卡泊三醇聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效觀察

叢培俊

卡泊三醇聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效觀察

叢培俊

目的 探討卡泊三醇聯合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病的療效和安全性。方法 116例尋常性銀屑病患者隨機分為聯合組（n＝58），采用NB-UVB照射聯合卡泊三醇外用治療；對照組（n＝58），單用NB-UVB照射治療。2組均在治療3個療程后采用PASI評分評價療效，并統計治療過程中2組不良反應的發生情況。結果 治療后聯合組各療程的PASI評分均顯著低于對照組（P＜0.05），且聯合組PASI評分降低時間早于對照組。聯合組臨床有效率為91.4%，顯著高于對照組75.9%（P＜0.05）；2組不良反生率差異無統計學意義。結論 卡泊三醇聯合NB-UVB是一種療效確切、起效快、安全的治療尋常型銀屑病的方法。

卡泊三醇；窄譜；中波；紫外線；尋常型銀屑病

尋常型銀屑病是一種以鱗屑性紅斑為特征的皮膚科常見病，由于其累及范圍大、易復發，故嚴重影響了患者的生活質量[1]。如何尋找一種特異、安全、有效的治療方法成為目前臨床急待解決的問題[1-2]。本研究旨在探討卡泊三醇聯合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病的可行性和安全性，為臨床應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年5月北華大學附屬醫院皮膚科門診收治的尋常型銀屑病患者116例，納入標準：(1)符合《中國臨床皮膚病學》中關于尋常型銀屑病的診斷標準，臨床分期為靜止期；(2)治療前血、尿常規，肝腎功能級血鈣均正常；(3)無紫外線照射禁忌證；(4)近1個月未使用過糖皮質激素、維A酸制劑及維生素D3衍生物。其中男71例，女45例，平均年齡（38.6±10.2）歲，平均病程（8.3±4.8）年。入選患者按隨機數字表法隨機分為聯合組和對照組（n=58），聯合組男35例，女23例，平均年齡（37.2±8.4）歲，平均病程（7.8±3.4）年；對照組男36例，女22例，平均年齡（39.0±10.6）歲，平均病程（8.6±5.2）年。2組患者在年齡、性別、病程等方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用德國Waldmann公司生產的UV801BL紫外線皮膚病治療儀照射，波長311nm，治療過程中患者帶防護眼罩，外生殖器用衣物遮蓋。初始劑量為0.3～0.5J/cm2，以后每次遞增10%，每周治療3次，連續4周為1個療程，共治療3個療程。若照射后局部出現紅斑，則停止照射1周，待紅斑消退后再繼續照射。聯合組在對照組的基礎上于紫外線照射后給予卡泊三醇軟膏外用（達力士丹，麥利奧制藥有限公司），每天2次，每周總用量不超過100g[3-4]。

1.3 療效觀察和評價標準[5]參照皮損面積及嚴重性指數（PASI）評分標準，分別于治療前及治療1、2、3療程結束時對2組患者的皮損面積及嚴重程度進行PASI評分。以PASI評分下降率判斷療效，治愈：PASI評分下降≥90%；顯效：PASI評分下降60%～90%；進步：PASI評分下降20%～60%；無效：PASI評分下降＜20%。臨床有效率=[（治愈例數+顯效例數）/患者總數]×100%。2組患者均每2周復診1次，詢問并記錄患者治療期間出現的不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，治療前后采用配對t檢驗以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PASI評分比較 治療前2組患者PASI評分比較差異無統計學意義，2組治療后PASI評分均較治療前有效降低，對照組于第2療程結束時PASI評分開始顯著降低（P＜0.05），聯合組于第1療程結束時就開始顯著降低（P＜0.05），且聯合組3個療程的PASI評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后PASI評分比較（±s）

表1 2組患者治療前后PASI評分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

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2.2 2組患者臨床療效比較 治療3個療程后，聯合組臨床有效率為91.4%，顯著高于對照組75.9%，2組比較差異有統計學意義（χ2=5.098，P=0.024）。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n)

2.3 不良反應 2組均無患者中途退出治療，治療過程中對照組有6例，聯合組有4例患者出現輕度紅斑、灼熱、瘙癢、皮膚干燥等不良反應，暫停紫外線照射并適當降低其照射劑量后上述不良反應得到控制。聯合組患者均未出現卡泊三醇刺激癥狀。

3 討論

尋常型銀屑病是一種T細胞異常的免疫性疾病，其發生、發展與遺傳、精神、神經、內分泌及氣候等因素密切相關。目前尚無根治的方法，為了提高臨床療效和安全性，近年來人們開始探討聯合治療的可行性。

窄譜中波紫外線（NB-UVB）是指波長集中在311～313nm波段的中波紫外線，它可以誘導銀屑病患者皮損處浸潤T細胞的凋亡，抑制表皮朗格漢斯細胞的數量、功能及其活性，抑制免疫反應，達到治療銀屑病的目的[6]。本研究中，對照組應用NB-UVB治療3個療程后臨床有效率為75.9%，與李麗芳等[7]報道的77.4%相近。NB-UVB治療尋常型銀屑病雖然療效確切，但單一應用，治療周期長，并且隨著劑量增大，其不良反應也會大大增加，影響了患者的持續性治療。

卡泊三醇是一種維生素D3衍生物，它可抑制角質形成細胞的增殖，促進角質形成細胞分化，甚至轉為正常，卡泊三醇還可選擇性抑制白介素-1對T細胞的刺激，起到免疫抑制作用[8-9]。卡泊三醇與NB-UVB聯合治療銀屑病可達到相互協調、相互促進的作用。本研究中，聯合組的臨床有效率達91.4%，明顯高于對照組，且其PASI評分在治療第1個療程后就開始較治療前明顯降低，說明卡泊三醇聯合NB-UVB在提高尋常型銀屑病的治療效果的同時，還具有起效快、治療周期短的特點，這樣可減少紫外線照射的累積劑量，降低了發生皮膚腫瘤的危險性。

綜上所述，卡泊三醇聯合NB-UVB治療尋常型銀屑病的療效確切，且起效快，治療周期短，不良反應輕微，具有很高的可行性和安全性。

[1] 李海英,王秀敏,于娟,等.卡泊三醇聯合窄譜中波紫外線對尋常型銀屑病外周血CD4CD45RO、CD4CD45RA的影響[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2012,6(6)：1562-1564.

[2] 李強,李建國,林碧雯,等.卡泊三醇軟膏聯合窄譜中波紫外線治療銀屑病的多中心、隨機、平行對照研究[J].中華皮膚科雜志,2013,46(11)：841-843.

[3] 孫婷,晏洪波,吳寧.卡泊三醇聯合窄譜紫外線治療掌跖膿皰病療效觀察[J].武漢大學學報（醫學版）,2014,35(3)：474-476.

[4] 魏榮,吳斌,彭春.卡泊三醇聯合窄譜中波紫外線治療穩定期白癜風療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(35)：92-93.

[5] 孫永新,方栩,崔炳南,等.卡泊三醇倍他米松軟膏聯合窄譜中波紫外線治療斑塊狀銀屑病的隨機對照研究[J].中華皮膚科雜志,2013,46(11)：831-833.

[6] 李璟蓉,鄧列華,徐愛莉,等.窄譜中波紫外線聯合局部序貫療法治療尋常型銀屑病近期臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2007,21(12)：733-734.

[7] 李麗芳,侯定輝.窄普中波紫外線治療尋常型銀屑病的護理體會[J].當代醫學,2013,19(8)：121-122.

[8] 童玉文.卡泊三醇聯合窄譜中波紫外線治療輕中度斑塊狀銀屑病療效觀察[J].臨床醫學工程,2013,20(2)：217-218.

[9] 李紅果,劉志立.卡泊三醇聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病60例臨床分析[J].中國社區醫師,2014(27)：80,82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.012

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