美國哥倫比亞大學MPH新課程及其啟示

秦永杰，于 磊，趙 坤，王云貴

（第三軍醫大學，重慶 400038）

一、哥倫比亞大學MPH新課程

（一）課程改革背景

過去，哥倫比亞大學Mailman公共衛生學院要求公共衛生碩士（Master of Public Health, MPH）學生修滿45個學分，其中含15個學分的核心課程。核心課程包括生物統計學、環境衛生學、流行病學、衛生政策與管理、社會醫學等5門，各門課程獨立教授，很少涉及跨學科或交叉領域內容。學生一般在本系完成大部分課程，允許跨系修課，但不做硬性要求。雖然有的系會根據專業需要，在交流知識與技能、差異與文化、領導能力與特征、項目規劃、人類生物學或系統思維等方面開設1-2個領域的課程，但學院層面對此未做要求。

同以往相比，隨著全球化、城鎮化、老齡化和健康差異等問題的突出和加劇，21世紀公共衛生面臨著前所未有的挑戰。當今公共衛生正處于分水嶺時期，全球衛生需求正在發生轉變，復雜公共衛生問題需要跨學科方法和基于系統的解決，[1]23這就要求公共衛生教育應隨之做出相應的變化。[2]30通過廣泛調研，哥倫比亞大學認為，在過去的20多年，學校一直缺乏對MPH課程的綜合性再評估。2009年4月，為改革公共衛生教育，培養公共衛生領域的領導者，哥倫比亞大學決定為MPH學生開發新課程，使他們在面對當今和未來公共衛生挑戰的時候，能夠引領科學，解決問題。

（二）課程設計原則

哥倫比亞Mailman公共衛生學院在全院范圍內成立了跨學科課程委員會，由10個分委會組成，成員包括170余名教員、學生和行政人員，他們在流行病學系主任Sandro Galea(MD,MPH)的帶領下展開工作。委員會為新課程設置了7條原則[2]31：為培養公共衛生人才提供視野；結合學院發展戰略和社會需求；培養學生成為美國乃至全球公共衛生研究與實踐的領導者；培養學生先進的專門技能和批判性思維能力以改善人群健康；創造和實施一門學院范圍內的跨學科綜合課程，確保研究生具備公共衛生領域寬廣的專門知識；確保繼續提供優質的學科教育；使部門間的教學力量和整合公共衛生核心課程之間達到最佳的平衡狀態。

（三）課程具體內容

新課程于2012年秋季學期正式啟用，旨在培養學生過硬的專業技能、跨學科的綜合知識、有效的領導能力、管理能力、創新能力和合作能力，以滿足公共衛生工作的需求和應對復雜公共衛生問題的挑戰。新課程主要包括6個部分。

1.核心課程

哥倫比亞大學MPH核心課程包括5個知識群和18個模塊，于學生入學后第一學期開設。每個模塊相當于一門微型課程，授課時間從2周到13周不等。內容涵蓋公共衛生歷史、倫理、生物、社會、環境、研究方法等方方面面（見表1）。

表1 哥倫比亞大學MPH核心課程

2.學科課程

學科課程安排在第二學期。學生從學院的6個系（生物統計學、環境衛生學、流行病學、衛生政策與管理、人口和家庭衛生、社會醫學）中選擇1個，集中精力學習該學科的知識和專業技能。

3.科學與實踐綜合

這是一門為期1年的課程。通過案例教學、小組作業和開放式討論，使學生在安全環境下模擬進行公共衛生工作，實現了從理論到實踐的有效銜接。

4.領導能力與創新

這門課程于第二學期開設。課程中很多案例來自世界著名的商學院，學生從課程中學到了如何在各種環境下領導和管理個體和團隊，如何作為團隊成員和個體做出有效貢獻，如何在個體、團隊和組織層面實施創新想法并提出解決方案，從而促進公共健康。

5.綜合實習

學生在課前先要參加討論，大約20人一組，在教員帶領下進行為期一天的系列活動和討論來增強自我、社會和全球意識。然后在全院范圍內選擇實習科目，制定學習計劃，并和系里導師及現場導師簽訂協議，明確學習目標和評估辦法，作為檢驗實習效果的依據。實習結束后，學生和其現場導師要完成標準化的評價表，并和其他學生及教員進行經驗交流。

6.認證項目

學生在入學時或第一學期可選擇一個認證項目，于第二學年參加哥倫比亞大學或Mailman公共衛生學院的高級課程學習。大多數項目是跨學科的職業教育，而少部分項目是為學生進一步深入學習學科知識準備的專業教育。學生在申請時，可注明第一志愿和第二志愿，由管理部門根據實際情況進行安排。這些認證項目不僅獲得了學校的批準，還得到了州政府的認可。

（四）課程實施效果

哥倫比亞大學課程評估委員會2013年1月通過收集學生數據和教員的數據，對新課程的滿意度和影響因素進行了調查。結果顯示，絕大多數師生對新課程持肯定態度，認為課程為學生提供了跨學科的綜合知識，加強了綜合技能訓練，為解決公共衛生實際問題提供了多種策略。委員會還將繼續收集畢業生和雇主的數據，對新課程在學生職業生涯中的作用和效果進行評估。

二、哥倫比亞大學MPH新課程特點

（一）系統整合教學資源

從哥倫比亞MPH新課程的發起到啟用，系統整合的理念貫穿了改革的全過程。Mailman公共衛生學院整合全院力量，成立跨學科課程委員會，對新課程進行開發設計。例如，核心課程改變了以往以學科為中心各系獨立排課、獨立教授的局面，將課程設置為5個知識群18個模塊的綜合課程，從形式到內容，都體現了系統性和完整性。為保證授課內容的連貫，避免重復，教員在備課時需要互通有無，緊密合作，提高了教員系統整合知識的能力，同時為學生提供了跨學科的基礎知識和交流機會，有助于培養他們的系統性思維。另外，關于實習，以往大多是在系內進行的，實習計劃、準備、指導、評估都是由各個系負責，而綜合實習則是在全院視野和標準上進行的，不僅給實習評估提供了整合、跨學科的視角，還為各系積累了大量交叉實習的經驗。哥倫比亞大學MPH新課程打破院系和學科界限，有效整合了公共衛生教育資源，體現了公共衛生服務的系統性和整體性。

（二）突出培養核心勝任力

2006年8月，美國公共衛生學院協會建立了MPH核心勝任力模型，除了對生物統計學、環境衛生學、流行病學、衛生政策與管理、社會與行為學這5個公共衛生傳統領域的能力進行詳細界定外，還要求MPH具備交流與信息、差異與文化、領導能力、專業能力、項目設計、公共衛生生物學和系統性思維這7種學科間的能力[3]。哥倫比亞大學在開發MPH新課程時，緊密結合核心勝任力，根據實際設計課程的7大要素，分別為領導能力、全球視野、團隊合作、生命過程、跨學科性、專門技術和批判性思維[1]27，以此來培養學生的核心勝任力。2010年，在哥倫比亞大學完成MPH新課程目標和初步設計的時候，21世紀全球醫學衛生教育專家委員會在lancet雜志上發文提出，所有國家的醫學衛生人才都必須接受運用知識進行批判性思維培訓和職業道德培訓，使自己成為全球團隊的一員，能立足本地工作，勝任以患者和人群健康為中心的衛生系統工作。[4]1931有學者認為，哥倫比亞大學MPH新課程是對該報告的首次綜合響應[2]36。

（三）靈活設計課程類型

為適應不同背景、不同經歷研究生的需求，哥倫比亞大學為MPH新課程設計了4種類型：2年的哥倫比亞MPH，1年的強化MPH，2年的全球MPH（含6個月的海外實習）和16個月的衛生政策與管理MPH（見表2）。4種類型的通用課程包括核心課程、科學與實踐綜合、領導力與創新等，其余課程根據學生需求與項目特點進行特別安排。靈活多樣的課程類型滿足了不同人群對公共衛生教育的需求。

（四）實行認證項目

哥倫比亞大學的認證項目是經公共衛生專業人員雇主和其他關鍵利益相關者討論而產生的，所以培訓內容反映了當今最受歡迎的知識和技能。目前，哥倫比亞大學的認證項目有高級流行病學，應用生物統計學，環境衛生政策，慢性病流行病學等23種[5]。學生既可以選擇跨學科培訓，也可以選擇在本學科內進一步深入學習，并可獲得由紐約州政府頒發的證書。經調查，學生和雇主都認為哥倫比亞大學的認證項目非常有價值，嚴格的跨學科訓練和專門知識的深入學習，以及對公共衛生熱點問題的熟悉都會增強畢業生在就業市場中潛在的競爭力。

三、哥倫比亞大學MPH新課程對我國的啟示

（一）明確培養目標，構建勝任力模型

目前，全球正經歷著第三代醫學教育改革，它的內容是以系統為中心，借鑒全球經驗，有針對性的確立崗位勝任能力要求，從而改進整個衛生系統的績效[4]1930。可見，醫學教育是否成功取決于培養的人才是否具備崗位勝任力。美國公共衛生學院協會建立的MPH核心勝任力模型，包括12個領域119個指標，對每一項能力都做出了明確要求。美國的MPH教育主要圍繞著培養學生的核心勝任力而展開。在我國，MPH作為專業學位教育的一種，目標是培養高層次公共衛生應用型人才。雖然各培養單位都根據實際制定了各自MPH的培養目標，但大多因為過于籠統而缺乏可操作性。因此，我們應借鑒美國經驗，立足我國公共衛生工作實際，盡快開展MPH核心勝任力研究，根據現代公共衛生體系的基本職能構建我國MPH核心勝任力模型，將MPH應具備的能力細化、具體化到可操作水平，為各培養單位制定培養目標、設置課程、安排社會實踐、學位授予等工作提供基本依據。

表2 哥倫比亞大學MPH新課程類型

（二）打破學科界限，開設綜合課程

近年來，隨著環境和氣候的惡化、人口老齡化進程的加劇、疾病譜的改變和不良生活方式的泛化，人們面臨的公共衛生形勢日益復雜，單靠某一門學科已經不足以解決綜合而復雜的現實問題，需要多學科協同合作，共同攻關。早在本世紀初，就有學者認識到健康是生理、心理和社會3個維度的統一，呼吁要擯棄傳統，從公共衛生實踐出發開發課程，提升跨學科思維，充分認識合作在促進健康中的作用[6]。因此，MPH教育應打破學科界限，開設綜合課程，著力培養學生職業必須的綜合素質和解決實際問題的能力。目前，國內雖然有些院校已經開始綜合課程的嘗試，但大部分院校仍然是以教研室或學科為單位進行課程設置，這不利于學科間的交叉滲透，也不利于學生綜合素質的培養。我們可以借鑒哥倫比亞大學MPH新課程的設計理念，在開設高質量學科課程的同時，整合公共衛生教育資源，組建跨學科綜合課程。這樣不僅能夠為學生提供系統寬廣的基礎知識，還有助于培養他們跨學科思維和解決實際問題的能力。

（三）加強基地建設，注重實踐課程

美國公共衛生教育委員會指出，社會實踐對學生掌握知識和技能至關重要，一個計劃有序、全程督導、評估完善的社會實踐教學環節是專業學位研究生課程的重要組成部分[7]。哥倫比亞大學的MPH教育在美國名列前茅，與其重視實踐教學是分不開的，世界衛生組織、國際醫學聯合會、美國人口基金會、紐約衛生部、疾病預防控制中心等高水平的實踐基地為教學質量提供了保障。在我國，社會實踐同樣是MPH的必修環節，一些院校也建立了校外社會實踐基地，但由于缺乏督導和評價，不少實踐課程流于形式。因此，MPH培養院校要積極加強與公共衛生行業相關單位的合作，建立優質穩定的社會實踐基地，并規范教學管理。另外，要定期進行社會實踐導師的選聘、考核和培訓，不斷優化師資隊伍，提高實踐教學能力。此外，還要根據社會發展需求及公共衛生工作實際來確定課程內容與教學方法，注重培養學生解決實際問題的能力，并采取行之有效的考核方式，確保社會實踐效果。

（四）吸引行業參與，建立聯動機制

據調查，現在美國政府衛生部門就職的公務員中，有10%-20%的人具有MPH或相關學位，其中在公共政策領域工作的隊伍中，有50%-60%的人具有MPH學位；并且MPH學員也大量地進入了疾病控制機構、社區衛生機構、檢驗檢疫部門和醫療服務等領域[8]。專業學位具有明顯的職業指向性，為了培養能適應我國公共衛生事業發展需求的高層次應用型人才，需要擯棄研究生培養以院校為主的觀念，積極吸引行業部門參與到MPH培養的全過程。在哥倫比亞大學MPH新課程的綜合實習和認證項目中，公共衛生行業人員起到了舉足輕重的作用。由于我國的MPH專業學位教育開展較晚，社會認同度不高，短期之內較難實現與行業和崗位從業資格的有機銜接。但是，在現有條件下，MPH培養院校和公共衛生行業部門仍要加強交流，特別是在課程設置、實踐訓練和專業認證方面，積極探索合作途徑，可采取聯合培養、訂單式培養、交互式培養、頂崗實習等多種方式[9]，逐步建立培養就業聯動機制，共同培養能夠勝任崗位需求的公共衛生人才。

[1]FRIED L P, BEGG M D, BAYER R, et al. MPH education for the 21st century: motivation, rationale, and key principles for the new Columbia public health curriculum [J]. Am J Public Health, 2014,104(1):23-30.

[2]BEGG M D, GALEA S, BAYER R, et al. MPH education for the 21st century: design of Columbia University's new public health curriculum [J]. Am J Public Health, 2014, 104(1):30-36.

[3]CALHOUN J G, RAMIAH K, WEIST E M, SHORTELL S M.Development of core competency model for the master of public health degree [J]. Am J Public Health, 2008, 98(9):1601.

[4]FRANK J, BHUTTA Z A, et al. Health professionals for a new century: Transforming education to strengthen health systems in an interdependent world [J]. Lancet, 2010, 376(9756):1923-1958.

[5]Columbia University Mailman School of Public Health. Certificates[EB/OL]. [2014-08-03]. http://publichealth.columbia.edu/degreeprograms/columbia-mph/certificate-program.

[6]CLARK N , WEIST E. Mastering the new public health [J]. Am J Public Health，2000, 90(8):1208-1211.

[7]褚皓,黃國瓊.美國三軍醫科大學公共衛生碩士社會實踐教學及其啟示[J].中華醫學教育雜志,2011,31(3):478.

[8]姚站馨, 襲著革.國內外公共衛生專業碩士(MPH)教育現狀及發展啟示[J].解放軍預防醫學雜志,2011,29(6):461-462.

[9]王玲.我國全日制專業碩士教育質量保障機制構想[J].學位與研究生教育,2012(12):23.