紫杉醇聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌的臨床分析

陳志華

紫杉醇聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌的臨床分析

陳志華

目的 探究對晚期胃癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡培他濱進行治療的臨床效果。方法 選自胃癌晚期患者共120例，隨機分為對照組和試驗組，各60例。對照組采用傳統(tǒng)方法進行治療；試驗組采用紫杉醇聯(lián)合卡培他濱進行治療。對比2組患者各項臨床指標(biāo)。結(jié)果 治療后，聯(lián)合用藥試驗組患者的臨床治療總有效率為100.0%，顯著高于對照組的83.3%（P＜0.05）；試驗組患者惡心、嘔吐、食欲差、口腔炎、腎功能減退例數(shù)分別為23例、11例、10例、12例、2例，均分別低于對照組患者的41例、32例、29例、25例、11例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡培他濱進行治療晚期胃癌患者，在臨床療效方面優(yōu)于采用傳統(tǒng)方法進行治療，并且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，該治療方法安全、有效。

晚期胃癌；紫杉醇；卡培他濱；臨床療效

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，胃癌的發(fā)生和地域存在一定的聯(lián)系，地域不同，發(fā)病率不同，如我國南方地區(qū)的胃癌發(fā)病率就低于我國的東部沿海地區(qū)以及西北地區(qū)。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2∶1。晚期胃癌患者常可出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)，采取適量化療的方式可以有效地減緩惡性腫瘤在患者中的發(fā)展速度，有效改善臨床癥狀，具備一定的近期療效，可以延長患者的生存期[1]。本研究對120例晚期胃癌患者分別采取傳統(tǒng)療法、紫杉醇+卡培他濱聯(lián)合用藥療法，結(jié)果表明，紫杉醇+卡培他濱聯(lián)合用藥的效果更理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇江西省樂安縣中醫(yī)院2007年1月～2011年12月住院治療確診為胃癌者120例。初次治療患者65例，復(fù)治患者55例。黏液腺癌患者20例，印戒細胞癌患者10例，管狀腺癌患者12例，低分化腺癌患者44例，中分化腺癌患者34例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組60例，其中男37例，女23例，年齡30～65歲，平均年齡(50.2±4.3)歲；對照組60例，其中男40例，女20例，年齡30～61歲，平均年齡(49.3±5.0)歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 入院第1天，同時靜注草酸鉑+亞葉酸鈣，其劑量是100 mg/m2，持續(xù)2 h，之后實行3周1次。注意在應(yīng)用草酸鉑的當(dāng)天，避免讓患者進食冷食物，甚至不宜接觸一些冷物體。

1.2.2 試驗組 該組患者接受劑量為175 mg/m2的紫杉醇(揚子江藥業(yè)，H 20058719)，第1天，劑量為2.0 g/m2的卡培他濱(齊魯制藥，H 20133361)，一天早晚兩次服用，d 1～14，1個周期為21 d。在使用紫杉醇之前要先進行預(yù)處理，在使用紫杉醇之前30 min先使用劑量為10 mg地塞米松(鄭州卓峰制藥，H 41020055)進行靜推，劑量為0.4 g的西咪替丁(上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)，H 20056905)進行靜推，劑量為40 mg的苯海拉明(廣州白云山明興制藥，H 44022387)進行肌內(nèi)注射。進行化療之前給予患者5-羥色胺(5-HT 3)受體拮抗劑進行止吐治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組在不同方法下臨床癥狀改善情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]完全緩解(CR)：患者的腫瘤病變情況完全地消失，并維持4周以上；部分緩解(PR)：患者的腫瘤病灶的最大垂直橫徑與最大直徑之間乘積明顯地縮小了50%以上，而其他各種病灶并沒有增大，沒有出現(xiàn)新病灶，并維持4周以上；穩(wěn)定或無變化(SD)：患者的腫瘤病灶的最大垂直橫徑與最大直徑之間乘積雖有縮小，但是低于50%，或者出現(xiàn)增大情況，但增大低于25%，沒有出現(xiàn)新病灶，并維持4周以上；進展(PD)：患者腫瘤病灶的兩徑乘積出現(xiàn)增大，且增大高于25%，或者出現(xiàn)了一些新病灶。其中總有效率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”形式表示，組間比較采取t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，試驗組總有效率為100%；對照組總有效率為83.3%；試驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胃癌患者臨床效果比較（n）

2.2 2組患者不良反應(yīng)的比較 治療后，試驗組患者惡心、嘔吐、食欲差、口腔炎、腎功能減退例數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組胃癌患者不良反應(yīng)的比較（n）

3 討論

胃癌發(fā)病的原因很多，一般而然，人群中長期進食一些鹽腌、薰烤類食物的胃癌發(fā)生率明顯高于正常人群，這很可能是和食品中存在高含量的亞硝酸鹽等致癌物存在相關(guān)性；此外，吸煙者高于非吸煙者發(fā)病率的50%。傳統(tǒng)的中醫(yī)觀點認為之所以出現(xiàn)胃癌的因為長期飲食習(xí)慣不良，過度疲勞以及心理壓力大等導(dǎo)致體內(nèi)陰陽之間的平衡失調(diào)，進而引發(fā)一系列的病例變化。目前，臨床上對胃癌治療主要有手術(shù)治療、化療和其他治療（如熱療法、放療法、免疫治療法、中醫(yī)中藥療法等），對晚期胃癌患者而言，一般采取適量化療方式，其給藥存在多種多樣的途徑，如腹膜腔、靜脈、口服等。近年來一些化療新藥物，如卡培他濱、草酸鉑、紫杉醇、拓撲酶抑制劑等在胃癌治療中開始廣泛應(yīng)用。

紫杉醇是一種靜脈給藥，藥物血漿濃度呈雙相曲線。本品蛋白結(jié)合率為89%～98%，紫杉醇在肝臟代謝。紫杉醇主要在肝臟代謝，隨膽汁進入腸道，經(jīng)糞便排出體外。卡培他濱是一種可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成5-FU的抗代謝氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸酯類藥物，能夠抑制細胞分裂和干擾RNA和蛋白質(zhì)合成，在口服之后有著很高的生物利用度，能夠被小腸完整吸收，同時該藥物的使用也不會引發(fā)胃腸外給藥的屏障問題[3-5]。適用于紫杉醇和包括有蒽環(huán)類抗生素化療方案治療無效的晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的進一步治療，主要用于晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，直腸癌、結(jié)腸癌和胃癌的治療。常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹痛、腹瀉、食欲下降、皮膚改變，也有報道部分患者使用出現(xiàn)短暫性骨髓抑制、毛發(fā)脫落、淚液增多、頭痛、頭暈。研究證實，紫杉醇聯(lián)合卡培他濱治療胃癌患者，臨床療效顯著[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組總有效率為100%；對照組總有效率為83.3%，試驗組患者臨床有效率明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且試驗組患者治療后的不良反應(yīng)數(shù)明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對晚期胃癌患者給予紫杉醇+卡培他濱聯(lián)合用藥治療，可明顯緩解患者的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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[8] 陸錫燕，周長芳，陳雷.紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑和卡培他濱治療晚期胃癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，21(11)：125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.076

江西 344300 江西省樂安縣中醫(yī)院內(nèi)科（陳志華）