中在早孕期檢測出的異常胎兒為59例，檢出率為64.13%；孕中期檢測出異常胎兒30例，晚期檢測出異常胎兒3例，孕中期和孕晚期總檢出率為35.87%。超聲診斷對孕周為11～13+6周的孕婦進(jìn)行診斷，通過橫切面、矢狀面等多個方位對胎兒的頭部、軀干和四肢進(jìn)行觀察，超聲圖像上清晰地顯示出胎兒身體各部位的解剖結(jié)構(gòu)和體內(nèi)各臟器的形態(tài)、分布等，早孕期可以檢測出的胎兒異常類型有胎兒水腫、露腦畸形、NT增厚、臍膨出、腹裂、巨膀胱等，由于此時孕周較短如發(fā)現(xiàn)異常可及時采取相應(yīng)的措施，對孕婦的身心傷害較小[5-6]。孕婦處于孕中期和孕晚期時均再次進(jìn)行復(fù)查，在孕中期可以檢測出的異常包括面部畸形、心臟異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，而遲發(fā)畸形如腦水腫可在孕晚期檢測出[7]。因此，早孕期的超聲檢測雖然不可取代孕中期和孕晚期的檢測，但其可以盡早并準(zhǔn)確地檢測出胎兒異常，及時采取措施，減少對孕婦身心的損傷。

通過對早孕期超聲檢查出的異常胎兒中的12例胎兒進(jìn)行染色體檢查發(fā)現(xiàn)，其中7例胎兒出現(xiàn)染色體異常，分析其原因可能為：胎兒的染色體異常與NT增厚、孕婦年齡、懷孕孕周等有明顯的關(guān)系，若胎兒的NT值逐漸增加則需要考慮是否對胎兒進(jìn)行染色體檢查，若檢測出染色體異常嚴(yán)重的胎兒需及時進(jìn)行引產(chǎn)，防止出現(xiàn)死胎和流產(chǎn)等對孕婦造成嚴(yán)重?fù)p害[8]。

綜上所述，早孕期超聲診斷可以清晰地顯示出胎兒的解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)異常的患兒及早采取相應(yīng)的措施，減少缺陷兒的出生率，并對染色體異常的篩查工作提供幫助。

[1] 楊麗娟，茹彤，顧燕，等.規(guī)范化早孕期超聲篩查在雙胎異常妊娠中的臨床價值[J].中國婦幼保健，2012，6（6）：1477-1480.

[2] 查文，曹荔，呂康泰，等.不同孕周段針對性超聲檢查的價值及局限性分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21（12）：963-966.

[3] 廖伊梅，李勝利.11～13+6周胎兒骨骼肢體畸形的產(chǎn)前超聲診斷現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2012，9（10）：861-866.

[4] 黃麗娟，陳敏，賴崢菲，等.孕婦對早、中孕期超聲檢查的期望度調(diào)查[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23（1）：55-57.

[5] 李勝利，文華軒.早孕期產(chǎn)前超聲診斷進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2011，7（4）：287-292.

[6] 鄧洪梅，山丹.孕婦超聲下胎兒頸項透明層篩查的臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（5）：421-423.

[7] 李勝利，陳秀蘭.早孕期胎兒超聲篩查[J].中國產(chǎn)前診斷雜志(電子版)，2012，4（3）：23-28.

[8] 田曉先，梁潔梅，黎新艷，等.中孕期染色體非整倍體異常胎兒的超聲表現(xiàn)分析[J].中國婦幼保健，2012，4（3）：1669-1671.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.022

廣東 519000 珠海市金灣區(qū)婦幼保健 （鄺燕群） 珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院（黃潮波）