長春西汀聯合腦心通治療腦梗死恢復期療效觀察

邢日友

長春西汀聯合腦心通治療腦梗死恢復期療效觀察

邢日友

目的 探討長春西汀聯合腦心通治療腦梗死恢復期的臨床療效及安全性。方法 選取腦梗死恢復期患者80例，隨機分為觀察組與對照組（n=40)，對照組給予腦心通膠囊口服，觀察組在對照組用藥基礎上加用長春西汀片口服，連續用藥3個月，觀察治療前后神經功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力評分（Barthel指數法）及用藥期間不良反應、臨床療效。結果 2組治療后NIHSS評分較治療前下降，Barthel指數評分較治療前升高，組內治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組較對照組NIHSS評分更低、Barthel指數評分更高（P<0.01）；觀察組治療總有效率為65.00%明顯高于對照組40.00%（P<0.05）；觀察組與對照組藥物不良反應發生率分別為5.00%、7.50%，均未出現肝腎功能損害等嚴重不良反應，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P<0.05）。結論 長春西汀聯合腦心通用于治療腦梗死恢復期能明顯促進患者神經功能缺損的恢復及日常生活能力恢復，改善患者生活質量，用藥安全。

腦梗死；恢復期；長春西汀；腦心通

腦梗死在臨床上并不少見，是危害老年人身體健康的常見疾病，急性腦梗死具有病死率高、致殘率高的特點，在急性期治療病情穩定后大部分患者仍然存在有認知功能障礙、言語不清、偏癱等后遺癥，患者進入漫長的恢復期。本研究對診治的腦梗死恢復期患者采用長春西汀聯合腦心通進行治療，旨在探討長春西汀聯合腦心通治療腦梗死恢復期的臨床療效及安全性，以期能為腦梗死恢復期的治療提供一定參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省昌樂縣人民醫院2013年1月～2014年6月期間診治的腦梗死恢復期患者80例為研究對象，入選標準：（1）符合全國腦血管病學術會議制定的腦梗死恢復期相關診斷標準[1]，CT或MRI檢查證實為腦梗死恢復期。（2）有不同程度的肢體偏癱及認知功能障礙。（3）家屬愿意配合進行此項研究者。排除標準：（1）腦梗死急性期。（2）認知功能障礙達癡呆程度。（3）昏迷無法配合調查者。（4）有精神病史。80例患者隨機分為觀察組與對照組（n=40)，觀察組其中男24例、女16例，平均年齡（67.82±6.21）歲，合并高血壓21例、糖尿病5例、冠心病24例，平均病程（14.39±5.27）周；對照組其中男22例、女18例，平均年齡（67.90±6.10）歲，合并高血壓18例、糖尿病6例、冠心病20例，平均病程（14.44±5.20）周。2組患者在性別、年齡、合并癥、病程等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予腸溶阿司匹林（拜耳醫藥121208）抗血小板聚集治療，吡拉西坦（杭州民生醫藥130112）營養神經治療，高血壓者給予鈣離子拮抗劑（硝苯地平緩釋片青島黃海制藥1212108）治療，糖尿病者給予胰島素（諾和靈30R諾和諾德公司130116）進行降糖控制，在以上治療基礎上對照組給予腦心通膠囊（陜西步長集團130108）1.2g口服，3次/d，觀察組在對照組用藥基礎上加用長春西汀片（沈陽第一制藥121226）5mg口服，3次/d，連續用藥3個月。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后神經功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力評分（Barthel指數法）及用藥期間不良反應發生情況。NIHSS評分分為包括11個大條目，總分42分，分值越高代表患者神經功能受損越嚴重，0～1分表示趨于正常或者正常，1～4分表示輕微神經功能受損，5～15分表示中度神經功能受損，15～20分中重度神經功能受損，20分以上為重度神經功能受損；Barthel指數評分滿分100分，＞60分為輕度功能障礙，基本生活可以自理，41～60分為中度功能障礙，日常生活需要幫助，≤40分為重度功能障礙，其中20～40為日常生活需要很大幫助，20分以下為生活需要完全幫助。

1.4 療效評價標準[2]（1）基本痊愈：患者神經功能缺損評分減少91%～100.00%，病殘程度為0級。（2）顯著進步：患者神經功能缺損評分減少46%～90.00%，病殘程度為1～3級。（3）進步：患者神經功能缺損評分減少18%～45.00%。（4）無變化：患者神經功能缺損評分減少17%及以下。總有效率=基本痊愈率＋顯著進步率。

1.5 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料結果“±s”表示，計量資料組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后神經功能缺損評分、日常生活能力評分比較 2組患者治療前NIHSS、Barthel指數評分比較差異無統計學意義；治療后NIHSS評分較治療前下降，Barthel指數評分較治療前升高，組內治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）；治療后觀察組較對照組NIHSS評分更低、Barthel指數評分更高，組間比較比較差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS、Barthel指數評分比較（±s，分）

表1 2組患者治療前后NIHSS、Barthel指數評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP<0.01，bP<0.05

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2.2 2組患者治療療效比較 治療基本痊愈率、顯著進步率、進步率、無變化率對照組分別為7.50%、32.50%、55.00%、5.00%，觀察組分別為12.00%、52.50%、35.00%、0.00%。觀察組總有效率為65.00%明顯高于對照組40.00%（χ2=5.01，P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療療效比較[n(%)]

2.3 2組不良反應發生率比較 2組患者均未出現皮疹、瘙癢等過敏反應，為出現肝功能、腎功能損害，觀察組2例出現惡心癥狀，對照組2例出現惡心、1例食欲不振，不良反應發生率分別為5.00%、7.50%，均給予對癥處理未影響繼續用藥，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。

3 討論

腦梗死主要為腦血栓引起缺血性腦組織損害，其病理基礎為腦動脈粥樣硬化，患者可出現神經功能缺損、意識障礙等臨床表現，腦梗死恢復期患者仍然以偏癱、失語等臨床表現為主，需要進行功能鍛煉、按摩、針灸、藥物等綜合治療措施以促進患者神經功能缺損的恢復。中醫并無腦梗死之說，根據臨床表現腦梗死在中醫上屬于“卒中”、“中風”范疇，其病機為正氣不足、血瘀痰凝、氣血不暢所致[3]。

長春西汀為腦血管擴張劑，具有抑制磷酸二酯酶活性作用，能通過增強血管平滑肌信使C-GMP的作用而起到增加血流量作用，能改善血液粘稠度及抑制血小板聚集作用，增強紅細胞變形能力，促進興奮性氨基酸受體受體引起的腦細胞興奮死亡，減輕葡萄糖和氧攝入，增強腦血管微循環，對自由基及動脈粥樣硬化斑塊亦有清除作用，通過以上途徑可改善腦細胞能量供應，起到改善腦神經缺損所致的功能障礙作用[4-6]。葉天士《臨證指南醫案·中風》認為“后遺癥者，治宜益氣血，清痰火，通經絡”，通心絡由黃芪、丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花等藥物組方，各藥共同作用可起益氣活血、化瘀通絡之功效，臨床報道顯示腦心通可改善腦梗死、腦梗死后遺癥患者腦血管微循環[7-9]，抑制血栓形成，降低腦血管阻力，利于血管側支循環重建。本研究對腦梗死恢復期患者給予長春西汀聯合腦心通治療，在治療3個月后神經功能缺損及日常生活能力改善程度明顯優于未聯合應用長春西汀的對照組患者，治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），兩藥聯合用藥可起到協同改善腦血管循環作用，在用藥期間未發現嚴重不良反應也表明用藥安全，是理想的腦梗死恢復期治療藥物。

綜上所述，長春西汀聯合腦心通用于治療腦梗死恢復期能明顯促進患者神經功能缺損的恢復及日常生活能力恢復，改善患者生活質量，用藥安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.100

山東 262400 山東省昌樂縣人民醫院（邢日友）