中老年腦小血管病危險因素分析

黃 澄

中老年腦小血管病危險因素分析

黃 澄

目的 分析中老年腦小血管病的相關危險因素。方法 選取腦小血管病患者100例（SVD組），其中腔隙性腦梗死（LI）患者40例，缺血性腦白質病變（WML）患者40例，LI合并WML患者20例。另外，隨機選取與腦小血管病組同期在神經內科住院并行頭顱MRI檢查正常及符合排除標準的患者100例為對照組。觀察并比較2組患者高尿酸血癥、高脂血癥、高同行半胱氨酸血癥的發生率，并對腦小血管病的危險因素行多因素Logistic回歸分析。結果 SVD組患者中高尿酸血癥23例，高脂血癥75例，高同型半胱氨酸血癥45例，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。單因素分析顯示血糖、UA、TG、LDL-C、Hcy、吸煙是SVD的危險因素，Logistic回歸分析顯示高血壓、糖尿病、LDL-C水平、高Hcy血癥均是SVD的獨立危險因素，高血壓、高LDL-C水平、高Hcy血癥也是LI和WML的獨立危險因素，高尿酸是WML的獨立危險因素。結論 高血壓、高LDL-C水平、高Hcy血癥均是SVD、LI和WML的獨立危險因素，糖尿病是SVD的獨立危險因素，高尿酸是WML的獨立危險因素。

中老年；腦小血管??；危險因素

腦小血管病（cerebral small vessel disease,SVD），又稱為腦微小血管疾病[1]，是指腦內的小血管病變所導致的疾病，病變累及小動脈、微動脈、小靜脈及毛細血管，是近幾年在臨床上頗受重視的腦血管疾病[2]。該病分為微出血與缺血2種類型。由于本病的癥狀較為隱匿，在臨床上不易發現，因此如果不對該病的相關危險因素實施早期干預治療，往往會給患者造成嚴重的后果[3]。本研究旨在通過分析與腦小血管病可能相關的指標，探討這些指標的增高或者下降與腦小血管病之間的關系，為早期預防、診斷與及時干預腦小血管病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年8月廣西壯族自治區江濱醫院收治的腦小血管病患者100例（男76例，女

24例），年齡54～86歲，平均年齡（65.5±10.5）歲，平均身高（166.2±13.4）cm，平均體質量（56.0±9.7）kg。根據影像學表現分為腔隙性腦梗死（LI）患者40例，缺血性腦白質病變（WML）患者40例，LI合并WML患者20例。另外，隨機選取與腦小血管病組同期在神經內科住院并行頭顱MRI檢查正常及符合排除標準的患者100例（男69例，女31例）為對照組，患者年齡52～81歲，平均年齡（63.5±8.5）歲；平均身高（165.9±15.3）cm，平均體質量（57.1±10.6）kg。2組患者在年齡、性別、身高、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后對入選患者詳細詢問病史，有無吸煙飲酒史；監測患者血壓，于入院后24h內采集空腹血樣，使用全自動生化分析儀測定患者血清中的血糖、UA、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Hcy等生化指標。

1.3 療效觀察指標 觀察并比較2組患者高尿酸血癥、高脂血癥、高同行半胱氨酸血癥的發生率，并對腦小血管病的危險因素行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者高尿酸血癥、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥發生率的比較 SVD組中高尿酸血癥23例，高脂血癥75例，高同型半胱氨酸血癥45例；對照組中高尿酸血癥8例，高脂血癥42例，高同型半胱氨酸血癥20例。SVD組患者中高尿酸血癥、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者相關危險因素比較 SVD組患者中的血壓、血糖、UA、TG、LDL-C、Hcy、吸煙的統計結果明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者相關危險因素比較±s）

表1 2組患者相關危險因素比較±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

?

2.3 2組患者相關危險因素的Logistic回歸分析 將單因素分析篩選出的相關危險因素作為自變量，SVD組及其兩個亞組LI組、WML組為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果得出高血壓、糖尿病、LDL-C水平、高Hcy血癥均是SVD的獨立危險因素，其OR值分別為7.045、6.342、12.031、1.588。即合并高血壓、糖尿病、高LDL-C水平、高Hcy血癥的個體患SVD的相對危險度分別是沒有高血壓、糖尿病、高LDL-C水平、高Hcy血癥個體的7.045倍、6.342倍、12.031倍和1.588倍。此外，高血壓、高LDL-C水平、高Hcy血癥也是LI和WML的獨立危險因素，其OR值分別為5.737、15.852、1.097和1.292、7.712、1.543。高尿酸是WML的獨立危險因素，其OR值為1.395。

表2 2組患者相關危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

SVD的臨床表現包括靜灶腦梗死、各種腔隙綜合征及血管性認知功能障礙[4]，影像學表現包括腔隙性腦梗死、腦白質疏松、微出血以及血管周圍間隙擴大，是一組腦小血管本身的病變性疾病[5]。該病起病隱匿，患者臨床癥狀輕微，因此容易被患者或醫生忽略，如果起病早期未及時對患者進行有效地干預治療，往往會延誤患者病情，給患者帶來嚴重的后果[6]。本研究通過對SVD的相關危險因素進行綜合分析，強調對SVD的伴發疾病或因素進行積極控制，有利于控制本病的遷延進展。

將單因素分析中篩選出的可疑因素進行Logistic回歸分析，結果顯示高血壓、糖尿病、LDL-C水平、高Hcy血癥均是SVD的獨立危險因素，其OR值分別為7.045、6.342、12.031、1.588，即合并高血壓、糖尿病、高LDL-C水平、高Hcy血癥的個體患SVD的相對危險度分別是沒有高血壓、糖尿病、高LDL-C水平、高Hcy血癥個體的7.045倍、6.342倍、12.031倍和1.588倍。此外，高血壓、高LDL-C水平、高Hcy血癥也是LI和WML的獨立危險因素，其OR值分別為5.737、15.852、1.097和1.292、7.712、1.543。高尿酸是WML的獨立危險因素，其OR值為1.395。本研究認為，本病和多種老年慢性病有關，長期重度吸煙也是該病發生率升高的重要原因[7]，因此在臨床工作中一旦發現患者存在腔隙性梗死灶或腦白質病變，一定要詳細詢問患者既往病史，追蹤檢查結果，重視血壓監測，發現患者忽略的潛在性疾病，并對這些因素實施早期控制，從而延緩SVD的發展[8]。

綜上所述，SVD是由多種疾病或多種因素在患者腦部引起的不良后果。近年來，腦血管疾病呈現逐漸逐漸年輕化的趨勢，其治療重在預防，尤其對在體檢中發現患者有SVD的影像學表現卻無明顯的認知功能障礙或偏癱時，臨床醫師應引起高度重視，完善各項相關檢查，以便盡早發現各種潛在性疾病如高血壓、糖尿病等，早期及時采取綜合預防措施，從而避免更為嚴重的腦小血管病的發生。

[1] 李偉，李桂林，王擁軍.腦小血管病[J].中華內科雜志，2010，49(2)：163.

[2] 凌云，石軍鋒.缺血性腦小血管病相關危險因素臨床分析[J].當代醫學，2014，20(4)：80-81.

[3] 劉慶新，王君霞，王媛，等.血尿酸水平與腦小血管病的關系[J].山東醫藥，2012，52(9)：37-38.

[4] 唐杰，付建輝.腦小血管病的發病機制[J].國際腦血管病雜志，2013，21(4)：293-298.

[5] 祁曉媛，楊昆勝.腔隙性腦梗死與腦小血管病的關系[J].醫學綜述，2013，19(9)：1613-1614.

[6] 王博，沈滔，毛蕾，等.同型半胱氨酸與腦小血管病的相關性研究[J].腦與神經疾病雜志，2014，22(3)：196-198.

[7] 曹金強，吉訓明.腦小血管疾病[J].罕少疾病雜志，2011，18(6)：42-46.

[8] 余招平，徐文安，洪玉娥.腦小血管病的輕度認知損害與同型半胱氨酸的相關性研究[J]．山東醫藥，2011，6(51)：84-86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.008

廣西壯族自治區衛生廳項目基金號（Z2014172）

廣西 530021 廣西壯族自治區江濱醫院（黃澄）