兒童哮喘急性發作時血清C-反應蛋白濃度變化的臨床分析

申艷平

兒童哮喘急性發作時血清C-反應蛋白濃度變化的臨床分析

申艷平

目的 探討血清C-反應蛋白(CRP)濃度及白細胞計數在兒童哮喘急性發作時的變化及在診斷、預測和治療中的意義。方法 選取兒童支氣管哮喘急性發作患者50例為研究組，選取同期正常兒童50例作為參照組。分別觀察患兒急性發作時、癥狀緩解后與正常兒童C-反應蛋白濃度及白細胞水平，并進行比較研究。結果 在急性發作期和癥狀緩解期，研究組的白細胞計數和血清C-反應蛋白(CRP)濃度均較參照組有明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；經過治療，白細胞計數和血清C-反應蛋白(CRP)相比于發作時有明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 血清C-反應蛋白(CRP)在兒童哮喘急性發作時有明顯變化，不僅可以作為急性發作時的標志物，也可看作是治療效果的一項評判標準。

兒童；哮喘急性發作；血清C-反應蛋白濃度

兒童支氣管哮喘是常見的兒科疾病，在兒童中患病率很高，發病原理是炎性細胞、氣道結構細胞及氣道組分因素共同引發慢性炎癥[1]，其主要原因有過敏刺激、呼吸道感染及其他炎癥均可誘發，發作時主要特征是支氣管氣道高反應性和可逆性氣流受阻[2]。兒童患支氣管哮喘會影響到自身的健康生長發育，預防和降低急性發作時該病的重點，目前已被證實，血清C-反應蛋白的濃度變化與兒童支氣管哮喘存在一定密切的關系。大量研究已證明，在炎癥、組織損傷、惡性腫瘤患者中血清C-反應蛋白濃度均有一定程度的變化，但目前人們對于支氣管哮喘急性發作，尤其是兒童支氣管哮喘發作和血清C-反應蛋白間的關系尚有待研究。本研究經過長時間觀察，結合本院收治支氣管哮喘急性發作的兒童患者50例的實際治療狀況，與同期健康正常兒童做比較，對血清C-反應蛋白濃度的變化與兒童支氣管哮喘急性發作之間的關系進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年5月湖南省邵東縣人民醫院收治的支氣管哮喘急性發作的兒童患者50例作為研究組（男26例，女24例），平均年齡（3.4±0.9）歲。急性發作時主要表現：患兒突然發生胸悶、呼吸急促、咳嗽，根據2008年制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]，確診為兒童支氣管哮喘。選取病例排除免疫功能低下，且2周內未使用激素類和免疫調節劑類藥物。參照組研究對象為同期來本院正常體檢的健康兒童50例（男29例，女21例），平均年齡（3.9±1.1）歲，通過體檢沒發現健康異常。2組患者入院時年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 患兒均在清晨、空腹、靜息狀態下，取靜脈血收集血漿。在治療上可在常規治療基礎上給予霧化吸入布地奈德懸液治療急性發作，待患兒的病情得到有效緩解后再以同樣的方式采集1次血漿，分別對2次采集的血漿進行測定（應用奧林巴斯AU400型生化分析儀，德國基恩科技有限公司生產），結果＞10mg/L即為陽性，同時進行白細胞計數、X線胸片等檢查。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童哮喘急性發作時與正常兒童血清C-反應蛋白濃度變化及白細胞計數比較 急性發作時的白細胞計數明顯比正常兒童多，說明有炎癥反應；急性發作時的血清C-反應蛋白濃度也明顯高于正常兒童。見表1。

組別 例數 C R P（m g / L） 白細胞（× 1 09）研究組 5 0 1 1 . 9 ± 0 . 9 2 1 4 . 1 ± 2 . 8參照組 5 0 3 . 2 ± 0 . 2 5 7 . 2 ± 2 . 6 χ2值 4 . 8 7 9 2 5 . 2 7 8 3 P值 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

2.2 兒童哮喘急性發作時與治療后癥狀緩解時血清C-反應蛋白濃度變化及白細胞計數比較 經過治療后患兒的白細胞計數明顯減少，血清C-反應蛋白濃度也明顯降低，表明可以將血清C-反應蛋白濃度看作是病情好轉的標準之一。見表2。

表2 急性發作時與癥狀緩解時血清C-反應蛋白濃度變化及白細胞計數比較（x±s）

3 討論

兒童支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥，誘因很多，主要表現為胸悶、呼吸困難，喘息[4-5]，尤以清晨和夜間病情嚴重，影響兒童的健康成長。因此，該病應積極預防并及時作出診斷，以便給予及時準確的治療[6]。近年研究發現，血清C-反應蛋白（CRP）濃度與支氣管反應性、哮喘及損傷存在著密切聯系。

CRP是由肝臟合成的一種急性相蛋白，在有炎癥時其濃度會根據炎癥的嚴重程度相應地升高[7]，是目前炎癥檢測的常用標準。本研究結果顯示，急性發作時CRP為（11.9±0.92）mg/ L，白細胞為（14.1±2.8）×109，癥狀緩解時CRP為（7.1±2.1）mg/L，白細胞為（8.2±0.9）×109，而正常兒童的CRP為（3.2±0.25）mg/L，白細胞為（7.2±2.6）×109，在兒童哮喘的急性發作期間的白細胞計數和血清C-反應蛋白(CRP)濃度高于癥狀緩解時，而且不論是急性發作期間還是癥狀緩解期間的白細胞計數和血清C-反應蛋白(CRP)濃度均高于正常兒童。

有研究顯示，CRP濃度與細菌感染程度成正比，且關系穩定，不受性別、年齡、貧血、妊娠、體溫等因素影響。隨著感染程度的加深，CRP濃度在逐漸增加，監測動CRP濃度的變化可作為監測感染的有效指標，也可作為抗生素應用的指標及療效評估。因此，動態監測患兒的血清C反應蛋白水平可有效降低抗生素的使用率[8]。

綜上所述，血清C-反應蛋白(CRP)濃度與兒童支氣管哮喘關系十分密切，不僅是確診兒童支氣管哮喘的標準，也是檢驗治療效果的重要指標。比其他生物學及其他檢驗標準來說，CRP測定操作簡單、價格便宜，值得臨床推廣應用。

[1] Kasayama S,Tanemura M,Koga M,et al.Asthma is an independent risk for elevation of plasma C-reactive protein levels[J].Clin Chim Acta,2009,399（1-2）：79-82.

[2] Miyashita N,Sugiu T,Kawai Y,et al.Radiographic features of Mycoplasma pneumoniae pneumonia:differential.diagnosis and performance timing[J].BMC Med Imaging,2009,9(1):7.

[3] 妥建軍.社區獲得性肺炎患者血清超敏C反應蛋白測定的臨床意義[J].實用醫學雜志，2011，27(4)：650.

[4] 張斌貝，尚云曉，孟晨，等.兒童哮喘急性發作時血清C反應蛋白濃度變化及臨床意義[J].臨床兒科雜志，2012，30(1)：55.

[5] 謝小芬，朱潔明.兒童哮喘急性.發作時血清C反應蛋白的變化[J].中國當代醫藥，2012，19(9)：36-37.

[6] 徐寧，毛小琴，撒亞蓮.PCT、CRP在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2012，16(3)：463-464.

[7] 孔麗梅，周立萍，李超，等.章丘地區下呼吸道感染兒童病原學檢測及CRP、hsCRP、白細胞聯合測定的臨床意義[J].當代醫學，2011，17(4)：30-32.

[8] 張永麗，施秀英.痰液降鈣素原在兒童支氣管哮喘中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2011，8(24)：3025-3026.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.052

湖南 422800 湖南省邵東縣人民醫院 （申艷平）