布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

李永慶

布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

李永慶

目的 觀察布托啡諾超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果。方法 選取需行膽囊切除患者60例，均采取瑞芬太尼、丙泊酚、阿曲庫(kù)銨維持麻醉深度，隨機(jī)均分為2組（n=30）。觀察組應(yīng)用布托啡諾超前鎮(zhèn)痛，于術(shù)前靜脈推注布托啡諾30μg/kg，對(duì)照組于術(shù)前給予等劑量生理鹽水，比較2組患者瑞芬太尼總量及蘇醒情況，以及拔管后0、6、12、24h VAS評(píng)分和2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組于拔管0、6、12h評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組瑞芬太尼總量、拔管時(shí)間分別為（445.6±109.3）μg、（8.9±2.3）min，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布托啡諾超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)可顯著減少瑞芬太尼使用總量，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有重要臨床價(jià)值。

布托啡諾；超前鎮(zhèn)痛；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

隨著理念、技術(shù)發(fā)展，超前鎮(zhèn)痛逐漸受到臨床重視，其可減少鎮(zhèn)痛藥物的使用總量，明顯降低因阿片類藥物應(yīng)用總量大而導(dǎo)致的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。超前鎮(zhèn)痛主要指于傷害性刺激刺激機(jī)體導(dǎo)致疼痛前給予相關(guān)措施，防止中樞神經(jīng)敏感化，降低傷害引起的疼痛感覺(jué)[1]。本研究旨在探討布托啡諾超前鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年5月梅州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科于收治的需行膽囊切除患者60例（男33例，女27例），年齡20～65歲，平均年齡（43.4±7.9）歲，隨機(jī)均分為2組（n=30）。均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會(huì)基本要求。60例患者均未合并先天性心臟病、腫瘤、關(guān)節(jié)炎以及嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病，且術(shù)前24h前均未應(yīng)用止痛藥物。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 60例患者入室后，均連接監(jiān)護(hù)儀給予生命體征監(jiān)測(cè)。觀察組給予布托啡諾超前鎮(zhèn)痛，于麻醉誘導(dǎo)前給予30μg/kg布托啡諾；對(duì)照組給予等量生理鹽水。60例患者均給予丙泊酚2mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲庫(kù)銨0.6mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲庫(kù)銨行麻醉深度維持，通過(guò)調(diào)整瑞芬太尼維持收縮壓于110～140mmHg。并于膽囊取出后立即停止瑞芬太尼、阿曲庫(kù)銨泵注，關(guān)氣腹時(shí)停止丙泊酚泵注。

1.3 觀察指標(biāo) (1)60例患者均與拔管后行0、6、12、24h VAS評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；(2)比較2組患者拔管時(shí)間、瑞芬太尼總用量等情況；(3)比較2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) VAS評(píng)分：(1)0分：患者無(wú)痛；(2)1～4分：患者感覺(jué)輕度疼痛；(3)5～6分：患者中度疼痛；(4)7～9分：重度疼痛；(5)10分：患者感覺(jué)劇痛，難以忍受[2]。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)刻VAS評(píng)分比較 觀察組于拔管0、6、12h評(píng)分分別為（1.01±0.23）分、（2.13±0.44）分、（2.23±0.41）分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。24hVAS評(píng)分觀察組為（1.95±0.21）分，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)刻VAS評(píng)分比較（s，分）

表1 2組患者不同時(shí)刻VAS評(píng)分比較（s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

?

2.2 2組患者麻醉相關(guān)情況比較 觀察組瑞芬太尼總量、拔管時(shí)間分別為（445.6±109.3）μg、（8.9±2.3）min，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者麻醉相關(guān)情況比較（±s）

表2 2組患者麻醉相關(guān)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

?

2.3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)嗜睡1例（3.3%），惡心2例（6.7%），嘔吐1例（1.3%），不良反應(yīng)總發(fā)生率4例（13.3%)，明顯低于對(duì)照組8例（26.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

瑞芬太尼為超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其代謝較快，主要經(jīng)非特異性酯酶分解代謝，且不受肝腎功能影響[3]。研究表明，應(yīng)用瑞芬太尼作為全身麻醉鎮(zhèn)痛藥物，持續(xù)輸注停止后10min后即可完全消除。隨著理念進(jìn)步，目前臨床對(duì)麻醉要求較高，蘇醒時(shí)間短、拔管時(shí)間短，且需抑制腹腔鏡手術(shù)中各種刺激因素所致的應(yīng)激反應(yīng)，瑞芬太尼作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，很好的符合了現(xiàn)代理念。但隨著臨床研究的深入，研究發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼代謝時(shí)間短，雖滿足了蘇醒快等要求，但同時(shí)術(shù)后短時(shí)間內(nèi)體內(nèi)瑞芬太尼即處于較低水平，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較差，以及手術(shù)創(chuàng)傷所致刺激等因素，導(dǎo)致術(shù)后患者疼痛難忍，嚴(yán)重影響傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)，且對(duì)部分老年、機(jī)體衰弱患者極為不利，疼痛可致心血管反應(yīng)，給患者生命安全帶來(lái)極大威脅[4]。

超前鎮(zhèn)痛于疼痛刺激前給予相關(guān)措施，以降低刺激所致疼痛感覺(jué)，對(duì)降低瑞芬太尼腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛具有重要意義[5-7]。手術(shù)創(chuàng)傷可致傷害性刺激脊髓傳導(dǎo)發(fā)生變化，增強(qiáng)脊髓背角神經(jīng)元興奮性，即出現(xiàn)中樞敏感化，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛過(guò)敏，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[8]。布托啡諾為混合型阿片類受體激動(dòng)拮抗劑，可激動(dòng)K受體，部分激動(dòng)δ受體，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)且時(shí)間較長(zhǎng)，相對(duì)于其他阿片類藥物，其具有呼吸抑制及成癮性發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。研究表明[9]，使用布托啡諾作為超前鎮(zhèn)痛藥物，可有效阻止中樞神經(jīng)沖動(dòng)誘發(fā)的傷害性刺激，或者可于傷害性刺激感受前制止神經(jīng)興奮性，進(jìn)而降低傷害性刺激所致的神經(jīng)敏感化，取的較佳鎮(zhèn)痛效果。本研究中觀察了應(yīng)用布托啡諾超前鎮(zhèn)痛后，患者蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率均較低，表明布托啡諾超前鎮(zhèn)痛有效的降低了傷害性刺激對(duì)機(jī)體的刺激作用，進(jìn)而減少了瑞芬太尼使用總量，蘇醒時(shí)間縮短。

綜上所述，布托啡諾超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于瑞芬太尼腹腔鏡膽囊切除術(shù)鎮(zhèn)痛效果較佳，明顯降低了瑞芬太尼使用總量，縮短了蘇醒時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 凌敏.帕瑞昔布鈉復(fù)合布托啡諾預(yù)防胸科手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35(1)：88-91.

[2] 李涵葳，王萍，周月輝.布托啡諾不同用藥方法用于老年乳腺癌根治術(shù)超前鎮(zhèn)痛的觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，9(6)：610-612.

[3] 吳震，黃玉琴.不同給藥途徑對(duì)超前鎮(zhèn)痛的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(32)：3435-3437.

[4] 孫方,張昉.瑞芬太尼用于患者清醒狀態(tài)下無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,9(8):1223-1224.

[5] 蔡誠(chéng)毅，馬武華，王勇.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)術(shù)中最佳劑量的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(17)：3219-3221.

[6] Ivan Hayes,Raza Rathore,Kingsley Enohumah,et al.The effect of crystalloid versus medium molecular weight colloid solution on postoperative nausea and vomiting after ambulatory gynecological surgery-a prospective randomized trial[J].BMC Anesthesiol,2012,18(15):1215.

[7] 陸淑娟,張偉東,王英華.芬太尼配伍丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)1292例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,8(1):136-137.

[8] Jianguo Zhuang,Zhenxiong Zhang,Cancan Zhang,et al.8-OHDPAT abolishes the pulmonary C-fiber-mediated apneic response to fentanyl largely via acting on 5HT1A receptors in the nucleus tractus solitarius[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2012,303(4):449-458.

[9] 董美榮，姜東，張琴.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(22)：3394-3395.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.083

廣東 514011 梅州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科（李永慶）