劍河縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”前后抗生素應(yīng)用情況分析

楊清和 肖功偉

劍河縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”前后抗生素應(yīng)用情況分析

楊清和 肖功偉

目的 探討劍河縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”前后抗生素應(yīng)用情況。方法 回顧性分析劍河縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”前的2011年1月病歷中感染個(gè)案登記表和偶數(shù)日全天處方2431份與劍河縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”后的2012年1月病歷中感染個(gè)案登記表和偶數(shù)日全天處方2451份，共4882份。結(jié)果 升級前全院用抗生素1413份，占58.1%，升級后使用1289份，占52.6%；升級前后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.12,P＜0.001)；抗生素聯(lián)用也從升級前的15.5%降至升級后的9.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.04，P＜0.001）。結(jié)論 創(chuàng)甲后劍河縣人民醫(yī)院抗生素使用、聯(lián)用及頭孢哌酮舒巴坦使用率，均有明顯改善，但與世界衛(wèi)生提倡抗生素使用率30%的要求相比還有一定差距，需進(jìn)一步學(xué)習(xí)和整改。

抗生素；醫(yī)院；等級

抗生素自問世并投用臨床70余年以來，對控制感染性疾病、挽救患者生命發(fā)揮了積極作用。但過多和不恰當(dāng)使用，不僅造成資源浪費(fèi)，還會導(dǎo)致過敏、耐藥等的發(fā)生[1]。劍河縣人民醫(yī)院于2011年2月開始實(shí)施創(chuàng)甲工作，在“以評促建，以評促改…”精神指引下，實(shí)施全方位整改，對抗生素臨床應(yīng)用也作了較大調(diào)整?，F(xiàn)將抗生素整改情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取升級前2011年1月與升級后2012年1月入院病歷資料，根據(jù)管床醫(yī)師認(rèn)真填寫、經(jīng)院感科嚴(yán)格審查并存檔的醫(yī)院感染個(gè)案登記表中顯示的抗生素使用記錄，不分用藥目的與途徑，只要有記錄，均按“使用”計(jì)算；表中出現(xiàn)使用2種或2種以上抗生素者，不論同時(shí)還是先后，均按“聯(lián)用”計(jì)算。

1.2 處方資料 抽取2011年1月及2012年1月在“疾病診斷”欄內(nèi)有疾病診斷名稱（肺結(jié)核及自行購藥除外）的門診偶數(shù)日全天處方，統(tǒng)計(jì)方法與病歷資料相同。

1.3 頭孢哌酮舒巴坦 作為特限藥物，也將使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共抽取4882份，其中升級前2011年1月病歷455份，15天處方1976份，共2431份。升級后2012年1月病歷763份，15天處方1688份，共2451份。升級前全院使用抗生素1413／2431份，占58.1%，升級后使用1289／2451份，占52.6%。升級前后相比，抗生素使用率明顯減少(χ2=15.12 P＜0.001)。抗生素聯(lián)用也從升級前的15.5%降至升級后的9.4%（χ2=40.04,P＜0.001）。

2.2 升級前后各科使用及聯(lián)用情況 抗生素使用率除兒科和五官科抗生素使用率未見明顯降低外，其他科室均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）?？股芈?lián)用除兒科外，其余科室均較升級前明顯減少（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 升級前后各科抗生素應(yīng)用情況對比

表2 升級前后各科抗生素聯(lián)用情況對比

2.3 頭孢哌酮舒巴坦作為特限藥品，臨床上只用于重癥感染患者，需用時(shí)須由藥事委員會批準(zhǔn)，升級前全院共使用151份，占3.1%，升級后，只用5份，占0.1%。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)43份抗生素與抗病毒藥物同時(shí)使用及15份青霉素和頭孢菌素兩種β-內(nèi)酰氨類并用的情況。

3 討論

3.1 在院班子得力領(lǐng)導(dǎo)、全院職工奮力拼博下，本院于2012年1月14日通過了“二級甲等醫(yī)院”評審。升級的社會及經(jīng)濟(jì)效益毋庸置疑。單就抗生素而言，創(chuàng)甲伊始，本院由1名副院長專抓抗生素管理工作并多次召開專題會議，下發(fā)一系列相關(guān)文件，制定獎(jiǎng)罰制度，提高全院醫(yī)務(wù)人員對抗生素的認(rèn)識及限制抗生素應(yīng)用的認(rèn)同感。使本院抗生素使用、聯(lián)合應(yīng)用率及頭孢哌酮舒巴坦使用率由分別由升級前的58.1%、26.68%、3.1%降至升級后的52.6%、9.4%、0.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，抗生素使用率內(nèi)、外、婦科及門診明顯減少，而聯(lián)用除兒科（尚未分科，各系統(tǒng)疾病均住同一病房，病因復(fù)雜且重篤，可能需要聯(lián)合應(yīng)用方能使感染得以控制）未減少外，其余科室都較升級前明顯改善。

3.2 升級之前，本院抗生素使用率達(dá)58.1%，可能與我縣地處邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族地區(qū)，衛(wèi)生條件較差，入院時(shí)病情危重以及缺乏細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)之必備條件，未能對本地區(qū)細(xì)菌感染流行狀況實(shí)施有效監(jiān)測以及抗生素臨床應(yīng)用知識有待提高、未嚴(yán)格按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行或單純追求經(jīng)濟(jì)效益有關(guān)。

3.3 關(guān)于抗生素使用率，歐美國家為22%～24%，世界衛(wèi)生組織提倡30%[2]，國家衛(wèi)生部規(guī)定不超過50%。國內(nèi)楊廣勝等調(diào)查抗生素使用率分別為62.5%及77.2%[3-4]，而真正需要使用者不足40%，提示有明顯不合理應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象。本組資料雖未對用藥目的、用藥品種、有否禁忌癥及用藥途徑作進(jìn)一步分析，但使用率與之較為相近。

3.4 抽查處方及病歷資料時(shí)，本院尚無比較專業(yè)的細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)以掌握本地細(xì)菌感染流行趨勢、耐藥情況與細(xì)菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)，仍以經(jīng)驗(yàn)用藥為主。有一部分處方，用藥之前未作必要的檢查和病史分析，武斷地將病毒性“上感”診為細(xì)菌性上呼吸道感染而使用抗菌藥物，還認(rèn)為“上感”時(shí)用抗病毒藥同時(shí)加用抗生素就比較安全，故有盲目或無指征用藥的現(xiàn)象。晚近有學(xué)者認(rèn)為有抗生素后效應(yīng)及濃度依賴性的氟喹酮類和氨基甙類每天1次已足夠，時(shí)間依賴性的β-內(nèi)酰氨類需每天3次者[5]，均按每天2次的傳統(tǒng)給藥方式。作用靶點(diǎn)相同如頭孢菌素族與青霉素族并用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這樣既達(dá)不到應(yīng)有的抗菌活性反而給細(xì)菌耐藥提供了機(jī)會。因此，在確定應(yīng)用抗生素之前，除應(yīng)有明確的指征，還應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)、藥物半衰期、最低抑菌濃度、藥物曲線下濃度等以及時(shí)間依賴和濃度依賴的這些特征來確定給藥方案，最大限度地發(fā)揮其其抗菌活性。

綜上所述，創(chuàng)甲后本院抗生素使用、聯(lián)用及頭孢哌酮舒巴坦使用率，有明顯改善，但與世界衛(wèi)生提倡抗生素使用率30%的要求相比，還有一定差距，而且應(yīng)盡可能根據(jù)細(xì)菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果和抗生素藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)確定給藥方案。使抗生素發(fā)揮更為有益的作用。

[1] 高云.淺談抗生素的濫用及使用誤區(qū)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011, 18(5)：113.

[2] 呂吉云,曲芬.多重耐藥微生物及防治對策[M].北京人民軍醫(yī)出版社,2011：5-6.

[3] 楊廣勝,徐彬,魏超，等.住院患者抗生素使用中存在的問題及分析[J].臨床合理用藥,2009,17(2)：38-39.

[4] 郭封奇.我院2007-2009年抗生素使用情況分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,28（17）：144.

[5] 劉楚陽,劉韻,郭丹.抗生素后效應(yīng)與臨床合理用藥[J].床合理用藥,2013,6（10）：113-114.

Objective To investigate the jian he county people's hospital to create"level 2 grade a hospital" before and after application of antibiotics. Methods A retrospective extraction upgrade before January 2011 cases in medical record registration and even-numbered days throughout the prescriptions of 2161 in January 2012 medical records with the upgraded infection case registration form and even-numbered days throughout the prescription, 2451, a total of 4882 copies. Results Upgrade and partial use of antibiotics before 1413, accounting for 58.1%, after upgrading to use 1289, accounting for 52.6%, compared before and after the upgrade, a very significant difference (χ2= 15.12, P＜0.001) antibiotics from 15.5% before the upgrade also dropped to 9.4% after the upgrade (χ2= 40.04, P＜ 0.001). Conclusion At a hospital after antibiotic use, combination and cefoperazoneshubajotham utilization rate, has improved significantly, but with the world health advocates the antibiotic usage, compared to 30% of the requirements also has the very big difference, need further study and improvement.

Antibiotics；Hospital ；Grade

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.005

貴州 556400 貴州省劍河縣人民醫(yī)院 （楊清和 肖功偉）