舒芬太尼聯合咪達唑侖預防剖宮產麻醉中寒戰和牽拉痛的效果分析

袁鳳玲 文莉 樊會芳

舒芬太尼聯合咪達唑侖預防剖宮產麻醉中寒戰和牽拉痛的效果分析

袁鳳玲 文莉 樊會芳

目的 探討舒芬太尼聯合咪達唑侖在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果。方法 選取剖宮產產婦60例（均為足月妊娠產婦），均采用腰硬聯合阻滯麻醉進行椎管內麻醉，按照術中使用輔助麻醉藥物的使用情況均分為2組（n=30）。舒芬太尼組采用咪達唑侖聯合舒芬太尼作為術中強化麻醉用藥，對照組采用咪達唑侖作為術中強化麻醉用藥，分析2組產婦寒戰和牽拉痛的發生情況。結果 舒芬太尼組有5例出現1級寒戰，對照組有12例出現1級寒戰、4例2級寒戰，對照組寒戰例數及發作程度均明顯高于舒芬太尼組，差異有統計學意義（P＜0.05）；舒芬太尼組有4例出現1～3分牽拉痛，對照組有15例出現1～3分牽拉痛、7例出現4～6分牽拉痛，對照組牽拉痛發生例數及發作程度均明顯高于舒芬太尼組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小劑量舒芬太尼聯合咪達唑侖麻醉可有效減少剖宮產術產婦麻醉后寒戰、牽拉痛的發生，值得臨床推廣應用。

舒芬太尼；剖宮產；寒戰；牽拉痛

隨著醫療設備和技術的進步，臨床婦產醫護人員不但要重視產婦分娩時候的技術問題，更應重視產婦剖宮產過程中麻醉工作的質量。患者實施剖宮產前后對產婦加以輔助治療，減少患者對麻醉及手術的恐懼。剖宮產術麻醉質量是手術能否成功進行的重大前提，在實際麻醉工作中，產婦往往會因為術中寒戰及牽拉痛而影響產婦、胎兒健康。目前臨床上所常用的椎管內麻醉是剖宮產術常用麻醉方式之一，極易出現寒戰和牽拉痛等不良反應，這些不良反應的發生會嚴重影響手術過程及產婦預后質量，從而降低手術應有的質量，增加手術危險[1]。本研究將舒芬太尼聯合咪達唑侖應用于剖宮產術中，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年6月鄭州圣瑪婦產醫院收治的剖宮產產婦60例（均為足月妊娠產婦），均符合婦產科剖宮產手術指征[2]。按到麻醉藥物的使用情況均分為2組（n=30）。舒芬太尼組年齡20～35歲，體質量52～81 kg，身高150～l 71 cm；對照組年齡21～37歲，體質量50～78 kg，身高151～l 72 cm。所有產婦一般情況比較，差異無統計學意義，具有可比性。產婦手術室后保溫，手術室溫度控制在22℃～25℃。所有患者及家屬均已簽署手術及麻醉同意書。

1.2 麻醉方法[3-5]囑患者取左側臥體位，行麻醉穿刺區消毒操作，選L2～3間隙行常規椎管內麻醉穿刺術，穿刺成功后將腰穿針斜面向頭側注入耐樂品15 mg(生產企業：AstraZeneca AB.批準文號：H 20020250)，并且維持注藥時間10 s左右，留置硬膜外腔導管。術中為預防出現寒顫，舒芬太尼組產婦的麻醉用藥為咪達唑侖5 mg(江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字H 19990027)、舒芬太尼5 μg(Impfstoffwerk Dessau-Tornau GmbH，H 20040048)靜脈滴入；對照組產婦的麻醉用藥為咪達唑侖5 mg靜脈滴入。如果心率較低，難以控制可以重復使用阿托品。

1.3 療效評價標準[6]2種不良反應控制的臨床療效其分級以分數計算。寒戰共分為4級：（1）0級：無寒戰；（2）1級：產婦偶見輕度寒戰，寒戰發作時其面部或頸部出現程度較輕的微纖維抽動，但產婦四肢等肌腱發達部位無纖維顫動的情況出現；（3）2級：中度寒戰，產婦表現為至少一個肢體的大肌群出現較為明顯顫抖，產婦不能通過自主意識加以控制；（4）3級：重度寒戰，產婦表現為兩個肢體以上及全身有大部分肌群明顯抖動，且心電圖示明顯改變。牽拉痛采用視覺模擬評分法(VAS)分級：（1）無痛：0分；（2）輕度疼痛：1～3分；（3）中度疼痛：4～6分；（4）重度疼痛：7～10分。寒戰發生例數為1級+2級+3級；牽拉痛發生例數為（1～3分）+（4～6分）+（7～10分）。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組剖宮產產婦寒戰發生情況比較 舒芬太尼組產婦只有5例出現1級寒戰，而對照組出現12例1級寒戰、4例2級寒戰，對照組不論寒戰例數及發作程度均明顯高于舒芬太尼組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組剖宮產產婦寒戰發生情況比較（n）

2.2 2組剖宮產產婦牽拉痛發生情況比較 舒芬太尼組產婦只有4例出現1～3分牽拉痛，而對照組出現15例1～3分牽拉痛、7例4～6分牽拉痛；對照組不論牽拉痛發生例數及發作程度均明顯高于舒芬太尼組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組剖宮產產婦牽拉痛發生情況比較（n）

3 討論

在臨床工作中，如何確保產婦剖宮產術中椎管內麻醉期間減少寒戰和牽拉痛等麻醉后常見并發癥的發生，是一個極受關注的課題。相關研究結果發現[7-9]，剖宮產圍手術期導致寒戰發生的原因非常多，包括手術消毒不徹底、術中輸液速度過快、術中大出血等有可能導致患者出現寒戰。而牽拉痛的發生，多因椎管內阻滯麻醉平面不足以完全抑制牽拉反應所致的麻醉不良反應。

聯合應用小劑量舒芬太尼對剖宮產產婦寒戰和牽拉痛具有一定程度的控制能力，可顯著減輕患者痛苦。研究結果表明，舒芬太尼具有麻醉深度足夠又具有較強的調節性，并且通過影響中樞神經系統和神經肌接頭后膜，可快速形成良好的麻醉深度，能減少寒戰及牽拉痛等應激反應的發生。

綜上所述，小劑量舒芬太尼聯合咪達唑侖靜脈輔助麻醉可有效減少剖宮產術產婦麻醉后寒戰、牽拉痛的發生，值得臨床推廣應用。

[1] 范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫學，2013，12(2)：334-335.

[2] 黃利明.布比卡因復合小劑量芬太尼腰-硬聯合麻醉用于剖宮產術麻醉效果的觀察[J].吉林醫學，2013，34（7）：1263-1264.

[3] 嚴達紅，王同春.等比重布比卡因混合小劑量芬太尼腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用[J].中國醫學創新，2013，10（2）：63-64.

[4] 權哲峰，周晨，池萍，等.布比卡因復合不同劑量芬太尼腰麻剖宮產的麻醉效果[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（12）：1187-1189.

[5] 張燕，柯慧華.雙管硬膜外阻滯聯合病人自控硬膜外鎮痛在無痛分娩中的應用[J].福建醫藥雜志，2012，6（6）：33.

[6] 陳治軍，梁玉壽，田玉科.舒芬太尼或芬太尼復合小劑量布比卡因用于老年患者腰麻的效果[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（4）：334-335.[7] 李冠，李愛媛.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼在重度子癇前期剖宮產術中的應用[J].中國醫療前沿，2013，3（12）：158-160.

[8] 經春娟.小劑量舒芬太尼復合布比卡因腰硬聯合麻醉用于妊高征剖宮產術的臨床觀察[J].右江醫學，2013，1（16）：551.

[9] 姚剛.舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因蛛網膜下腔注射在老年患者麻醉中的臨床應用[J].中國實用醫藥，2013，21（16）：101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.099

河南 450000 鄭州圣瑪婦產醫院（袁鳳玲 文莉 樊會芳）