胰島素在急性腦出血周圍水腫臨床治療中的應用價值

閆文學

胰島素在急性腦出血周圍水腫臨床治療中的應用價值

閆文學

目的 探討胰島素在急性腦出血周圍水腫臨床治療中的應用價值。方法 隨機選取急性腦出血周圍水腫92例患者臨床資料，按照不同治療方案均分成2組（n=46）；對照組患者予美吡達降糖治療，研究組患者予胰島素干預治療，比較2組患者治療有效性指標改善情況，以及治療前后NDS、ADL評分情況。結果 2組患者治療后有效性指標、NDS、ADL評分情況均較治療前有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0．05）；治療后研究組患者有效性指標、NDS、ADL評分情況均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 胰島素在急性腦出血周圍水腫臨床治療中具有積極應用價值，可快速有效地改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。

胰島素；急性腦出血；周圍水腫；治療；價值

腦出血具有較高的致殘率和死亡率，是引發顱內壓增高的常見獨立性危險因素，腦血腫周圍細胞組織因缺氧引發嚴重腦水腫，使患者病情進一步惡化，對患者治療預后影響較大[1-2]。臨床研究認為，腦出血后的高血糖是影響預后的重要因素，且與血糖水平呈正相關，因此，本研究對92例急性腦出血周圍水腫患者治療過程應用胰島素治療的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取2012年12月～2014年6月鄆城縣人民醫院診治的急性腦出血周圍水腫92例患者臨床資料，患者病情均經CT檢查臨床確診腦出血[3]。按照不同治療方案均分為對照組和研究組（n=46）。對照組男女比例21∶25，年齡35～77歲，平均（55．23±11．27）歲，患者出血量8～52mL，平均（19．87±5．07）mL；研究組男女比例24∶22，年齡37～81歲，平均（57．69±13．69）歲，患者出血量6～51mL，平均（19．36±4．57）mL。2組患者性別、年齡、平均出血量等基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均采用對癥治療，包括降顱內壓、腦保護劑，不服用高糖食物。在此基礎上，對照組患者給予美吡達降糖治療，血糖＜11．1mmol/L未作處理，持續治療2周。研究組患者給予胰島素干預治療：針對血糖正?；颊咴谄淦咸烟禽斠褐兄萌朊?g糖+2IU/h胰島素；血糖較高患者微量泵注1～2IU/ h胰島素，4h測1次血糖，根據患者血變化情況調整滴速，于24h內使患者血糖維持在3．20～6．10mmol/L水平范圍內，持續治療2周。

1．3 觀察評定標準 有效性指標：血腫量、水腫面積、血糖濃度；神經功能缺損評分量表（NDS），得分越高表示癥狀越明顯；日常生活活動量評分量表（ADL），得分越高表示療效越顯著[4]。

1．4 統計學方法 所有數據均采用SPSS20．0統計軟件進行分析處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者治療有效性指標改善情況 2組患者治療后有效性指標較治療前有明顯改善，差異具統計學意義（P＜0．05），治療后改善情況組間比較，差異具統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 2組患者治療前后NDS、ADL評分情況 治療后2組 NDS、ADL評分情況較治療前有明顯改善，差異具統計學意義（P＜0．05），治療后改善情況組間比較，差異具統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表1 2組患者治療有效性指標改善情況(x±s)

表2 2組患者治療前后NDS、ADL評分情況（x±s，分）

3 討論

血糖水平對急性腦出血周圍水腫患者預后具有很大負性影響，血糖水平過高會加重該疾病患者腦損傷程度，因此，在急性腦出血周圍水腫患者治療過程中應用胰島素治療療效受到普遍重視[5]。本研究結果顯示，2組患者經相應治療后有效性指標即血腫量、水腫面積、血糖濃度均較治療前有所降低，說明應用胰島素和美吡達降糖治療對急性腦出血周圍水腫患者具有不同程度的積極治療效果。其中治療后研究組3項有效性指標改善情況均顯著優于對照組，說明應用胰島素對急性腦出血周圍水腫患者具有良好臨床治療效果。胰島素不僅可直接與腦細胞受體充分結合，減少腦細胞組織對葡萄糖的攝取量，排解乳酸堆積；且可與血小板胰島素受體集合，以達到改善缺血、水腫腦組織供血狀態[6-7]。

本研究結果還顯示，在臨床治療中2種治療方案均具積極應用價值基礎上，應用胰島素治療效果更佳，符合理想治療目標。胰島素治療對急性腦出血周圍水腫患者中樞神經系統缺血損傷組織具有直接保護作用，胰島素對腦出血后不同程度的高血糖反應具有必要治療作用，可改善患者預后，提高其生命質量和生活質量。另外，由于胰島素用量較少，不易發生低血糖等不良事件，且對神經功能改善效果明顯，是急性腦出血周血腫患者臨床治療中1項積極有效的治療措施[8]。關于胰島素應用于急性腦出血周血腫患者臨床治療中，發生感染等并發生癥情況，本研究尚未對該問題予以深入調查分析，有待進一步實驗探索。

綜上所述，胰島素在急性腦出血周圍水腫臨床治療中具有積極應用價值，可顯著改善患者臨床癥狀，使血糖恢復至正常范圍，改善患者生活質量。

[1] 周慧南,王金花,李秀娟．胰島素泵治療糖尿病急性腦出血臨床研究[J]．中國傷殘醫學,2011,19(9)：11-12．

[2] 王陽．胰島素聯合甘露醇治療急性腦出血周圍水腫的療效觀察[J]．世界最新醫學信息文摘（電子版）,2014,14(6)：87-90．

[3] 白俊平．半常規量甘露醇治療早期高血壓性腦出血臨床觀察[J]．臨床合理用藥雜志,2013,6(28)：70-71．

[4] 趙桂森,臺立穩,李斌．急性腦出血患者血清IL-8、IL-10與血腫周圍低密度的關系[J]．當代醫學,2011,17(24)：36-38．

[5] 羅飚．高血壓性腦出血術后采用強化胰島素治療的臨床效果觀察[J]．中國民族民間醫藥,2011,12(1)：144-145．

[6] 金光,武玉梅．急性高血壓腦出血的臨床觀察[J]．當代醫學,2011, 17(4)：84．

[7] 艾艷萍,丁濤．急性腦出血后應激性高血糖與預后的關系[J]．中國當代醫藥,2011,18(3)：154-157．

[8] 陳來成．青年腦出血69例臨床分析[J]．中國社區醫師（醫學專業）,2011,13(5)：28-29．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．052

山東 274700 鄆城縣人民醫院藥劑科（閆文學）